新辅助化疗联合手术治疗骨肉瘤的临床疗效及对预后的影响.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年3月第21卷第6期628*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,#,舒文政,汤培政郑州市第六人民医院骨科,郑州4500000摘要:目的分析新辅助化疗联合手术治疗骨肉瘤的临床疗效及对预后的影响。方法将107例骨肉瘤患者按治疗方法的不同分为观察组59例和对照组48例。观察组患者进行新辅助化疗联合手术治疗,对照组患者进行单纯手术治疗。比较两组患者的临床疗效、肢体功能、治疗中不良反应以及近期生存情况。结果观察组患者客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。观察组患者Enneking评分和肢体功能优良率均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P﹥)。观察组患者1年无进展生存率和总生存率均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。结论新辅助化疗联合手术治疗骨肉瘤的近期疗效理想,对肢体功能有积极影响,且不良反应增加不明显,具有一定的临床应用价值。关键词:新辅助化疗;手术;骨肉瘤;临床疗效;肢体功能;不良反应;预后中图分类号::Adoi:.1672-#,SHUWenzheng,TANGPeizhengDepartmentofOrthopedics,theSixthPeople’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,He’nan,ChinaAbstract:(n=59,binedsurgery)andthecontrolgroup(n=48,receivedsurgery),andtheclinicalefficacy,limbfunction,adversereactionsandshort-(ORR)anddiseasecontrolrate(DCR)oftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup(P<);theEnnekingscore,theexcellentandgoodrateoflimbfunctionoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup(P<);therewasnosignificantdifferenceforthead-versereactionsbetweentwogroups(P>);the1-yearprogression-freesurvivalrateandtheoverallsurvivalrateintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(P<).-binedsurgeryhasanidealshort-a,andhasapositiveeffectonlimbfunctionwithoutsignifi-cantincreaseofadversereaction,:neoadjuvantchemotherapy;surgery;a;clinicalefficacy;limbfunction;adversereaction;prognosisOncolProg,2023,21(6)骨肉瘤的恶性程度高,且预后差,严重影响患1资料与方法者的生活质量,,但患者5年生存率不足20%,且患收集2017年11月至2020年11月郑州市第六者生活质量显著降低[1]。随着医学技术的发展,新人民医院收治的骨肉瘤患者的病历资料。纳入标辅助化疗、保肢手术逐渐应用于骨肉瘤的治疗中,准:①经组织病理学检查确诊为骨肉瘤;②临床资可在保留患者肢体的情况下提高患者生存率[2]。料完整;③经影像学检查排除远处转移或累及主相关研究发现,在手术治疗的基础上联合新辅助要神经。排除标准:①生存期﹤3个月;②合并其化疗治疗骨肉瘤,可明显提高患者5年生存率[3]。他部位肿瘤;③有抗肿瘤放化疗史;④耐受性差。基于此,本研究探讨新辅助化疗联合手术治疗骨根据纳入、排除标准,共纳入107例骨肉瘤患者,按肉瘤的临床疗效及对预后的影响,旨在为临床诊治疗方法的不同分为观察组59例和对照组48疗提供参考依据,现报道如下。例。观察组患者进行新辅助化疗联合手术治疗,#通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@629ONCOLOGYPROGRESS,。观察组中,男31应:参照美国国家癌症研究所-常见不良反应评价例,女28例;年龄19~34岁,平均(±)岁;标准(montoxicitycri-发病部位:股骨下端21例,胫骨上端16例,肱骨上teria,NCI-CTC)[6]评估两组患者治疗中不良端13例,其他9例;病理Enneking分型[4]:Ⅱa型34反应,根据严重程度分为5级,无不良反应为0级,例,Ⅱb型25例。对照组中,男25例,女23例;年轻度反应为Ⅰ级,中度反应可耐受为Ⅱ级,中度反龄22~34岁,平均(±)岁;发病部位:股骨应不可耐受为Ⅲ级,重度并危及生命为Ⅳ级。④下端18例,胫骨上端13例,肱骨上端12例,其他5生存情况:治疗后以回院复查、电话随访方式了解例;病理Enneking分型:Ⅱa型27例,Ⅱb型21例。患者基本情况,患者出现肿瘤进展或者死亡则随两组患者各临床特征比较,差异均无统计学意义访结束,两组患者均随访1年。统计两组患者无进(P﹥),具有可比性。本研究经医院伦理委员展生存率和总生存率。会批准通过,所有患者均知情同意。,计量资料-对照组患者进行单纯手术治疗。根据患者以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;Enneking分型,遵循囊外彻底切除实体瘤及其周围﹥计数资料以例数及率(%)表示,组间比较采用χ2检5cm正常组织的原则,进行根治性切除或广泛切验;等级资料的比较采用秩和检验;以P﹤,保留肢体者使用重建术进行离体灭活后差异有统计学意义。