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术前三维重建在肝癌精准肝切除中的应用价值.pdf


文档分类:医学/心理学 | 页数:约4页 举报非法文档有奖
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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..*论著*《癌症进展》2023年2月第21卷第4期432ONCOLOGYPROGRESS,,,王海溥,沈裕厚,尹宏达,琚安栋,郭俊强,岳爱民#新乡市中心医院/新乡医学院第四临床学院肿瘤外科,河南新乡4530000摘要::目的探讨术前三维重建在肝癌精准肝切除中的应用价值。方法根据术前检查方法的不同将75例肝癌患者分为对照组(n=43)和观察组(n=32),对照组患者术前接受CT增强扫描,观察组患者术前接受CT增强扫描并进行三维重建。比较两组患者的术前评估准确度、手术相关指标、并发症发生情况及复发情况。结果观察组患者Couinaud分段定位准确度高于对照组,差异有统计学意义(P﹤);两组患者肝静脉受侵、门静脉受侵评估准确度比较,差异均无统计学意义(P﹥)。观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。观察组患者的并发症总发生率和复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。结论术前三维重建对肝癌精准肝切除具有较高的指导价值,是保证手术效果和安全性的关键,同时还可降低复发率,应用价值较高。关键词::三维重建;肝癌;精准肝切除;复发中图分类号::RR735..77文献标志码::Adoi::.1672--uratehepatectomyoflivercancerZHANGLong,WANGHaipu,SHENYuhou,YINHongda,JUAndong,GUOJunqiang,YUEAimin#DepartmentofOncologySurgery,XinxiangCentralHospital/theFourthClinicalCollegeofXinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453000,He’nan,ChinaAbstract:ObjectiveToexploretheapplicationvalueofpreoperativethree-(n=43,re-ceivedpreoperativeenhancedCTscanning)andobservationgroup(n=32,receivedpreoperativeenhancedCTscanningandthree-dimensionalreconstruction),surgical-(P<).uracyofhepaticvein/portalveininvasioninthetwogroups(P>).Theoperationtimeintheobservationgroupwasshorterthanthatinthecontrolgroup,andtheintraoperativebloodlosswaslessthanthatinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Theinci-plicationsandrecurrencerateintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<).ConclusionPreoperativethree-uratehepatectomyoflivercancer,whichisthekeyforsurgicaleffectandsafety,:three-dimensionalreconstruction;livercancer;accuratehepatectomy;recurrenceOncolProg,2023,21(4)肝癌通常发病较为隐匿,且具有较高的浸润准确评估肿瘤组织和周围组织情况及彼此之间的性,预后较差。针对肝癌,临床可选择多种方法进关系,是手术顺利开展的关键。目前可选的评估行治疗,主要包括外科手术、放化疗、靶向治疗、射方法较多,临床应用较为广泛的是腹部CT检查,频消融及中药治疗等,其中,根治性手术的临床治通过增强扫描获取影像学图像,有助于术前准确疗效果最为切实有效[1]。近40年,中国肝胆外科技评估肿瘤情况并制订手术方案[3]。