双侧后入路腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹腔镜宫颈癌根治术患者中的应用.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年6月第21卷第12期1306*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,△张明德1#,张志军1,刘现红2安阳市人民医院1麻醉手术部,2妇产科,河南安阳4550000摘要:目的探讨双侧后入路腰方肌阻滞(QLB)复合全身麻醉在腹腔镜宫颈癌根治术患者中的应用。方法采用随机数字表法将88例行腹腔镜宫颈癌根治术患者分为研究组与对照组,每组44例,对照组患者采用全身麻醉,研究组患者采用双侧后入路QLB复合全身麻醉。比较两组患者手术相关指标、麻醉和苏醒相关指标、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+)和并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P﹥);研究组患者首次排气时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。研究组患者舒***使用量明显低于对照组,自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。术后1天,两组患者CD3+、CD4+均低于本组术前,研究组患者CD3+、CD4+水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。%,%,差异有统计学意义(P﹤)。结论双侧后入路QLB复合全身麻醉不会增加术中出血量或延长手术时间,但能缩短恢复时间,减少***物剂量,有利于患者苏醒,对免疫功能的影响相对较小,并发症发生率低。关键词:宫颈癌;腹腔镜根治术;全身麻醉;腰方肌阻滞中图分类号::Adoi:.1672--tomyforcervicalcancer△ZHANGMingde1#,ZHANGZhijun1,LIUXianhong21DepartmentofAnesthesiologyandSurgery,2DepartmentofObstetricsandGynecology,AnyangPeople’sHospital,Anyang455000,He’nan,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetheapplicationofbilateralposteriorapproachquadratuslumborumblock(QLB),,whilethestudyparedthesurgicalrelatedindicators,anesthesiaandrecoveryrelatedindicators,Tlymphocytesubpopulations(CD3+,CD4+),-tweenthetwogroups(P>).Thefirstexhausttimeandhospitalstayinthestudygroupweresignificantlyshorterthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Theuseofsufentanilinthestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,andtherecoverytime,awakeningtime,andextubationtimeofspontaneousbreathingweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Onedayafterthesurgery,CD3+andCD4+inbothgroupswerelowerthanthosebeforethetreat-ment,andtheaboveindexlevelsinthestudygroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).%,%ofinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<).,itcouldshortentherecoverytime,reducethedoseofanestheticdrugs,whichisconducivetotherecoveryofpa-tients,:cervicalcancer;laparoscopicradicalsurgery;generalanesthesia;quadratuslumborumblockOncolProg,2023,21(12)腹腔镜宫颈癌根治术是宫颈癌重要的治疗方式,应用较为广泛,能有效切除病变组织,效果确△基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20200800)#通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@1307ONCOLOGYPROGRESS,。但腹腔镜宫颈癌根治术的手术切除范围较取侧卧位,使用便携式超声检查仪,设置探头频率广,创伤相对较大,疼痛相对较重,术后免疫功能、为3~6MHz,于肋缘、髂嵴间扫描,显示腰方肌,穿胃肠道功能会受到较大影响[1]。目前,%***化钠溶液以确认针尖位置,注射醉是腹腔镜宫颈癌根治术的首选麻醉方式,%***化钠溶液。快速麻醉诱导:静脉注用全身***物剂量较大,、,可能加重了手术对患者免疫功能、胃肠功能橼酸舒***注射液、[2]。术后的免疫抑制、胃肠功能障碍可能会液、。经口增加感染、脓毒血症等并发症的发生风险,不利于置入气管导管进行通气,设置通气频率为12~患者恢复[3]。因此,优化麻醉方案以减轻对患者免20次/分钟,潮气量8~12ml/kg。麻醉维持:持续输疫功能的影响较为重要,有利于腹腔镜宫颈癌根注3~5mg/(kg·h)丙泊酚、~(kg·h)注射治术患者的术后恢复。