再种植(60Co照射后使用髓针或钢板进行固定,)或使用假体置换。本组患者中,31例行瘤段骨观察组患者ORR、%(32/59)、切除灭活再植术,17例行人工假体置换术。%(54/59),%(16/48)、进行相关辅助化疗,方式与观察组相同。%(37/48),差异均有统计学意义(χ2=、观察组在对照组基础上进行新辅助化疗。,P﹤)。(表1)疗方案:化疗前充分补充水分并利尿。;第1~3天表柔比星静脉滴注,观察组患者Enneking评分为(±)分,每天30mg/m2;第1~3天氨甲蝶呤10g/m2在6h内高于对照组患者的(±)分,差异有统计滴注完,第4~10天氨甲蝶呤滴注完后每6h加用学意义(t=,P﹤);观察组患者肢体功能15g/m2亚叶酸钙1次,共21次;第15~%(52/59),%酰***2g/m2在6h内滴注完,异环磷酰***滴注完后(34/48),差异有统计学意义(χ2=,P﹤)。每6h加用400mg美司钠1次,共15次。21天为1(表2)个周期,共化疗2个周期,。新辅助化疗2周后进行手两组患者不良反应均集中在Ⅰ~Ⅱ级,Ⅲ~Ⅳ级术治疗,本组患者中,40例行瘤段骨切除灭活再植较少,两组患者不良反应发生情况比较,差异无统术,19例行人工假体置换术。术后与术前化疗方计学意义(Z=,P﹥)。(表3)案相同,继续进行辅助化疗,一共治疗4个周期。,观察组患者1年无进①临床疗效:治疗结束后1周,根据实体瘤疗展生存率和总生存率均高于对照组,差异均有统效评价标准(responseevaluationcriteriainsolidtu-表1两组患者的临床疗效[n(%)]*[5]mor,RECIST)。目标病灶完全消失为完全缓解(CR);病灶对照组(n=48)2()14()21()11()≥直径总和减少30%为部分缓解(PR);病灶直径总观察组(n=59)9()23()22()5()≥注:*构成比为修约值和增加20%为疾病进展(PD);介于PR与PD之间为疾病稳定(SD)。客观缓解率(objectiveresponse表2两组患者的肢体功能[n(%)]rate,ORR)=(CR+PR)例数/总例数×100%,疾病控组别优良好一般差对照组(n=48)17()17()10()4()制率(diseasecontrolrate,DCR)=(CR+PR+SD)例观察组(n=59)22()30()5()2()数/总例数×100%。②肢体功能:参照Enneking肢3[n%]体肌肉骨骼系统肿瘤外科重建手术后功能评定标表两组患者的不良反应发生情况()组别0级Ⅰ~Ⅱ级Ⅲ~Ⅳ级准进行评价,总分为30分,﹤12分为差,12~17分对照组(n=48)5()42()1()为一般,18~23分为良好,24~30为优。③不良反观察组(n=59)2()54()3()630《癌症进展》2023年3月第21卷第6期计学意义(P﹤)。(表4)表4两组患者生存情况的比较[n(%)]3讨论组别1年无进展生存1年总生存近年来,随着对骨肉瘤的研究不断深入,其治对照组(n=48)19()32()观察组(n=59)38()49()疗技术也在不断改进中。、人工假体置换术,,并降低肿瘤复发率,使关节周式。但在治疗中无法及时发现较小肿瘤,远期效围肿瘤被切除后患者可获得较好的肢体功能[14-15]。果不良成为保肢手术的弊端[7]。在治疗后需要辅本研究发现,观察组患者临床疗效更佳,且肢体功以相应的化疗来提高治疗效果。能优良率及Enneking评分也均高于对照组,说明以往研究发现,新辅助化疗在缩小骨肉瘤患者新辅助化疗联合手术治疗骨肉瘤对提高临床疗效病灶的基础上可消灭微小病灶,达到延缓和控制疾及患者肢体功能均有积极意义。分析可能与观察病进展的作用,对提高患者生存率有积极意义[8]。组在术前进行化疗,缩小了肿瘤病灶,并形成假包在手术前进行化疗,有助于缩小病灶从而增加后膜使肿瘤更易清除有关[16]。两组患者不良反应发期保肢术的安全性和有效性,在化疗后病灶处会生情况无差异,其中观察组患者Ⅲ~Ⅳ级不良反应有假包膜形成,进一步增加了手术切除的机会。有3例,可能与其术前术后均进行辅助化疗,所使在本研究中,新辅助化疗使用的方案为顺铂+表柔用化疗剂量较多有关。经过1年随访可知,观察组比星+氨甲蝶呤+异环磷酰***,是目前临床中治疗患者无进展生存率和总生存率均高于对照组,与骨肉瘤的一线方案,临床疗效明确[9]。顺铂、表柔戴振霖等[17]研究结果相符,说明新辅助化疗联合手比星、异环磷酰***均属于细胞周期非特异性药物,术对患者短期生存率有积极影响,但本文并未对表柔比星可使肿瘤细胞DNA键断裂,从而干扰肿患者远期生存情况进行分析,后续可扩大样本量瘤细胞DNA与RNA合成,并可破坏肿瘤细胞的结进一步进行前瞻性随访观察。此外,患者骨骼未构与功能[10]。顺铂的作用是抑制肿瘤细胞的DNA成熟、肿瘤侵犯周围血管神经、存在远处转移等均复制[11]。异环磷酰***则可与DNA交叉连接从而发为保肢手术的禁忌证,在临床中需要重视,而保肢挥细胞毒作用,以此杀伤肿瘤细胞[12]。3种药物之手术成功的关键受手术技巧以及切缘阴性、外科间相互协同,可有效减少耐药性发生。氨甲蝶呤分期等相关因素的影响[18]。则是细胞周期特异性药物,可作用于细胞周期S综上所述,新辅助化疗联合手术治疗骨肉瘤的期,有阻碍肿瘤细胞增殖的作用[13]。近期疗效理想,对肢体功能有积极影响,且不良反保肢手术的治疗目的是延长患者生存时间,同应增加不明显,具有一定的临床应用价值。时提高患者生活质量,在新辅助化疗后进行保肢参考文献[1]李远,黄真,单华超,[J].中华肿瘤防治[J].ACSApplMaterInterfaces,2020,12(41):45891-杂志,2019,26(15):1124-.[2]李明,裴晓宁,岳恺,[8]范晓杰,冯建刚,蒋怡芳,[J].中国矫形外科杂志,2020,28(19):17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