下载此文档

预后良好的胎儿混合性Ⅲ级不成熟性骶尾部畸胎瘤1例并文献复习.pdf


文档分类:医学/心理学 | 页数:约5页 举报非法文档有奖
1/5
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/5 下载此文档
文档列表 文档介绍
该【预后良好的胎儿混合性Ⅲ级不成熟性骶尾部畸胎瘤1例并文献复习 】是由【小泥巴】上传分享,文档一共【5】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【预后良好的胎儿混合性Ⅲ级不成熟性骶尾部畸胎瘤1例并文献复习 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。万方数据·病例报告·预后良好的胎儿混合性Ⅲ级不成熟性骶尾部畸胎瘤⑽南赘聪合并症,必要时将提前终止妊娠。孕妇及家属充分贺娟娟,沈豪飞,姚延娇,张学红骶尾部畸胎瘤多源于骶尾骨表面细胞结中的多能干细胞是一种罕见的先天性肿瘤,发生率为曰级悄行曰级倍,男性患儿的恶变率高一。妊娠期胎儿舫鱿至鎏逶龀に度快、恶性羊水过多、胎盘增厚、胎儿水肿及心血管疾病等合并症,必要时应提前终止妊娠。本文报告ず罅己玫幕旌闲浴ⅱ蠹恫怀墒煨蕴ザ鵖,病例资料及分析如下。一、病例资料孕妇岁,因“停经。周,无明显诱因***流液∈薄庇月日来兰州大学第一医院急诊就诊。平素月经规律,末次月经年眨据胎儿颈项透明层厚度推算预产期为年铡>荆敬挝5次妊娠饲白阍顺产危褰。孕周于我院行彩超检查提示宫内早孕;孕”’周我院超声检查示孕芪以貉G逖覆包括一三体综合征、一三体综合征和开放性神经管缺陷崾镜头缦眨孕¨周于岷县人民医院彩超检查提示胎儿骶尾部大小约的实性占位,建议上级医院进一步检查;孕Ⅵ周于甘肃省妇幼保健院复查彩超提示胎儿骶尾部见大小约的非均质团块,考虑畸胎瘤型磁共振成像觳樘崾咎ザ疚膊考笮≡的不规则形占位,考虑骶尾部畸胎瘤型8嬷T懈炯凹沂艉螅悸堑教儿生长参数与孕周相符,心功能未见明显异常,暂无宫内干预指征,建议每芙胁食觳椋匾J备查獬錾蠹纯套急甘质踔瘟啤H舫鱿秩焉理解,自愿承担风险,继续妊娠。孕芤颉疤ツ早破”于我院急诊行彩超检查提示胎儿骶尾部见大小约的混合回声团。孕妇孕期各孕周超声指标详见表衅谔逯卦黾人院后积极完善相关检查,经评估无***分娩禁忌证后行***试产,于年孕‘周哉碜笄ノ环置湟惶逯婴,羊水Ⅲ度污染,量约。骶尾部可见直径约的肿物,部分无皮肤覆盖,表面凹凸不平,呈粉红色肉芽样组织,伴少量血性分泌物。于出生第煨蠧疚沧灯缴三维重建提示,骶尾部皮下可见大小约的不规则囊实性肿块影,其内可见多发钙化Q清学检查提示疘。,甲胎蛋白/,糖类抗原鳞状上皮细胞癌抗原./。经完善术前准备,该患儿于出生第煸谛《饪菩兄琢銮除术△疚膊恐醒氤的横行切口,切除并分离带有瘤体的尾骨J鹾罅鎏宀±砑觳榻峁崾荆生殖医学杂志年碌淼期【摘要】骶尾部畸胎瘤切律畛<南忍煨灾琢鲋弧Tず笄榭龈丛印1疚谋ǖ纋例孕“周经超声联合觳榉⑾“周以枕左前。胎位分娩一体重婊钅杏ぃ律诔錾天在小儿外科行肿瘤及部分尾骨切除术,术后瘤体病理检查结果提示未成熟畸胎瘤Ⅲ级,。并结合文献对牧俅蔡卣鳌⒄锪品椒?霸ず笈卸系冉蟹治觯云谖8美嗷颊叩牧俅舱锪铺峁┎慰己徒杓【关键词】胎儿骶尾部畸胎瘤;产前诊断;规范诊疗;随访【中图分类号】.【文献标识码】钅痬贾荽笱У谝涣俅惨窖г豪贾荽笱У谝灰皆海贾,;××。.:甧.,畂【收稿日期】—一;【修回日期】一一【基金项目】国家自然科学基金【作者简介】贺娟娟,女,甘肃庆阳人,硕十研究生,生殖医学万方数据疚膊形态学及免疫组化结果支持不成熟性畸胎瘤,形态学Ⅲ级,不成熟神经上皮超过龅捅妒右一琧J鹾蟾杩垢腥尽⒂养支持、补液等对症治疗,并行抗肿瘤药物化疗。