随着数字化技术有了飞速发展,从传统的开放性手术发展到微术的发展,其与影像学技术结合形成的三维重建创手术直至精细的达芬奇机器人手术,手术技术技术能够更加直观、真实、全面、多角度地显示组逐步成熟,可实现精准治疗[2]。但由于肝内脉管具织形态结构及空间位置关系,立体呈现肿瘤情况有极为复杂的结构,大大增加了手术难度,并且会及其与周围组织的解剖关系,有助于提升肿瘤评在一定程度上增加术后并发症发生率,甚至会影估精准度,特别是针对高难度手术具有较高的应响肝切除的精准性,导致疾病复发。鉴于此,术前用价值[4]。本研究探讨术前三维重建在肝癌精准#通信作者(correspondingauthor),邮箱:xxchyam@:..ONCOLOGYPROGRESS,,现报道如下。管道的空间关系。肿瘤具体位置的描述需要借助11资料与方法肝脏Couinaud分段法完成,直观地观察肿瘤病灶11..11一般资料周围血管侵犯情况。手术医师需要依据数字化三选取2020年11月至2021年11月新乡市中心维重建系统,预估手术中需要切除及剩余的肝脏医院收治的肝癌患者。纳入标准:①经病理检查体积。同时综合考虑患者的身体状况、肝功能分确诊为原发性肝癌;②无腹部外伤史;③无肝脏手级、肿瘤位置和具体情况、治疗要求和经济能力术史;④存在肝内单侧多发病灶或肝内单发病灶等,制订肿瘤切除方案,并评估术中操作重点及可(病灶直径≥5cm);⑤具备手术指征且临床资料完能发生的风险。整。排除标准:①造影剂不耐受或有增强CT检查11..33观察指标禁忌;②合并重要器官器质性病变;③肿瘤发生远11..33..11术前评估准确度比较两组患者术前处转移;④接受过介入治疗。依据纳入和排除标Couinaud分段定位、肝静脉受侵、门静脉受侵评估准,本研究共纳入75例肝癌患者。根据术前检查准确度。方法的不同将患者分为对照组(n=43)和观察组11..33..22手术相关指标比较两组患者的手术时间(n=32),对照组患者术前接受CT增强扫描,观察和术中出血量。组患者术前接受CT增强扫描并进行三维重建。11..33..33术后并发症及复发情况比较两组患者术对照组中,女19例,男24例;年龄45~67岁,平均后并发症发生情况,包括胆漏、肝功能异常。术后(±)岁;~,平均(±进行3个月随访,)cm;合并肝硬化35例,无肝硬化8例。观察断疾病复发情况。组中,女14例,男18例;年龄47~67岁,平均11..44统计学分析(±)岁;~,平均(±,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,)cm;合并肝硬化26例,无肝硬化6例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径及肝硬化情况比较,检验;计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验;以P﹤。差异均无统计学意义(P﹥),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过,所有患者均知22结果情同意。22..11术前评估准确度的比较11..22检查方法观察组患者Couinaud分段定位准确度高于对对照组患者术前接受CT增强扫描。采用64照组,差异有统计学意义(P﹤);两组患者肝静排螺旋CT扫描仪,患者接受平扫和三期增强扫脉受侵、门静脉受侵评估准确度比较,差异均无统描,,层间距为5mm,矩阵为512×计学意义(P﹥)。(表1)512。获取二维图像,明确肿瘤和肝脏之间的关表表11两组患者术前评估准确度的比较系,利用五叶八段分段法判断肿瘤位置,观察肝脏组别Couinaud分段定位肝静脉受侵门静脉受侵管道横断面是否存在变形,借助造影剂判断血管观察组(n=32)%(30/32)%(8/9)%(12/14)侵犯程度。术前手术医师详细分析二维影像资对照组(n=43)%(31/43)%(8/10)%(19/22),同时综合考虑患者身体状况和肝功能分级,。22..22手术相关指标的比较观察组患者术前接受CT增强扫描(方法和注观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血意事项与对照组一致),同时借助三维重建技术处量少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。理数据。CT增强扫描完成后,利用肝脏三维重建(表2)软件对相关数据完成预处理,提升CT图像总体质量,从而更准确地呈现肝实质、肿瘤病灶、肝脉管表表22两组患者手术相关指标的比较((xx--±±ss))情况。