肛肠科中医特色技术项目操作规范及流程.pdf

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:1、素质要求:仪表大方,洗手,戴口罩;2、评估:患者此次发病主要临床表现及相关因素、体质、既往病史、过敏史、心理状态;3、备物:治疗盘、碘伏、无菌棉签、擦手毛巾,或快速手消液、污物缸,根据需要备穴注针头1--2个,按医嘱备药物并核对正确,抽吸药液置于无菌方盘内;4、患者准备:核对床号、姓名,解释,按穴位取舒适体位,松开衣着,暴露注射部位,注意保暖;5、定穴:按医嘱正确取穴,问有无酸、麻、胀感,并做出标记;:..6、消毒皮肤:擦手,用碘伏棉签消毒注射部位,由内向外,直径大于5cm;7、进针注射:再次核对,注射器排尽空气后,一手拇指及食中指绷紧局部皮肤,另一手持注射器,针尖对准穴位,迅速刺入皮下,上下提插并询问患者是否有酸、麻、胀感,得气后,回抽无血,将药液注入,若注射两穴以上,应做到1穴1针头,若患者有触电感,应立即退针,改换角度再进针;8、观察:是否有晕针及其他不良反应,有无弯针、折针等;9、起针:起针后用无菌干棉签按压针孔片刻,再次核对药物;10、整理:协助患者整理衣着,然后整理用物,归还原位,11、记录:记录床号、姓名、穴注时间、穴位名、药物名称及剂量、患者反应、签名;七、结扎法1、目的:是用丝线或者胶圈扎在痔核的根部,阻断了痔核的血供,使痔核缺血坏死脱落;2、适应症:内痔、混合痔内痔部分;3、禁忌症:1、周围有急性脓肿或湿疹;2、内痔伴有痢疾或腹泻;3、因腹腔肿瘤引起的内痔;4、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病;5、临产期孕妇;4、注意事项:1、如一次性结扎多处内痔,注意保留黏膜桥以防:..引起直肠狭窄,2、如结扎的痔核过大需行“8”字缝扎;结扎法操作规程:1、评估:主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情况、体质及心理状况等;2、物品准备利多卡因,普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、10ml注射器、丝线、纱布、碘伏棉球、血管钳、胶布等;3、患者准备:核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡;4、消毒:以碘伏棉球消毒肛门肛管直肠末端及周围皮肤;5、麻醉:1:1利多卡因或普鲁卡因10ml做肛门局麻,观察麻醉是否成功,患者有无不良反应;6、结扎:痔核肛门镜下血管钳钳夹痔核基底,钳夹丝线绕过钳底并结扎痔核;结扎毕用血管钳挤压结扎痔核;7、固定:将痔核送回肛内,凡士林纱布压迫,胶布、方纱固定;8、整理:术毕,检查患者各生命体征平稳,推车送回病房;9、记录:下达医嘱,及时完成手术记录及病程;:..八、切开疗法1、目的:切开引流脓液以缓解疼痛,防止感染进一步扩散;适用于肛周脓肿;2、适应症:肛周脓肿已成脓者;3、禁忌症:1、肛周脓肿尚未形成脓腔;2、疑血功能明显障碍;3、有严重心肺疾患不能耐受操作;4、注意事项:操作前与患者及家属作必要的医患沟通,表明此疗法仅仅只能暂时缓解症状,并非根治性手术;引流要充分,脓腔内塞引:..流条以保证引流效果;切开法操作规程:1、评估:主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情况、体质及心理状况等;2、物品准备:利多卡因,普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、20ml注射器、手术刀,纱布、碘伏棉球、胶布等;3、患者准备核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡;4、消毒:以碘伏棉球消毒肛门肛管直肠末端及周围皮肤;5、麻醉:1:1利多卡因或普鲁卡因20ml做肛门局麻,观察麻醉是否成功,患者有无不良反应;6、切开脓肿:在脓肿中央作放射状切口,长度应与脓肿等长引流出脓液,必要时用手指分离脓腔间间隔;7、固定:凡士林纱布放入脓腔内引流,胶布、方纱固定;8、整理:术毕,检查患者各生命体征平稳,送回病房;9、记录:下达医嘱,及时完成手术记录及病程;:..九、挂线疗法1、目的:用药线、丝线或橡皮筋穿在瘘管中扎紧,利用其张力使组织呈渐进性坏死断裂,达到切开引流的目的;此法对肛门括约肌的功能影响较小,显著减少了肛管及其周围组织的缺损,避免造成严重的肛门畸形,且复发率低;2、适应症:本疗法适用于单纯性肛瘘、复杂性肛瘘,对于高位复杂性肛瘘尤具显效;3、禁忌症:1、肛门周围有皮肤病患者;2、瘘管仍有酿脓现象者;3、:..有严重的肺结核病,梅毒或极度虚弱者;4、有癌症者;4、注意事项:1、挂线松紧适宜,避免切割过快引起肛门失禁;2、如果痿管管道较长,发现挂线松弛时,则必须加线收紧,以免不能达到切开的目的;3、且须仔细探查瘘管管道,以免形成假道,而不能达到治愈的目的;挂线法操作规程:1、评估:主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情况、体质及心理状况等;2、物品准备:利多卡因,普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、20ml注射器、橡皮筋、探针,手术刀,纱布、碘伏棉球、血管钳、胶布等;3、患者准备:核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡;4、消毒:以碘伏棉球消毒肛门肛管直肠末端及周围皮肤;5、麻醉:1:1利多卡因或普鲁卡因20ml做肛门局麻或腰俞麻醉,观察麻醉是否成功,患者有无不良反应;6、挂线:外口切开,探针从瘘管探入,内口处探出,橡皮筋随着探针经外口穿出内口,切开外口至齿状线处皮肤,用丝线扎紧橡皮筋;7、固定:凡士林纱布压迫止血,胶布、方纱固定;8、整理:术毕,检查患者各生命体征平稳,送回病房;9、记录:下达医嘱,及时完成手术记录及病程;:..