神经阻滞联合全身麻醉能用盐酸瑞***;,减少围手术期的全身***物剂量,成为临床较若血压、心率变化超过基础值的20%,则静脉推注为推崇的麻醉方式[4]。其中,腰方肌阻滞(quadra-5μg舒***以稳定血流动力学。手术结束前tuslumborumblock,QLB)常用于下腹部手术,双侧10min停用丙泊酚、瑞***。后入路QLB操作相对简单,且不易引起并发症[5],但研究组实施双侧后入路QLB复合全身麻醉,该麻醉方式用于腹腔镜宫颈癌根治术中的效果尚全身麻醉方法同对照组,穿刺确认针尖位置后,注不明确。%盐酸罗哌卡因注射液,超声检查醉在腹腔镜宫颈癌根治术中的应用效果,为后续确认成功阻滞后再取另一侧卧位以同样的方法进优化麻醉方案提供参考,现报道如下。行阻滞。①比较两组患者的手术相关指标,包括术中出选取2020年1月至2021年1月安阳市人民医血量、手术时间、首次排气时间、住院时间。②比院行腹腔镜宫颈癌根治术的88例宫颈癌患者。纳较两组患者麻醉和苏醒相关指标,包括舒***入标准:①符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指使用量、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时南(试行)》[6]中关于宫颈癌的诊断标准,经病理学间。③术前和术后1天,抽取两组患者2ml空腹静检查确诊;②TNM分期为ⅠA2~ⅡA2期;③接受腹脉血,离心,采用流式细胞仪检测两组患者的T淋腔镜宫颈癌根治术治疗;④美国麻醉医师协会分巴细胞亚群指标,包括CD3+、CD4+。④比较两组患级[7]为Ⅱ~Ⅲ级。排除标准:①合并其他恶性肿瘤;者的并发症发生情况,包括恶心呕吐、头晕、寒②合并凝血功能或血小板异常;③既往盆腔手术战等。史;④对本研究所用***物过敏。,,对照组患者采用全身麻醉,研究组患者析,计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用采用双侧后入路QLB复合全身麻醉。对照组患者χ2检验;计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验符-年龄31~67岁,平均(±)岁;未绝经27例,合正态分布,以均数±标准差(x±s)表示,组间比较已绝经17例;已育31例,未育13例;肿瘤直径采用两独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;~,平均(±)cm;病理类型:鳞状以P﹤。细胞癌38例,腺癌6例;TNM分期:Ⅰ期25例,Ⅱ2结果期19例。研究组患者年龄26~67岁,平均(±)岁;未绝经29例,已绝经15例;已育32例,未育两组患者手术时间、术中出血量比较,差异均12例;~,平均(±)cm;无统计学意义(P﹥);研究组患者首次排气时病理类型:鳞状细胞癌35例,腺癌9例;TNM分期:间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学Ⅰ期23例,Ⅱ期21例。两组患者年龄、肿瘤直径意义(P﹤)。(表1)和TNM分期等基线特征比较,(﹥),具有可比性。本研究经医院伦理委研究组对照组指标--t值P值员会批准通过,所有患者均知情同意并签署知情(n=44,x±s)(n=44,x±s)±±。手术时间()术中出血量(ml)±±(h)±±<。麻醉诱导前:患者住院时间(d)±±<《癌症进展》。说明双侧后入路QLB不会增加术中出血量研究组患者舒***使用量明显低于对照组,或延长手术时间,但是能促进胃肠道功能恢复,加自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均明显短快恢复。可能是由于双侧后入路QLB在人体腰方于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。(表2)肌后侧注射***物进行阻滞,离腹腔脏器较远,对胃肠道功能的影响较小[11];而且,QLB能减少全表2两组患者麻醉、苏醒相关指标的比较身***用量,减轻对胃肠道的影响,促进术后胃研究组-对照组-tP指标n=44x±sn=44x±s值值(,)(,)肠道功能恢复,缩短住院时间[12]。本研究结果显舒***使用量(μg)±±<(min)±±<,研究组患者舒***使用量明显低于对照组,苏醒时间(min)±±<、苏醒时间和拔管时间均明显拔管时间(min)±±<,差异均有统计学意义(P﹤)。***物剂量,有术前,两组患者CD3+、CD4+水平比较,差异均利于患者苏醒。人体腰大肌附近有丰富的神经,无统计学意义(P﹥)。术后1天,两组患者QLB应用于腹腔镜宫颈癌根治术中时,由于阻滞CD3+、CD4+均低于本组术前,研究组患者CD3+、部位周围有大量筋膜,***物的吸收较为缓慢,CD4+水平均高于对照组,差异均有统计学意义能延长***物作用时间,减少其他***物剂(P﹤)。(表3)量[13]。QLB能使***物在椎旁间隙扩散,发挥明表3手术前后两组患者T淋巴细胞亚群的比较显的麻醉阻滞作用,达到较好的镇痛效果,改善苏研究组对照组[14]QLB指标时间--t值P值醒质量。此外,减少全身***物用量能减(n=44,x±s)(n=44,x±s)轻患者代谢负担,从而缩短苏醒、拔管时间等[15]。CD3(+%)±±±*±*<、淋巴循环流动,具有CD4(+%)±±,与机体的免疫功能有关[16]。**±±<***物会引起应激反应,对机体免疫功注:*与本组术前比较,P<,引起T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+[17]。本研究结果显示,术后1天,%(3/44),者CD3+、CD4+均低于本组术前,研究组患者CD3+、%(11/44),差异有统计学CD4+水平均高于对照组,差异均有统计学意义意义(χ2=,P=)。(表4)(P﹤)。表明双侧后入路QLB复合全身麻醉、表4两组患者的并发症发生情况[n(%)]单独全身麻醉均会影响机体免疫功能,但双侧后n=44n=44并发症研究组()对照组()入路QLB可以减轻对免疫功能的影响。