(完整版)外科护理学复习重点.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。(完整版)外科护理学复****重点代谢失调正常体液平衡体液:细胞内液(约40%)细胞外液(约20%):血浆(约5%)组织间液(15%)不显性失水:皮肤(350)+呼吸(350)=700ml电解质平衡:钠:细胞外液主要阳离子:135-150mmol/L。不吃不排钾:细胞内液主要阳离子:3。5—5。5mmol/:290-—310mmol/L酸碱平衡:指标:1)PH:7。35—7。452)PaCO2:33—46mmHg,平40mmHg<33mmHg:通气过度,呼吸性碱中毒>46mmHg:通气不足,呼吸性酸中毒3)BE(碱剩余):0±3mmol/L酸滴(﹢):代谢性碱中毒碱滴(-):代谢性酸中毒4)CO2CP(CO2结合力):同HCO3ˉ调节:1)血液的缓冲系统(最迅速):NaHCO3/H2CO3=20:12)肺:排CO2来排出体内挥发性酸3)肾:Na+-H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸酸碱平衡调节最重要的器官水钠代谢紊乱:病因:等渗性脱水:急性脱水,外科最常见的脱水类型1)消化液急性丧失:大量呕、吐肠瘘2)体液丧失与第三腔隙:肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤低渗性脱水:慢性脱水,消化道丢失最常见,如长期胃肠减压高渗性脱水:水分摄入不足:长期禁食水分丢失过多:高热大汗(汗液为低渗液)、气管切开病理:等渗性脱水:仅细胞外液低渗性脱水:细胞外液,外液———-内流,外液为主,易休克高渗性脱水:细胞外液,内液-—-—外流,内液为主,脱水征临床表现:等渗性脱水:介于低高之间低渗性脱水:易休克,脱水貌高渗性脱水:口渴:最早及最主要表现脱水热、中枢功能障碍处理:等渗性脱水:5%葡萄糖盐水输入大量生理盐水,易并发高***性酸中毒低渗性脱水:等渗盐水高渗性脱水:5%葡萄糖液液体疗法:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾定量:1)生理需要量:10×100+10×50+20x2)已经丧失量:轻度:2%—4%、中度:4%—6%、重度:>6%第一天补充其?3)继续丧失量:T1°:3—5ml/(kg。d)、一套衣裤1000ml定性:等:5%GNS、低:NS、高:5%GS定时:前8h?,后16h?等渗液:%NaCl、1。4%NaHCO3、%乳酸钠、5%GS钾代谢异常●低钾:完全胃肠外营养最严重代谢并发症(完整版)外科护理学复****重点K<:1)肌无力:最早的临床表现,:呼吸困难2)消化系统:腹胀、肠鸣音减弱或消失3)代谢性碱中毒:3K=2Na+H+交换增加,出现反常性酸性尿心电图:T波地平、倒置;ST段降低;QT间期延长;U波处理:补钾:1)尿量不少于30ml/h2)%3)速度不超过60滴/min4)总量不超过6—8g/d(正常2-3g/d)●高钾:严重组织损伤(挤压综合征+大面积烧伤)K>5。5mmol/L临床表现:同低钾,肌无力心电图:T波高尖处理:1)禁钾2)抗钾:10%葡萄糖酸钙,治疗高钾引的心起律失常3)转钾:NaCO3,碱化细胞外液,转入细胞内4)排钾:透析最有效5)纠正酸中毒酸碱代谢失衡:代谢性酸中毒:最常见的一种酸碱平衡失调临床表现:1)呼吸:呼吸深快,时有***味(最突出的症状)2)心血管:口唇樱红3)中枢神经:头晕、头痛、嗜睡处理:5%NaCO3,酸中毒纠正后,易出现低血钙+低血钾(重要)代谢性碱中毒:幽门梗阻(呕吐胃酸)临床表现:易低钾血症呼吸性酸中毒:肺炎(CO2排出受阻)休克病理:有效循环血量锐减,组织灌注不足(休克实质)有效循环血量:单位时间内通过心血管系统进行循环的血量分类:1:低血容量性休克:外科最常见2:创伤性休克3:感染性休克:化脓性腹膜炎病理生理及临床表现:1:微循环障碍:1)微循环收缩期:缺血缺氧期、休克代偿期(心脏血液供应不减少)烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打,脉压缩小、尿量减少2)微循环扩张期:淤血缺氧期、抑制期神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降,脉压更小、尿量较少(完整版)外科护理学复****重点3)微循环衰竭期:弥散性血管内凝血(DIC)、休克失代偿期神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血(皮肤瘀点瘀斑)、微血栓形成DIC的早期征兆:血液粘稠不易抽出,抽出的血液易凝固2:代谢改变:代谢性酸中毒3:MSOF:休克病人的主要死因1)肺:最常受累,休克肺时,进行性呼吸困难(典型表现),呼气终末正压给氧(护措首选)2)肾:多巴***对改善肾缺血有利3)脑:神志变化反映脑部灌流情况治疗:1:补充血容量:治疗休克的最基本首选措和施。