选用主动轮廓/阈值分割法获取三维图像,组别手术时间(min)术中出血量(ml)观察组(n=32)±±、肿瘤病灶、肝内对照组(n=43)±±。综合考虑图像情况,,透明化处理组织,,利用颜色区分不同组织,采用专业软件测算器22..33术后并发症和复发情况的比较官体积。建立旋转模型,从不同角度进行观察。两组患者均顺利完成手术,观察组中发生胆漏利用图像判断肝脏中肿瘤具体位置,明确肿瘤和0例,肝功能异常1例;对照组中发生胆漏3例,肝周围组织的关系,旋转图像,观察肝实质、肿瘤和功能异常7例。观察组患者的并发症总发生率为:..434《癌症进展》%(1/32),%(10/43),症总发生率和复发率均低于对照组,差异均有统差异有统计学意义(χ2=,P=)。观察组患计学意义(P﹤)。说明术前三维重建对肝癌精者的复发率为0%(0/32),低于对照组患者的准肝切除具有较高的指导意义,%(7/43),差异有统计学意义(χ2=,P=)。案,降低术前评估误差,缩短手术时间,还能清晰33讨论显示肿瘤和周围组织的关系,减少术中出血量,降中国属于肝炎大国,慢性肝炎和肝硬化是肝癌低并发症发生率及复发率,其应用价值显著。分的主要相关因素,因此中国肝癌发病率逐年提升,析原因认为,传统模式下开展手术治疗,术前通常每年新发病例数约占全球新发病例数的50%,病死要求患者接受影像学检查,如彩超、腹部CT/MRI,率较高[5]。随着影像学技术的发展,肝癌的早期检但是具有一定的局限性,二维图像并不能够提供出率明显提升,但世界卫生组织(WHO)统计数据肿瘤和周围组织的立体图像,无法针对肿瘤和累显示,每年肝癌死亡患者仍不低于100万人[6]。及肝内管道进行全面和分层次研究,影响术前评随着医疗技术的发展,多种治疗方案如射频消估准确度,不利于手术顺利开展[13]。此外二维图像融、经导管动脉栓塞化疗等也可治疗肝癌,延长患者生是固定的,不能根据需要进行移动。虽然多层螺存期[7-8],但外科手术切除仍是最主要的治疗方案[9]。旋CT凭借自身拥有的三维重建功能,能够在一定研究表明,肝癌确诊时通常已发展至中晚期,导致程度上呈现脏器、血管情况,但是色彩较为单一,治疗难度加大,肝脏具有十分复杂的解剖结构,多重建结构不具备可切割性,不能自由拆分和组合,合并血管变异,且肝组织脆度高,出血风险大[10]。也不能在术前进行预切除模拟操作[14]。此外,评估在晚期肝癌患者中,肿瘤会紧密粘连到肝内较大准确度与医师的专业能力和实操水平密切相关,的血管上,进一步增加了手术难度和风险[11]。术前同时要求阅片医师能够依据自身经验和解剖学知医师需要借助合理的检查模式,实现术前分段精识在脑中进行三维成像,一定程度上降低了准确准定位,并详细了解肿瘤组织和周围组织的关系,度。数字化重建技术可弥补上述不足,利用其进准确判断疾病分型,以便合理地制订手术方案,并行图像重建,可强化图像直观性,清晰显示肿瘤组分析临床治疗注意事项,从而提高手术效果和安织和周围组织的关系,图像可360°旋转,便于多全性,改善患者预后。相关研究证实,术前精准的角度进行观察[15]。此外,在图像上还能够将一个或检查模式能够有效降低术后肝功能衰竭发生率,多个器官删除,从而更加直观地了解组织器官之应用价值较高[12]。间的关联,与二维图像相比,直观性更加理想。本研究结果显示,观察组患者Couinaud分段综上所述,术前三维重建对肝癌精准肝切除具定位准确度高于对照组(P﹤),说明观察组术有较高的指导价值,是保证手术效果和安全性的前评估肝脏分段的准确度更高。观察组患者的手关键,同时还可降低复发率,应用价值较高。术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,并发参参考考文文献献[1]SocietyofDigitalMedicineChinese,mitteeof[5]YushanM,AlikeY,KeremuA,,PrecisionMedi-macrodactylyunderassistanceofthree-dimensionalrecon-mitteeofChineseMedicalDoctorAssociationstructiontechnology:acasereport[J].JFootAnkleSurg,Clinical,-2020,59(1):125-[6]彭楠,马爱珍,史展,-dimensionalvisualizationtechnology(version2019)原发性肝癌可切除性评估中的应用[J].实用肝脏病杂志,[J].NanFangYiKeDaXueXueBao,2020,40(3):297-2022,25(1):96-.[7]杨兴业,王林俊,陈曦,[2]白军军,李航,孙宝震,[J].