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个性化术中配合对骨肉瘤假体置换术患者术后应激反应与并发症的影响.pdf


文档分类:医学/心理学 | 页数:约4页 举报非法文档有奖
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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..*论著*《癌症进展》2023年12月第21卷第23期2658ONCOLOGYPROGRESS,,△△与并发症的影响王亚萍#,支慧,单单单,李温霞,尚坤河南省人民医院/郑州大学人民医院麻醉与围术期医学科,郑州4500000摘要::目的探讨个性化术中配合对骨肉瘤假体置换术患者术后应激反应与并发症的影响。方法将120例接受假体置换术治疗的骨肉瘤患者按术中配合措施的不同分为A组和B组,每组60例。A组患者接受规范术中配合,B组患者接受个性化术中配合。对比两组患者血流动力学指标、心理状态、应激反应指标、手术相关指标及术后并发症发生情况。结果术中,B组患者平均动脉压、心率均明显低于A组患者,差异均有统计学意义(P﹤)。术后1天,B组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于A组患者,差异均有统计学意义(P﹤)。术后1天,B组患者去甲肾上腺素、多巴***、肾上腺素水平均低于A组患者,差异均有统计学意义(P﹤)。B组患者手术时间、术后首次排气时间、住院治疗时间均明显短于A组患者,差异均有统计学意义(P﹤)。B组患者并发症总发生率低于A组患者,差异有统计学意义(P﹤)。结论骨肉瘤患者接受假体置换术治疗时辅以个性化术中配合措施,能够确保血流动力学稳定,进而缩短手术时间,且明显降低患者心理及生理应激反应,有助于强化术后并发症控制效果,并加速术后康复,应用价值显著,值得重视及推广。关键词::个性化术中配合;骨肉瘤;假体置换术;应激反应;并发症中图分类号::RR738..11文献标志码::Adoi::.1672-△△aprosthesisreplacementWANGYaping#,ZHIHui,SHANDandan,LIWenxia,SHANGKunDepartmentofAnesthesiaandPerioperativeMedicine,He’nanProvincialPeople’sHospital/ZhengzhouUniversityPeople’sHospital,Zhengzhou450000,He’nan,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofpersonalizedintraoperativecooperationonpostoperativestressre--ingtodifferentintraoperativecooperationmeasures,-izedintraoperativecooperation,,psychologicalstatus,stressresponseindicators,surgery-relatedindicators,,themeanarterialpressureandheartrateofpa-tientsingroupBweresignificantlylowerthanthoseingroupA,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Onedayafterthesurgery,theself-ratinganxietyscale(SAS)andself-ratingdepressionscale(SDS)scoresingroupBweresignificantlylowerthanthoseingroupA,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Onedayafterthesurgery,thelevelsofnorepinephrine,dopamine,andepinephrineingroupBwerelowerthanthoseingroupA,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Theoperationtime,postoperativefirstexhausttime,andhospital