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全腔镜食管癌根治术对老年食管癌患者的治疗效果.pdf


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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年11月第21卷第21期2384*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,△范俊利#,陈强,吴晓鹏河南科技大学第一附属医院食管肿瘤外科,河南洛阳4710030摘要:目的探讨全腔镜食管癌根治术对老年食管癌患者的治疗效果。方法根据治疗方式的不同将108例老年食管癌患者分为对照组(n=58,常规开胸食管癌根治术)和全腔镜组(n=50,全腔镜食管癌根治术)。比较两组患者的肺功能指标[肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]、炎性因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、免疫功能指标[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、睁眼时间、拔管时间。结果治疗后,两组患者VC、MVV、FEV1均低于本组治疗前,全腔镜组患者VC、MVV、FEV1均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。治疗后,两组患者PCT、CRP、IL-6水平均低于本组治疗前,全腔镜组患者PCT、CRP、IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。治疗后,两组患者IgA、Ig***平均高于本组治疗前,全腔镜组患者IgA、Ig***平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。全腔镜组患者的VAS评分明显低于对照组,睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。结论全腔镜食管癌根治术治疗老年食管癌患者,可改善肺功能和免疫功能,降低炎性因子水平和疼痛程度,促进患者恢复。关键词:全腔镜食管癌根治术;食管癌;肺功能指标;免疫功能指标中图分类号::Adoi:.1672-△FANJunli#,CHENQiang,WUXiaopengDepartmentofEsophagealCancerSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofHe’nanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471003,He’nan,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatethetherapeuticeffectoftotallaparoscopicradicalesophagectomyinelderlypa-(n=58,conventionalthoracotomyradicalesophagectomy)andtotallaparoscopicgroup(n=50,totallaparoscopicradicalesophagectomy)[vitalcapacity(VC),maximalvoluntaryventilation(MVV),forcedexpiratoryvolumeinonesecond(FEV1)],inflammatoryfactors[pro-calcitonin(PCT),C-reactiveprotein(CRP),interleukin-6(IL-6)]levels,immunefunctionindicators[immunoglobulinA(IgA),immunoglobulinG(IgG)],paindegree[visualanaloguescale(VAS)],eye-openingtime,,theVC,MVV,andFEV1ofthetwogroupswerelowerthanthosebeforethetreatment,andtheVC,MVV,andFEV1inthetotallaparoscopicgroupwerehigherthanthoseinthecon-trolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Aftertreatment,thelevelsofPCT,CRP,andIL-6inthetwogroupswerelowerthanthosebeforetreatment,thelevelsofPCT,CRP,andIL-6inthetotalendoscopicgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Aftertreatment,theIgAandIgGlevelsofthetwogroupswerehigherthanthosebeforetreatment,andtheIgAandIgGlevelsinthetotallapa-roscopicgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).TheVASscoreinthetotalendoscopicgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,andtheeye-openingtimeandextubationtimeweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignifi-cant(P<).ConclusionTotallaparoscopicradicalesophagectomyforelderlypatientswithesophagealcancercouldimprovethepatient’slungfunctionandimmunefunction,reducethelevelofinflammatoryfactorsandpain,:totallaparoscopicradicalesophagectomy;esophagealcancer;lungfunctionindicator;immunefunctionindicatorOncolProg,2023,21(21)食管癌的发病率和病死率均较高,严重危害人们的生命健康,进行性吞咽困难、针刺样疼痛、牵△基金项目:河南省省级科技研发计划联合基金项目(222103810050)#通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@2385ONCOLOGYPROGRESS,。随后患者取平卧床表现,少数患者还伴有黄疸、消瘦和腹腔积液等位,在脐上方做一约5mm横形切口,置入气腹针,症状[1-2]。全腔镜食管癌根治术是在腔镜下切除食建立人工气腹。在脐上缘建立观察孔,左锁骨中管肿瘤,与此同时还需要对区域淋巴结进行清扫,线肋缘下建立操作孔,腹腔镜下超声刀游离胃,向对人体的创伤较小[3]。研究表明,临床中可采用胃右至幽门,向左至贲门清扫腹腔淋巴结。在腔镜食管吻合术重建患者的消化道[4]。近年来,随着医下,使用直线切割缝合器,将胃裁剪成管状,气囊注学技术的发展,全腔镜食管癌根治术广泛应用于水扩张食管裂孔,并将管状胃送入右侧胸腔,提拉临床,其具有切口小、创伤小、术后并发症少等优食管及胃至颈部,食管胃端吻合,探查并清扫颈部势,有利于老年患者的术后康复[5]。本研究探讨全淋巴结,随后闭合胸部、腹部及颈部的手术切口。,现报道如下。、治疗后31资料与方法天采用肺功能仪检测两组患者的肺功能指标,(vitalcapacity,VC)、最大通气量(maximal选取2021年6月至2022年6月河南科技大学voluntaryventilation,MVV)、第1秒用力呼气容积第一附属医院收治的老年食管癌患者。纳入标(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)。准:①符合《、治疗后共识意见(2014年,北京)》[6]中食管癌的诊断标准,3天采集两组患者清晨空腹静脉血3ml,离心分离经病理检查确诊为食管癌;②年龄﹥60岁;③无手血清,采用酶联免疫吸附试验检测炎性因子水平,术禁忌证。排除标准:①合并心、肝、肾等器官严包括降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-重疾病;②合并凝血功能障碍;③依从性较差;④reactiveprotein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,合并其他恶性肿瘤;⑤合并活动性感染;⑥精神异IL-6)。常;⑦合并视力或听力障碍;⑧、治疗后病。依据纳入和排除标准,本研究共纳入108例患3天采集两组患者清晨空腹静脉血3ml,离心分离者,根据治疗方式的不同将患者分为对照组(n=血清,采用酶联免疫吸附试验检测免疫功能指标,58,常规开胸食管癌根治术)和全腔镜组(n=50,全包括免疫球蛋白A(immunoglobulinA,IgA)、免疫腔镜食管癌根治术)。对照组中,男30例,女28球蛋白G(immunoglobulinG,IgG)。例;平均年龄(±)岁;平均体重(±、睁眼时间、)kg。全腔镜组中,男26例,女24例;平均年龄天采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,(±)岁;平均体重(±)kg。两组患VAS)[7]评价两组患者的疼痛程度,总分为0~10分,者的性别、年龄、体重比较,差异均无统计学意义0分代表无痛,10分代表剧烈疼痛。由专门的医护(P﹥),具有可比性。本研究经医院伦理委员人员记录两组患者的睁眼时间和拔管时间。会审批通过,所有患者均知情同意。。计术前,两组患者均进行静脉复合全身麻醉,并数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用χ2检-减压排空胃内容物。验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±对照组患者采取常规开胸食管癌根治术:患者s)表示,组间比较采用t检验。以P﹤,在左胸后外侧做一约15cm切口,经有统计学意义。第7肋间进胸,切断下肺韧带后纵行切开纵隔胸2结果膜,游离食管下端,进行淋巴结清扫,~3支,保留血管,切除胃左动脉旁淋治疗前,两组患者VC、MVV、FEV1比较,差异巴结和贲门旁淋巴结,将胃底和食管行机械吻合,均无统计学意义(P﹥);治疗后,两组患者VC、对吻合口周围进行包埋缝合。