中国医学物理学杂志,2020,37(5):625-准肝切除术中的应用[J].中国普通外科杂志,2018,27(7):-833.[8]丛鹏,屈岳育,杨红春,[3]中华医学会数字医学分会,中国医师协会肝癌专业委员性肝癌的疗效及对应激指标的影响[J].中西医结合肝病会,中国医师协会临床精准医学专业委员会,,2022,32(1):82-(2019版)[J].南[9]YaoS,ZhangL,MaJ,,2020,40(3):297--[4]刘磊,[J].JCancer,2020,11(9):[J].肝胆外科杂志,2021,29(1):74--2475.(下转第441页):..ONCOLOGYPROGRESS,,与田雪峰[15]的研究结果相似。说明椎间孔镜优点,两者联合不但有效控制了患者的疼痛症状,下射频消融治疗可提升恶性椎旁骨转移瘤患者的还能在术后促进患者康复。两组患者并发症发生治疗效果。治疗后1天、7天、1个月及3个月,观察情况并无显著差异,且经对症处理后症状均改善组患者NRS评分均低于对照组,说明采取椎间孔或者消失,说明两种治疗方式均具有一定安全性。镜下射频消融治疗不仅能缓解患者的急性疼痛,综上所述,对恶性椎旁骨转移瘤患者采取椎间还能减少患者的慢性疼痛。考虑其原因,射频消孔镜下射频消融治疗可显著提高疗效,控制病情融通过调节局部温度,毁损了肿瘤组织及肿瘤周进展,同时还能有效减轻患者疼痛,安全性高,具边末梢神经组织,达到了杀死肿瘤细胞的目的,而有临床应用价值。通过椎间孔镜进行手术具有创伤性小、恢复快的参参考考文文献献[1]高琨,陈翔,董视师,[8][J].生物骨科材疗指南[J].中华骨科杂志,2019,39(12):717-,2019,16(1):56-60.[9]杨学宁,—RECIST[J].[2]李浩波,向忠,周嘉庆,(PKP)联循证医学,2004(2):85-(RFA)对脊柱转移性肿瘤患者疼痛及效果[10]洪瑞乔,王逸茹,林赛娥,[J].中国农村卫生,2020,12(18):[J].实用护理杂志,2003,19(13):48-49.[3]赵全阳,时宝振,滕元平,[11]史慧娟,倪才方,陈珑,[J].中国介入影像与的影响[J].实用癌症杂志,2020,35(6):921-924;,2020,17(12):720-723.[4]刘海军,[12]池艳丽,肖占森,[J].癌症进展,在恶性肿瘤骨转移诊断中的临床价值[J].中国肿瘤临床2019,17(2):176-178;,2020,27(4):428-431.[5]唐建华,赵丽丽,黄春明,[13]王华祥,张龙,[J].中国骨与关转移瘤的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26节损伤杂志,2019,34(9):960-962.(7):823-825.[6]冉博,[14]秦晓玲,[J].现代肿瘤医学,2019,27(12):2158-[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(3):237-240.[7]王升平,孙志荣,信超,[15][J].介入放痛的临床疗效观察[J].颈腰痛杂志,2018,39(6):822-射学杂志,2018,27(7):636-.(收稿日期:2022-04-12)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第434页)[10]陈昭硕,周东,许少华,[13][J].中国实用外科杂志,2021,41切除术中的应用研究[J].影像科学与光化学,2020,38(6):691-695.(5):801-806.[11]StirmaGA,BelangeroPS,AndreoliCV,-[14]王程,黄强,-dimensional的临床应用价值[J].中华肝胆外科杂志,2020,26(9):preoperativeplanning:techniquedescription[J].Arthrosc670-,2021,10(6):e1475-e1478.[15]KawanoF,MiseY,YamamotoJ,-[12]罗湘,李涛,朱继业,:expanding杂原发性肝癌术前评估中的应用[J].中华医学杂志,indicationandenhancingparenchyma-sparinghepatecto-2021,101(28):2210-[J].BJSOpen,2022,5(6):zrab121.(收稿日期:2022-05-06)

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