十、消痔灵注射法1、目的:将硬化剂注射于内痔,使痔组织产生无菌性炎症反应,逐渐纤维化,从而紧缩痔血管,甚至闭塞、栓塞,减少或阻断局部血供,使痔核萎缩;同时纤维化的形成可将已松弛的粘膜借纤维组织重新固定于肛管肌壁上,从而消除痔脱出症状;2、适应症:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔,混合痔的内痔部分;3、禁忌证:1、肛门周围急、慢性炎症;2、腹泻;3、伴有严重肺结核或高血压;4、肝、肾疾病或血液病患者;5、因腹腔肿瘤引起的内痔;6、临产期孕妇;:..4、注意事项:10、注射后病人休息半小时后即可离开诊室;一般注射后4h内肛门坠胀不适感,不可努责蹲厕;注射后当天不予大便,以后要每天1次;干便者予麻仁丸或其它润肠通便的药物;2、为慎重起见,每注射1次,停止体力劳动3天;3、每次注射治疗后3~7天复诊1次;内痔、混合痔患者进行肛门镜、指诊检查;肛裂作指诊检查;如发生注射溃疡,坐浴每日1-2次;如因溃疡而便血者,可用明矾液20~30毫升保留灌肠1日1次;或作其它适当处理;4、饮食忌辛辣及饮酒;消痔灵注射法操作规程:1、评估:主要临床表现、既往史、药物过敏史、手术部位的情况、体质及心理状况等;2、物品准备:利多卡因或普鲁卡因、注射用水、肾上腺素、消痔灵注射液、10ml注射器、丝线、纱布、碘伏棉球、胶布等3、患者准备:核对床号、姓名、诊断、解释、适应体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡;4、消毒:以碘伏棉球消毒肛门肛管直肠末端及周围皮肤;5、麻醉:1:1利多卡因或普鲁卡因10ml做肛门局麻,观察麻醉是否成功患者有无不良反应;6、肛门镜下消痔灵四步注射:①痔的上动脉区注射1:1浓度即消痔灵和2%利多卡因的用量为l:1的消痔灵注射1—2ml;②痔区粘膜下层注射2:1浓度的消痔灵,在痔核中部进针,刺人粘膜下层后呈扇形注射,使药液尽量充满粘膜下层血管丛中;注人药量的多少以痔核弥:..漫肿胀为度,一般为3—5ml;③痔区粘膜固有层注射,第二步注射完毕,缓慢退针,多数病例有落空感,可作为针尖退到粘膜肌板上的标志,注药后粘膜呈水泡状,一般注药1—2mL;④洞状静脉区注射,用1:1浓度的消痔灵,,,一般注药1—3ml;一次注射总量重5—30ml;7、固定:注射毕检查无活动性出血,凡士林纱布压迫,胶布、方纱固定;8、整理:术毕,检查患者各生命体征平稳,推车送回病房;9、记录:下达医嘱,及时完成手术记录及病程;十一、敷药法敷药法是将药物敷布于患处或穴位的一种治疗方法;应用时将所需药物研成粉末新鲜中草药则洗净处理后置乳钵内捣烂加适量赋型剂制成糊状敷贴患处;一、评估1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史;2、患者体质及敷药部位的皮肤情况;3、对疼痛的耐受程度;4、心理状况;二、目标:..1、用于缓解因内痔、肛裂、肛周痈疽等引起的出血、肛内坠胀、肛门疼痛、肛周红肿或皮肤溃烂等症;常用药物有马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、湿润烧伤膏、龙珠软膏等;2、达到清热解毒、凉血止血、活血化瘀、消肿止痛等目的;三、禁忌证皮肤过敏者慎用;四、告知局部可能出现丘疹、水疱等,油膏类或新鲜中草药捣烂敷至局部者,有污染衣物的可能;五、物品准备治疗盘、遵医嘱配制药物、%生理盐水棉球、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带;六、操作程序1、备齐用物,携至床旁,做好解释,核对医嘱;2、协助患者取合适体位,暴露敷药部位,注意保暖;3、%生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹,观察疮面情况及敷药效果;4、遵医嘱使用已配制的药物并根据敷药面积,取大小合适的棉纸或薄胶纸,用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上,厚薄适中;5、将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处,以免药物受热溢出而污染衣被,加盖敷料或棉垫,以胶布或绷带固定,松紧适宜;6、敷药完毕,协助患者衣着,安排舒适体位,整理床单位;:..7、清理物品,做好记录并签字;七、护理及注意事项1、敷药摊制的厚薄要均匀,固定松紧适宜;2、对初起有脓头或成脓阶段的肿疡,宜中间留空隙,围敷四周;3、乳痈敷药时,可在敷料上剪孔或剪一缺口,使乳头露出,以免乳汁溢出污染敷料及衣被;4、敷药面积应大于患处且保持一定的湿度;如药物较干时,应用所需的药汁、酒、醋、水等进行湿润;5、观察局部及全身情况,敷药后,若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时,及时停止使用,并报告医师,配合处理;