经右胸后外切,游MVV、FEV1均低于本组治疗前,全腔镜组患者离食管并进行淋巴结清扫,随后进行手术缝合。VC、MVV、FEV1均高于对照组,差异均有统计学意全腔镜组患者采取全腔镜食管癌根治术:患者义(P﹤)。(表1)取左侧卧位,,腋后线第8肋间做一约1cm切口作治疗前,两组患者PCT、CRP、IL-6水平比较,为操作孔,腋前线第5肋间做一约1cm切口作为差异均无统计学意义(P﹥);治疗后,两组患者辅助操作孔。单操作孔腔镜下游离食管,清扫后PCT、CRP、IL-6水平均低于本组治疗前,全腔镜组2386《癌症进展》2023年11月第21卷第21期患者PCT、CRP、IL-6水平均低于对照组,(﹤)。(表)指标时间--t值P值(n=58,x±s)(n=50,x±s)(L)±±,两组患者IgA、Ig***平比较,±*±*(P﹥);治疗后,两组患者IgA、MVV(L)±±**Ig***平均高于本组治疗前,全腔镜组患者IgA、±±(1L)±±***平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤±*±*)。(表3)注:*与本组治疗前比较,P<、睁眼时间、拔管时间的比较表2治疗前后两组患者炎性因子水平的比较全腔镜组患者的VAS评分明显低于对照组,对照组全腔镜组指标时间--t值P值睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组,差异均有(n=58,x±s)(n=50,x±s)PCT(μg/L)±±(P﹤)。(表4)±*±*(mg/L)±±**早期食管癌症状不明显,±±-6(ng/L)±±,随着病情进展,±*±*,少数患者因食管癌侵犯周围组织而出现注:*与本组治疗前比较,P<、声音嘶哑和便血,后期可能并发气管瘘和器表3治疗前后两组患者免疫功能指标的比较官转移等[8]。早期食管癌的典型症状包括咽部干对照组-全腔镜组-tP指标时间n=58x±sn=50x±s值值燥和紧缩感、上腹部疼痛以及食物通过停滞感[9]。(,)(,)IgA(ng/L)±±、±*±*,其他症状还包括因长期营养摄IgG(ng/L)±±、脱水及消瘦等[10-11]。±*±*:*与本组治疗前比较,P<,近年来获得临床广泛关注,有研究表明,表4两组患者VAS评分、睁眼时间、拔管时间的比较(x-±s)全腔镜食管癌根治术可以获得与常规开腹手术相组别VAS评分睁眼时间(min)拔管时间(min)对照组(n=58)±±±[12-13]VC同的疗效。是反映人体生长发育水平的重全腔镜组(n=50)±±±,与年龄、性别、,若VC降低到一定程度,会导致肺实质病变、、呼吸肌无力或麻痹等。研究指出,MVV可用结果显示,治疗后,两组患者PCT、CRP、IL-6水平来衡量胸廓肺组织弹性及气道阻力,而FEV1是检均低于本组治疗前,全腔镜组患者PCT、CRP、IL-6测肺通气功能的主要指标之一[14-15]。阻塞性肺疾水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤病和限制性肺疾病均可以导致FEV1下降,)。说明全腔镜食管癌根治术治疗老年食管癌要用于肺通气功能下降程度的判断。本研究结果患者可降低炎性因子水平。显示,治疗后,两组患者VC、MVV、FEV1均低于本研究指出,IgA和IgG均可以起到机体免疫保[20]组治疗前,全腔镜组患者VC、MVV、FEV1均高于护的作用。本研究结果显示,治疗后,两组患者对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。说明全IgA、Ig***平均高于本组治疗前,全腔镜组患者腔镜食管癌根治术治疗老年食管癌患者可改善肺IgA、Ig***平均高于对照组,差异均有统计学意义功能指标。(P﹤)。全腔镜组患者的VAS评分明显低于对PCT是细菌感染特异性标志物,当发生炎性反照组,睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组,差应时其水平升高[16]。CRP是机体受到感染时血浆异均有统计学意义(P﹤)。说明全腔镜食管癌中急剧升高的蛋白质,其对感染有提示作用[17]。根治术治疗老年食管癌患者可改善免疫功能,降IL-6是目前临床上检测感染性疾病的常用指标。有低疼痛程度,促进患者恢复。学者指出,IL-6是趋化因子家族成员之一,主要作用综上所述,全腔镜食管癌根治术治疗老年食管是调节免疫反应,IL-6升高提示患者存在感染,需要癌患者,可改善肺功能和免疫功能,降低炎性因子进一步检查明确炎症部位及发生原因[18-19]。本研究水平和疼痛程度,促进患者恢复。参考文献[1]HeH,ChenN,HouY,-analysis[J].ancer,2020,11(5):1121-:aSEERdatabase(下转第2407页)2407ONCOLOGYPROGRESS,[4]KandaY,KakutaniK,SakaiY,-energyCTtodetectpulmonaryembolieforspinalmetastasesinpatientswithCTangiography:amultiple-observerstudy[J].Radi-aged70yearsorolder[J].BoneJointJ,2020,102(12):ology,2019,292(1):197--1716.