这可能是恶心呕吐2()6()头晕1()4()因为QLB阻断了传入刺激,阻滞交感神经兴奋传寒战0(0)1()递,抑制神经递质的分泌,减轻了递质对其作用于3讨论靶位上的免疫细胞的影响,从而减轻了对免疫功腹腔镜宫颈癌根治术是宫颈癌患者的重要治能的影响[18]。同时,QLB复合全身麻醉能更有效阻疗方式,也是主要的根治方法,疗效确切。但手术断躯体神经、交感神经对伤害性刺激的传导,达到创伤和全身麻醉都会引起应激反应,导致严重的更好的镇痛镇静效果,减轻应激反应,降低对免疫内环境紊乱,可能影响患者的免疫功能、胃肠道功功能的抑制,从而减小CD3+、CD4+水平的波动[19]。能等,增加术后感染风险,导致肿瘤扩散[8]。因此,此外,本研究结果显示,研究组患者并发症总发生选择合适的麻醉方案、%,%,差异有统颈癌根治术患者尤为重要。计学意义(P﹤)。表明双侧后入路QLB利于减躯体神经阻滞是多模式镇痛的重要内容,随着少并发症的发生,可能与QLB复合全身麻醉方案减可视化技术的发展,逐渐广泛用于手术治疗中,使少全身***物使用剂量有关[20]。但本研究存在一躯体神经阻滞复合全身麻醉弥补了单纯全身麻醉定的局限,未设置亚组分析讨论双侧后入路QLB复的不足,在围手术期麻醉中的作用尤为重要[9]。合全身麻醉对腹腔镜宫颈癌根治术患者的影响,后QLB部位较深,椎旁扩散较好,可获得较好的麻醉续应扩大样本量继续进行深入研究。效果,同时可以通过超声引导和穿刺针降低穿刺综上所述,双侧后入路QLB复合全身麻醉不风险[10]。本研究比较两组患者的手术相关指标发会增加术中出血量或延长手术时间,但能缩短恢现,两组患者手术时间、术中出血量均无明显差复时间,减少***物剂量,有利于患者苏醒,对异;研究组患者首次排气时间、住院时间均短于对免疫功能的影响相对较小,并发症发生率低。1309ONCOLOGYPROGRESS,[1]XuQ,DongM,DongW,[11]HuangD,SongLL,LiYT,[J].ArchGynecolblockforpostoperativeanalgesiafollowinglaparoscopicObstet,2020,302(2):473-:arandomizedcontrolledtrial[J].JClin[2]WangY,CaoM,CaoG,-Anesth,2020,2(62):-inhalationanesthesiaonpostoperativecognitivedys-[12]蔡朦朦,葛建林,缪娟娟,-阻滞在腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛中的比较[J].国际cer:aprotocolforsystematicreviewandmeta-analysis[J].麻醉学与复苏杂志,2020,41(7):663-(Baltimore),2020,99(45):e23124.[13]DengW,LongX,LiM,[3]肖艺敏,李元海,-阻滞在胸-腹腔镜食管癌根治术中的应用[J].olorectalsur-杂志,2018,34(6):529-:arandomizedcontrolledtrial[J].Medicine(Balti-[4]张颖,),2019,98(52):[J].实用癌症杂志,[14]乔克坤,李向,,33(8):1306-[5]ElsharkawyH,El-BoghdadlyK,[J].广西医科大学学报,2020,37(4):751-:anatomicalconcepts,mechanisms,and[15]尹泓,易明亮,赵聪,[J].Anesthesiology,2019,130(2):322-[J].重庆医学,2018,47(31):[6]-(试行)[J].中国医学前沿杂志[16]-(电子版),2013(8):40-[J].JTranslMed,[7]ApfelbaumJL,-2018,16(1):[J].Anesthesi-[17]LeeAJ,YabesJG,HaleN,-ology,2019,130(3):367-[8]GanHC,LinJX,JiangZ,[J].CanJUrol,2018,therecoveryofgastrointestinalfunctionafterabdominal25(2):9255-(theXBPRStrial):studyprotocolforarandomized[18]高美玲,蔡强,蒙臣,[J].Trials,2018,19(1):[J].[9]杨玲,张春梅,刘佳,,2020,39(5):654-、血清S100β蛋白水平和认知[19]曲鹰,刘东义,[J].实用癌症杂志,2020,35(5):833-[J].中国[10]WangDF,HeY,ChenX,,2020,23(2):130-[20]杨钟平,[J].AdvMed阻滞对妇科肿瘤术后镇痛的影响[J].四川医学,2019,40Sci,2021,66(1):41-45.(6):566-570.(收稿日期:2022-03-15)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第1281页)[44]DhaddaAS,ZaitounAM,-[46]LefèvreJH,MineurL,CachanadoM,-chemotherapyim-capecitabine--optimisingthetimingofsurgicalresectionprovetheoncologicalprognosisofrectalcancer?:three[J].ClinOncol(RCollRadiol),2009,21(1):23-'follow-ar-6randomizedmulti-[45]GambacortaMA,hiC,ChiloiroG,[J].AnnSurg,2019,270(5):747--[47]BeetsGL,FigueiredoNL,Habr-GamaA,-chemotherapyinrectalcancer:anpreservation:introducingpatientsfrom7randomizedtrials[J].RadiotherOncol,theInternationalWatch&WaitDatabase(IWWD)[J].Eur2021,154:154-,2015,41(12):1562-1564.(收稿日期:2022-12-28)