-izationtimeingroupBweresignificantlyshorterthanthoseingroupA,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).plicationsingroupBwaslowerthanthatingroupA,andthedifferencewasstatisti-callysignificant(P<).aprosthesisreplace-ment,’psychologicalandphysiologicalstressresponses,-:personalizedintraoperativecoordination;a;prosthesisreplacement;pli-cationOncolProg,2023,21(23)△基金项目:河南省护理医学重点实验室2021年度开放课题(HNSYHLKT202113)#通信作者(correspondingauthor),邮箱:wang**********@:..ONCOLOGYPROGRESS,,区别于一般恶性肿两组患者各临床特征比较,差异均无统计学意义瘤,骨肉瘤的肿瘤细胞能够生成骨样组织。青少(P﹥),具有可比性。本研究经医院伦理委员年为该病高危群体,肿瘤可发生于胫骨和肱骨近会批准通过,所有患者及家属均知情同意。端以及股骨远端,多表现为梭形的瘤状物,也会导11..22干预方法致骨膜、骨皮质和骨腔受累[1-2]。患者的主要临床A组患者予以规范术中配合:规范开展手术室表现为病灶局部疼痛,疼痛可持续发展且逐步加配合工作,保证手术室环境,核对器械和设备确保重,特别是夜间疼痛感更为明显,病灶位置出现肿可用;术中加强生命体征监测;配合手术医师完成块可影响周围关节活动能力。在恶性肿瘤疾病手术。中,骨肿瘤发生率并不高,但是在原发恶性骨肿瘤B组患者予以个性化术中配合。①组建手术中,骨肉瘤发生率相对较高,约有60%发生于25岁以配合小组,由高年资手术室工作人员及专业心理下的青年人群,发病人群特点为男性占比较高[3]。咨询师组成,进行专项培训,了解疾病及手术患者20世纪80年代之前,骨肉瘤患者的预后较差,5年特点,熟悉手术流程及可能存在的问题。术前汇生存率较低,不足20%。现阶段,随着医疗技术的总患者详细资料(病史、性格特点、情绪状态),针进步,更多新型临床技术的应用,显著提升了该病对性开展健康宣教,利用容易理解的方式介绍手的临床治疗有效性,5年生存率最高可达70%,且术流程、安全性,并利用图片辅助,消除患者陌生治疗后患者生活质量显著提升[4]。在治疗方案中,感。介绍手术和麻醉时配合的注意事项,为各项假体置换术能够实现保肢重建,手术技术成熟,安工作开展奠定基础。进行专业心理干预,疏导患全性也有保证,能够有效预防青少年发育阶段肢者紧张和焦虑等情绪,说明良好心态是保证手术体畸形,保证术后远期肢体功能。但为了尽量保顺利的关键,鼓励患者自我调整。②入室后,进行证患者肢体功能,手术中需要辅以更为精准和高环境介绍和情绪安抚,注意疏导紧张情绪,告知医效的配合。常规手术室配合规范度较理想,但是护人员的专业性,请患者安心。室内温湿度合理,仍需重视提升辅助效果,方可满足新时代大众对避免环境对情绪产生刺激。测定生命体征指标,手术室工作的要求。临床针对手术情况进行全面确保满足手术要求。③全面了解手术方案及流分析,汇总既往工作经验,并以现代化医疗服务理程,并根据需要完成器材摆放,分析术中配合重念为指导,对术中配合措施进行改革,制订个性化点,制订突发事件处理预案。术中注意保温,保证术中配合措施。为了进一步明确个性化术中配合液体恒温(35℃),降低应激水平,控制术后并发的临床应用效果,本研究探讨个性化术中配合对症。积极主动配合,尽量缩短手术时间,并及时提骨肉瘤假体置换术患者术后应激反应与并发症的醒医师注意事项。④术后麻醉恢复室内,密切关影响,现报道如下。注患者情况,加强保温。针对清醒患者,告知手术11资料与方法顺利,询问其感受,判断恢复情况,依据患者恢复11..11一般资料状态确定观察时间。完全清醒后,进行必要的宣收集2019年3月至2022年3月在河南省人民教和指导,说明术后存在的不适感及疼痛感,并提医院接受假体置换术的骨肉瘤患者的病历资料。示达到何种标准需要及时告知监护人员。将患者纳入标准:①综合诊断确诊为骨肉瘤,并经病理活送回病房,有效交接并说明患者疼痛耐受情况,便检证实[5];②具备手术指征且同意手术治疗;③年于术后镇痛。说明可能存在的并发症,并给予专龄10~35岁,既往健康状况良好,未合并其他恶性业建议,保证术后恢复质量。