精选妇产科病例分析-(5)规范.doc

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子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮,变薄,触诊感皮肤张力大,有液体震荡感。胎方位扪不清;胎心音遥远,隐约可听见149次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。④实验室检查示Hb98g/L。(2)进一步检查:B超检查、AFP测定。处理:①假设B超检查排除胎儿畸形,可考虑在B超监测下穿刺放羊水,以500mL/h速度,一次放羊水量不超过1500mL,以病人病症缓解为度。注意胎盘早剥病症与脐带脱垂发生,预防产后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37周后,胎儿已成熟,可考虑人工破膜终止妊娠。②假设B超检查有胎儿畸形,那么及时终止妊娠。4.(1)诊断:①宫内妊娠22周,单活胎;②急性阑尾炎。诊断依据:①停经5个多月,右下腹疼痛1天。②℃,P110次/min,急性面容,腹部膨隆如妊娠5个多月大小,宫高27cm,腹围90cm,右下腹髂嵴水平压痛及反跳痛。③血常规示WBC16×1O/L,。(2)证实诊断的主要特殊检查:产科B超检查、腹部B超检查。(3)治疗原那么和具体措施:一旦确诊,应在积极抗炎治疗的同时,立即手术。①给予大剂量广谱抗生素抗感染。②立即剖腹探查,选择连续硬膜外阻滞,取右侧腹直肌旁切口。术中假设阑尾未穿孔,那么术后不放置腹腔引流物;假设腹腔炎症严重,阑尾穿孔,那么应放置引流物,脓液送细菌培养。③术后仍继续抗炎。④保胎治疗:术后3~4天应给予硫酸镁、特布他林(博利康尼)等抑制宫缩,给予苯巴比妥镇静,酌情给予黄体***及维生素E治疗。5.(1)诊断:①宫内妊娠36周、LOA、活胎;②风湿性心脏病(二尖瓣狭窄);③心功能Ⅲ级;④轻度妊娠期高血压疾病;⑤胎儿窘迫。诊断依据:①适龄妇女,停经36周,子宫增大;胎心增快,160次/min。②心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,并有关节炎史。发绀、气急、不能平卧。(2)进一步检查:①血生化检查;②胎儿监测;③心功能检查;④心脏彩色超声了解心内结构。(3)处理原那么:积极控制心力衰竭,在控制心力衰竭的同时剖宫产终止妊娠,产后继续抗心力衰竭治疗。①及时撤除伤口缝线。②伤口行清创换药1次/日,注意会阴部清洁。③产后7天可以用1:5000高锰酸钾液坐浴。④加强营养及一般支持治疗。出院诊断:妊娠已产、产后出血、产褥感染(会阴伤口感染)、持续性枕后位。:排卵型功能失调性子宫出血(黄体功能缺乏)治疗:①诊断性刮宫,排除子宫内膜病变②卵泡期使用低剂量雌激素,促进卵泡发育;或于月经第五日开始每日口服***米芬50mg,共5日;③监测卵泡成熟时,使用HCG5000~10000U一次或分两次肌注,促进月经中期LH峰形成;④根底体温上升后开始,隔日肌注HCG1000~2000U,共5次,延长黄体期;⑤自排卵后开始每日肌注黄体***10mg共10~14日。8.(1)可能诊断:***鳞状上皮增生;鉴别诊断:******炎,***湿疹,***神经性炎,***白癜风及***癌等。(2)首先行***活检,明确诊断并排除局部癌变;治疗主要在于采用皮质激素控制局部瘙痒,或可采用激光治疗;长期药物治疗无效,或已有恶变或有恶变可能者,及早行手术治疗(单纯病灶切除或单纯***切除+皮片移植)9.(1)诊断:盆腔子宫内膜异位症,右卵巢巧克力囊肿。诊断依据:①两年前人流术后宫颈粘连史?②继发性进行性加重的痛经一年?③有时性交痛?④子宫后倾固定,附件区扪及直径6cm囊性包块,宫骶韧带处触痛结节?⑤B型超声发现右附件区囊性包块,内透声差。(2)还可以做的检查:①血CA125?②CT、MRI?③腹腔镜检查。(3)治疗:患者已孕有一子,可行保存卵巢功能的手术。①在行腹腔镜检查时如确诊为盆腔子宫内膜异位症,卵巢巧克力囊肿,那么行巧克力囊肿剥除术,盆腔子宫内膜异位病灶切除或烧灼术。②术后药物治疗。③口服避孕药(假孕疗法):连续使用6~12个月;孕激素:持续使用6个月;达那唑;孕三烯***;GnRH-a(药物性卵巢切除)。以上药物根据个人身体、经济状况选择一种或先后顺序使用。:女,28岁,有正常***,婚后3年未孕。既往体健,月经规那么4~5/28d,血量中等;妇科盆腔检查正常。还需要检查男方是否存在生精障碍和输精障碍,了解女方输卵管是否通常,如以上检查均未发现异常,那么需行性交后试验。