病情平稳后于术后第天顺利出院。出院诊断:血;律哐L牵新生儿低血糖;言—————————————————————————————————————————————————————————一一一生堕医堂杂志年碌淼期;免疫组化结果示,,,琒一一珿,,疚膊坎怀墒煨曰チⅢ级新生儿贫孔未闭。注:一指无数据;琢鎏寤胩ザ柿勘龋籗/ザ甓鍪账跄┢诜逯与舒张末期峰值谋戎怠、:骶尾部皮下可见块状阴影肥;阂跤靶灾饰2还嬖蚰沂敌裕、:囊实性肿块内可见多发钙化肥新生儿樟、疚沧灯缴亟ㄋ”×××—“×甇甇图万方数据娠期并发症的发生,造成新生儿死亡率高达横跨骶骨前后,主要位于骶前,瘤体向盆腔及腹腔延全部位于骶前,向盆腔及腹腔延展,体外不显露容易被忽略,恶变风险高。近年来,随着影像诊断技断的新生儿死亡率高达%,主要是由于心力衰竭。萦跋裱Ъ觳榻峁琒分为囊性、实性和囊实性椿旌闲,以囊性肿瘤为主和以实体瘤为主的劳雎史直鹞%和%示的瘤体血流信号、生长速度、肿瘤形态倚裕旌术后谖以焊床锽超提示骶尾部手术区瘢痕下方可探及大小约畂的低回声区悸鞘鹾篑:;复查/。月龄于当地医院查/,之后定期电话随访至撰稿时鲈,父母代诉该患儿不定期复查,现生长发育正常,未见生理功能障碍,预后良好。二、讨论且恢趾奔南忍煨灾琢觯颊继ザ琢的%,在胎儿和新生儿早期通常为良性,但有恶变的可能,因此其诊断和治疗显得尤为重要ǔR蛭F涓叨妊9芑捎盏佳蛩唷⑻儿水肿、母体镜像综合征及高输出量心力衰竭等妊%Lザ鵖预后常取决于瘤体大小、生长速度、分布特征、瘤体形态、病理分型等。ǔ1硐治w疚膊恐卓椋孀旁兄鼙浠瘤体的生长,会出现肠道和泌尿道功能障碍绫秘、排尿失控、膀胱排空困难、胎儿肾积水等琢较大且不成熟的级壮鱿稚鲜鲋⒆確部分胎儿蛄鎏迳す欤鎏迥谘9芊岣唬容易形成动静脉瘘,引发早产、羊水过多、胎儿高输出量心力衰竭、胎儿水肿、胎儿死亡、瘤体出血及破裂等一。S醒芯勘ǖ溃琒新生儿出血率达%,占新生儿期总死亡率的%;高输出量心力衰竭、瘤体内部出血和围手术期出血是早期死亡的最常见原因,都与肿瘤大小密切相关萜浞植继氐恪⒆橹灾屎屠嘈停幸下几种分类:萘鎏宸植继卣鳎瑂分掷型。工型:瘤体少部分位于骶骨前,大部分突出于骶尾部;Ⅱ型:瘤体位于骶骨前后,且主要位于骶后,骶前部分未进入腹腔;Ⅲ型:展,常出现直肠及尿道压迫症状;Ⅳ型:瘤体秃虯蛐妥畛<颊ィ出率高,预后良好。由于Ⅳ型在内部生长,术的提高,牟凹斐雎室汛ィú罢或肿瘤出血。%~%的父母选择终止妊娠葑橹±硌氐悖琒可分为成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、混合畸胎瘤和恶性畸胎瘤,成熟性阅倚晕V鳎怀墒煨曰蚨裥許多以混合性或实性表现为主。菹晕⒕迪铝鎏迥成熟或不成熟组织的含量,胎儿址治猳~Ⅲ级。叮航黾墒熳橹还ぜ叮褐饕J浅墒熳橹成熟组织很少;Ⅱ级:每张病理切片中个低倍视野可见不成熟组织;Ⅲ级:在每张病理切片中以上低倍视野中可见不成熟组织。本例患儿为停旌闲裕怀墒煨Ⅲ级。孕期、超声心动图等影像学检查提性/实性⒘鎏逵形蕹鲅#屏训刃畔ⅲ云淞级裥鉴别、治疗及预后有重要意义!盷。病理检查是诊断慕鸨曜肌3墒煨許多呈高分化,瘤体内含皮肤、毛发、脂肪及神经组织等多种成分,通常预后较好;不成熟性只芳眩虼硕啾硐治胎儿S玫闹瘟品椒òㄊ质鹾突疲于胎儿牟⒎⒅ⅲ梢孕薪槿胫瘟疲ㄌザ开放手术切除瘤体、射频消融、大血管激光消融和血管硬化,以防止胎儿高输出量心力衰竭、瘤内动静脉分流,以及减少肿瘤体积和胎儿水肿,改善胎儿结局;还可以通过缩小羊膜以防止早产,通过囊肿穿刺防止分娩时肿瘤破裂等口“。