肿瘤;④无病灶区域手术史;⑤病历资料完整。排11..33观观察指标除标准:①手术及麻醉禁忌证;②病灶位置特殊无①血流动力学指标:比较术前、术中两组患者法保留肢体;③无法耐受手术;④精神状态异常或平均动脉压、心率。②心理状态:术前和术后1天,意识异常,无法配合完成量表调查。根据纳入、排采用焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)、抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)[6]除标准,共纳入120例骨肉瘤患者,按术中配合措施的不同分为A组和B组,每组60例。A组患者评价两组患者心理状态,SAS评分﹥50分提示存接受规范术中配合,B组患者接受个性化术中配在焦虑,SDS评分﹥53分提示存在抑郁,评分越高合。A组患者中,男性41例,女性19例;年龄12~表示心理状态越差。③应激指标:术毕即刻和术28岁,平均(±)岁;平均体重指数(body后1天,比较两组患者去甲肾上腺素、多巴***和肾massindex,BMI)为(±)kg/m2。B组患者上腺素水平,均以高效液相色谱法进行测定。④中,男性39例,女性21例;年龄10~30岁,平均手术相关指标:比较两组患者手术时间、术后首次(±)岁;平均BMI为(±)kg/m2。排气时间、住院治疗时间。⑤术后并发症:比较两:..2660《癌症进展》2023年12月第21卷第23期组患者感染、假体松动、血管危象、下肢深静脉血表表11术前及术中两组患者血流动力学指标的比较栓发生情况。指标时间A组-B组-t值P值(n=60,x±s)(n=60,x±s)11..±±,计数(mmHg)±±(%)表示,组间比较采用χ2检验;±±-(次/分钟)±±±标准差(x±s)表注:1mmHg=,组间比较采用t检验;以P﹤。表表22术前和术后11天两组患者SAS、、SDS评分的比较22结果量表时间A组-B组-t值P值(n=60,x±s)(n=60,x±s)22..±±,两组患者平均动脉压、心率比较,±±±±(P﹥);术中,±±、心率均明显低于A组患者,差异均有统计学意义(P﹤)。(表1)表表33术毕即刻和术后11天两组患者应激指标的比较22..22心理状态的比较指标时间A组-B组-t值P值(n=60,x±s)(n=60,x±s)术前,两组患者SAS、SDS评分比较,±±(P﹥);术后1天,B组患者SAS、(ng/ml)±±***±±,差异均有统计学意(ng/ml)±±(P﹤)。(表2)±±..33应激指标的比较(ng/ml)±±,两组患者去甲肾上腺素、多巴***、--表表44两组患者手术相关指标的比较((xx±±ss))肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义(P﹥手术时间术后首次排气时间住院治疗时间组别(h)(h)(d));术后1天,B组患者去甲肾上腺素、多巴***、肾上腺素水平均低于A组患者,差异均有统计学A组(n=60)±±±(n=60)±±±(P﹤)。(表3)..、术后首次排气时间、住院表表55两组患者术后并发症发生情况[[nn((%%))]]治疗时间均明显短于A组患者,差异均有统计学组别感染假体松动血管危象下肢深静脉血栓意义(P﹤)。(表4)A组(n=60)2()1()1()2()22..55术后并发症发生情况的比较B组(n=60)0(0)0(0)0(0)0(0)B组患者并发症总发生率为0%(0/60),低于A现,%(6/60),差异有统计学意义(χ2=接影响[12]。手术为有创操作,,P﹤)。(表5)年,对手术存在恐惧,心理应激反应较为强烈,会33讨论造成血压波动,对手术开展极为不利,甚至不良情骨肉瘤被证实是间质细胞系发展产生的,肿瘤绪还会降低机体免疫功能,对术后康复不利[13]。另细胞具备形成肿瘤样类骨质或骨质能力,青少年外,手术操作较为复杂,需要较多的设备和器材,发病率较高,胫骨近端和股骨远端肿瘤较为常见,高效的手术配合必不可少[14]。考虑对手术结局存预后情况不理想[7-8]。疾病发生早期肺转移风险较在影响的各种因素,并结合既往手术配合经验,科高,对预后不利[9]。既往多采取截肢手术治疗,虽室制订出个性化手术措施,实现个性化术前访视,然肿瘤清除效果较为理想,但是疗效存在较大不强化认知,避免错误认知引发不良情绪,能够在术足,主要体现为手术创伤大、肢体截除会影响活动前缓解患者紧张情绪和面对手术的压力,并重视功能,患者接受度较差。近些年来,临床推崇保肢术中有效配合,提升患者舒适度,将心理干预贯穿手术。