[13]FerreiraA,AlhoI,CasimiroS,[5]程子珊,李圣磊,李文武,:fromcancerresearchtoclin-别肺癌病理类型的应用价值[J].中华肿瘤防治杂志,icalimplications[J].BonekeyRep,2015,4:,29(1):59-65.[14]刘美,尤玮,郑成丽,[6]OdisioEG,TruongMT,DuranC,-energy骨源性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原N端前肽、β胶原特殊序computedtomographyinthoraciconcology[J].RadiolClin列和肿瘤标志物水平变化及其临床意义[J].转化医学杂NorthAm,2018,56(4):535-,2018,7(5):272-275.[7]于珊珊,张极峰,管莹,[15]彭东,刘学芬,刘徽婷,[J].现代消化及介入诊疗,2019,在肿瘤骨转移早期诊断中的临床价值[J].国际检验医学24(4):442-,2017,38(17):2395-2398.[8]林敏,朱柳君,韩朝稳,[16]杨艳荣,郑先雷,-CTX、BAP、uNTx联合检测对诊断价值[J].右江民族医学院学报,2020,42(4):437-[J].实用癌症杂志,2021,36[9]胡蓉,徐耀,侯金鹏,(3):401-403;[J].实用放射学杂志,2019,35(3):[17]袁源,郎宁,-[J].北京大学学报(医学版),[10]KimC,KimW,ParkSJ,-energy2021,53(1):183--[18][J].KoreanJRadiol,2020,21(7):838-[J].实验与检验医学,2020,38(6):[11]游佳,李颖慧,吴泽航,-[J].国际医学放射学杂[19]方美群,,2021,44(4):408-[J].中华全科医[12]GrobD,SmitE,PrinceJ,-学,2018,16(9):1455-1458.(收稿日期:2022-10-09)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第2386页)[2]LiS,ChenH,ManJ,[J].湖南中医药大学学报,2021,41(1):burdenofesophagealcancerinChinafrom1990to2017103-[J].CancerMed,2021,10[12]KawasakiM,IkedaY,IkedaE,-(5):1889-[3]M,GeijsenED,RozemaT,[J].Cancer,2021,127(4):512-[13]LiY,LiuY,ChenG,(ART-esophagealcancerandtriggersthedrugresistance[J].JDECOStudy)[J].JClinOncol,2021,39(25):2816-,2021,26(3):1056-1061.[4]CaoJ,XuH,LiW,[14]KawasakiM,IkedaY,IkedaE,-monCancers(INSCOC)riaindentalplaqueandsalivaasriskfactorsinpatientsGroup,-withesophagealcancer[J].Cancer,2021,127(4):512-[15]薛华燕,石小龙,-脑电双频谱指patientswithesophagealcancer[J].CurrProblCancer,数-目标导向血流动力学多模式对老年胸腔镜食管癌根2021,45(1):[J].实用医院临床杂志,2021,[5]SchizasD,MylonasKS,HasemakiN,-18(6):129-[16]许之晨,李建成,苏宝安,[J].DisEsophagus,2021,34(2):[J].中华老年医学杂志,2021,40[6]中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业(10):1291-[17]程磊,蒋宇,(2014年,北京)[J].中华消化内镜杂志,2015(4):205-[J].安徽医药,[7]孙兵,车晓明(整理).视觉模拟评分法(VAS)[J].中华神经2021,25(6):1190-,2012,28(6):645.[18]ConroyMJ,KennedySA,DoyleSL,[8]文方,冯缘,-布、耐药性分析及危险因素探讨[J].实用医院临床杂志,cer[J].Carcinogenesis,2021,42(3):395-,18(5):100-103.[19]FujitaJ,NakajimaM,MuroiH,-[9]马晓,相加庆,-1expressioninesophagealcancer致的食管气管瘘的手术治疗:1例报道[J].中国癌症杂志,[J].AnticancerRes,2021,41(7):3401-,32(6):542-544.[20]AsombangAW,KasongoN,MuyutuJ,[10]李丹凤,李辉,马晶晶,[J].实用老年医学,2021,35(1):20-diseasehospitaldatabase:youngage,latestageatpresen-23;[J].PanAfrMedJ,2021,39:12.[11]朱洪兵,曾普华,郜文辉,"痰瘀毒结、因癌致虚"(收稿日期:2022-09-01)

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