对于新生儿岢出生后樟浣惺质踔瘟疲蛩孀拍炅湓龀有恶变可能¨!盷。接受正规手术治疗的患儿预后瘤组织内可见分化成熟的鳞状上皮及其附属器,以及支气管、腺上皮、脑组织及软骨组织等;部分区域可见不成熟神经上皮、神经管,不成熟神经上皮超过龅捅妒野;瘤组织内局部可见出血、坏死。级谐锸鹾蟛±硭染色,×生殖医学杂志年碌淼期预后不良¨?。图×畂。万方数据~一一弧一~一一一一一一一一一~一~一一一一一~黑羔~~Ⅷ~一腼砌¨㈣一妇训础良好,ⅱ蛐蚐常采用经骶部做倒“鼻锌诓作,如果肿瘤深入腹腔,需采用经腹骶联合术新生儿存活率约为%,但存活率并不意味着远期ⅱ蛐屯暾谐罂刹环呕疲圆怀墒笮褪欠癫扇∈鹾蠓呕迫杂姓閇瘤蠹,经骶尾部中央长的横行切口术式,切除并分离带有瘤体的尾骨,术后进行药物化胩ザ寤墒垢咝氖涑隽亢退良预后相关,墒垢咝氖涑隽亢退椎矫飨越档停铝涫盇见生理功能障碍。但未来是否会出现生理功能障碍料和深入研究,以期更好地指导临床,。鹾蠓呕瓶赡芙档透捶⒙剩有可能出现相关并发症。目前普遍认可未成熟。本例患儿为男性/停旌闲裕闯墒旎疗,预后良好,随访至撰稿时约鲈挛醇功能异常。ず笄榭龀S玫脑げ庖蛩赜蠸与胎儿体积比、实体肿瘤体积指数⒅琢鎏寤胩ザ质量比⒅琢鲂翁实性/囊性/混合性笆否为实性的高血管化肿瘤等’!H我庠兄艿的风险增加倍,妊娠周前的氩风险增加禰’!5碧ザ鵖直径大于时,为避免难产和产伤、瘤问出血和肿瘤破裂,建议行剖宫产!H焉苤埃琓≤的患者预后良好,时预测胎儿结局不佳,痹げ饽柑迨质醴缦赵黾樱≡。。预后不良的胎儿往往比预后良好的胎儿更容易在妊娠早期被诊断出来,这可能是因为体积较大的肿瘤比较小的肿瘤更容易被检出。实体瘤比囊性瘤的预后结果更差凹‘。多变量分析显示,心脏肥大和胎儿水肿两个因素是导致不良妊娠结局的独立危险因素,其中胎儿水肿的存在预示着预后不良的风险增加倍‘骫。儿童复发性姆⑸饰%~%据报道,锒蟂的敏感性和特异性分别为%和%,检测恶性复发的敏感性为%因此,鹾蠡级て诩嗖釧,对其复发及恶变的可能有重要参考价值,通常建议在术后昴每隔鲈隆年内每隔鲈陆蠥、直肠指诊和觳椋⒍ㄆ谛信枨籑检查?。本例患儿诊断为混合性/不成熟性Ⅲ级錾飨愿哂谡K剑质跫盎坪蠡级G/,出生后随访至撰稿时约个月,其生长发育良好,未或复发还未知,我们将继续随访观察其预后情况。关于胎儿牟昂筒笳锒稀⒅瘟剖侄渭霸ず情况的预测指标,未来尚需更多的样本量来积累资预后。懈㈣生殖医学杂志年碌淼期螂甁..№疤鸷搿ⅲ谶Ⅻ.,﹍.。,畊印,,—.瑂琫畂—::,,:一.:,,:卜,。,,瑄珼琄琒簍,,:.,,:琓琀仆珼甐。。癱■卧!。万方数据生殖医学杂志年碌淼期甁瓸甁潘晓雪,沈淳,朱海涛,,,,—,。.,,:—.,.甋琁。.,,琫·,,:—.琁。琫.:,,:,琒。:,,:.,,:.珽琀篵,甧,,:.琁。:—.,,,琣。.—.珺:一琔琓仆,癱現.,,:.“猣,,:一.·

预后良好的胎儿混合性Ⅲ级不成熟性骶尾部畸胎瘤1例并文献复习 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

相关文档 更多>>
非法内容举报中心
文档信息
  • 页数5
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人小泥巴
  • 文件大小11.99 MB
  • 时间2024-03-27