肿瘤型人工假体置换术能够实现肿瘤根治于手术室配合工作中,尽量维持患者应激指标水效果,利用人工关节进行置换,重建关节功能,并平稳定,缩短手术时间,改善预后情况。促进邻近肌肉和韧带附着点恢复良好,可保持肢本研究结果表明,个性化术中配合的实施,使体功能,对术后生活质量改善具有积极作用[10-11]。患者术中血流动力学更为稳定,手术时间明显缩目前假体置换术技术成熟,临床应用效果得到广短,术后焦虑抑郁状态得到缓解,术后1天应激指泛认可。对既往手术治疗情况进行综合分析发标相对较低,且并发症控制效果更为理想。对其:..ONCOLOGYPROGRESS,,术中利用访视进行必要宣教和告疼痛及不适感,做好心理建设。并与病房人员进知,针对性疏导情绪,能够降低应激反应,避免严行有效交接,确保良好镇痛,保证术后睡眠质量,重不良情绪导致血压稳定性差[15-16]。同时辅以高促进机体恢复。效配合,降低患者不适感,注意保温,有助于缩短综上所述,个性化术中配合有助于缓解骨肉瘤手术时间,并控制术后并发症的发生。术后麻醉患者生理及心理应激,确保假体置换术中血流动恢复室内,进行必要的心理干预,给予正向支持,力学指标稳定,控制术后并发症的发生,并促进术能够促进应激水平尽快恢复到理想状态,对术后后良好恢复,应用价值显著。恢复有利。术后合理开展宣教,说明可能存在的参参考考文文献献[1]蔡猛,流小舟,樊根涛,~40岁四肢骨肉瘤患者预后[9]范兆阳,尹彩星,余世万,[J].医学研究生学报,2021,34(6):604-[J].中华实用儿科临床杂志,2021,[2]GengB,YangX,LiP,-dopedTiO2nanorodsfor36(15):1172--[10]沈合毅,李立志,武壮壮,[J].ACSApplMaterInter-换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤效果及预后[J].肿瘤研faces,2021,13(38):45325-,2020,32(10):718-723.[3]PengC,HaoY,RenZ,-[11]田昊,肖建林,周忠圣,-假体置换1例[J].中国实验诊断学,2021,25(2):267-:apopulation-based,pliantstudy[J].[12]龚?,刘同生,黄笑鹏,(Baltimore),2021,100(23):[J].中国肿瘤临床与康复,2022,[4]流小舟,周幸,周光新,(1):35-[J].医学研究生学报,2021,34(4):365-370.[13][5]牛晓辉.《骨肿瘤临床实践指南》解读[J].中用有效性评价[J].中国保健营养,2020,30(15):,2020,58(6):41-43.[14]侯子伟,郑凯,徐明,[6]段泉泉,[J].中国肢术后关节功能及生活质量的评价[J].中华解剖与临床心理卫生杂志,2012,26(9):676-,2020,25(5):508-515.[7]***联合顺铂治疗的有效性及[15]李晓娟,杨灿,[J].中国全科医学,2021,24(S01):136-、膝关节功能、睡眠及生活质量的影[8]J?rgensenAR,J?rgensenPH,JulKiilB,-响[J].癌症进展,2020,18(20):2143-[16]LiuJ,WuS,XieX,-aina10-year-abasedonbioinformaticboy:a7-yearfollow-up[J].BMJCaseRep,2021,14(3):analysis[J].TechnolHealthCare,2021,29(2):333-.(收稿日期:2022-09-23)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第2571页)[17]黄杰文,蔡波,高志清,[20]方丽,朱晓丹,鲍静,[J].深圳中西医结合杂志,律[J].世界中医药,2022,17(12):1765-,32(22):37-40.[21]崔永佳,卢雯平,[18]孟慧,于明薇,王笑民,[J].中国制剂相关骨质疏松的用药规律研究[J].中国医药导报,医药,2022,17(3):326-,19(32):5-9.[22]高倩瑜,王宽宇,孔祥定,[19]祝旭龙,程冲,张菲菲,[J].世界中医药,2022,17(18):2663-新辅助化疗增效减毒的研究[J].中华中医药学刊,2023,(2):85-89.(收稿日期:2023-10-26)

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