平衡盐溶液(首选)、中分子右旋糖酐尿量:反映肾血流灌注,>30ml|h表明休克有改善,此时才补钾休克指数=脉率|收缩压。:正常、>1。0—1。5:有休克、>(CVP):右心房及上下腔静脉内的压力。5-12cmH2O,降低表血容量不足,升高表心功能不全2:应用血管活性药物:血管收缩剂+血管扩张剂+强心剂血管扩张剂:血容量补足的基础上使用3:改善微循环:低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度,改善微循环4:其他:体位:中凹位或平卧位常规吸氧保暖:,二怕其感觉迟钝而烫伤麻醉麻醉前护理:饮食:禁食12h、禁水4—6h,防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险用药:1)催眠类:防治局麻药毒性反应。苯巴比妥钠(各种麻醉前最常见)2)镇痛药:提高痛阈,镇静镇痛。哌替啶3)抗胆碱药:减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。阿托品。吸入前必用全身麻醉:临床麻醉中最常用的方法分类:1)吸入麻醉:应用最广泛,用于开胸手术2)静脉麻醉:硫喷妥钠,静脉快速诱导麻醉(完整版)外科护理学复****重点清醒标志:病人能准确回答问题并发症:1)恶心、呕吐:术后最常见的并发症2)呼吸系统:上呼吸道梗阻:舍下坠(鼾声);喉痉挛;反流物;3)循环系统:高血压:全麻中最常见的并发症心搏停止:最严重的并发症护理:保持呼吸道通畅:未清醒前去枕平卧、头偏向一侧,防呕吐误吸引起窒息饮食:非消化道手术,清醒后无异常,4—6h饮水,次日进食椎管内麻醉:蛛网膜下腔麻醉(腰麻)+硬脊膜外麻醉腰麻:呼吸困难:原因::第3-4腰椎处理:气管插管、人工呼吸、给氧腰麻后头痛:原因:脑脊液外漏致颅内压降低,颅内血管扩张致血管性头痛处理:术后去枕平卧6-8h,可预防腰麻后头痛硬脊膜外麻醉:全脊髓麻醉:最严重的并发症,***注入蛛网膜下腔局部麻醉:毒性反应:心率增快、呼吸急促、血压升高、谵妄、:静脉注射硫喷妥钠肾上腺素:局麻药中加入肾上腺素(100ml加0,1%)延缓麻药吸收,减少中毒发生;延长麻醉时间多系统器官功能障碍综合征(MSOF)概述:肺最先受累***呼吸窘迫综合征(ARDS)一期速发型:原发疾病发病后24h临床表现:呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症辅助检查:血气分析机械通气:呼气终末正压给氧(PEEP),一般吸氧无效(鼻导管、面罩)急性肾衰竭(ARF):常见于严重挤压伤临床表现:少尿期或无尿期:尿少比重低而固定(早期最常见的表现)三高:高钾、高镁、:低钠、低***、低钙二中毒:水中毒、代谢性酸中毒多尿期:尿量>400ml/d(根据),不表示已脱离危险恢复期护理:少尿期不宜摄入蛋白质,要低蛋白、高热量、高维生素处理:高钾引起的ARF:输入碱性溶液以碱化尿液预防MSOF措施:防治感染最重要心肺脑复苏概述:心跳、呼吸骤停类型:心脏停搏、心室纤颤、心电机械分离心跳、呼吸骤停临床表现:神志突然丧失;大动脉搏动消失(最简便诊断依据);无自主呼吸心肺复苏:初期复苏:A(开放气道)、B(人工呼吸)、C(人工循环)。B/C=2/30A(开放气道):是复苏的关键,首要步骤仰头抬颏法:最常用的方法托下颌法:怀疑颈部有损伤者B(人工呼吸):口对口人工呼吸是最简单有效地方法,C(人工循环):胸外心脏按压。部位:胸骨中下三分之一交界处深度:4—5cm频率:100次/min下压与放松时间比:1/1(完整版)外科护理学复****重点有效指征:1)病人呼吸心跳恢复2)能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压>60mmHg3)口唇、面色、甲床、皮肤等处色泽转为红润4)散大的瞳孔缩小5)吸气时能听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善6)意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎7)心电图检查波形有改变二期复苏:药物治疗、除颤和起搏、输血和输液、机械呼吸药物:肾上腺素:心脏复苏的首选药利多卡因:抑制室性心律失常给药途:径静脉给药脑复苏(心肺复苏后最重要处理):基本病理变化:脑缺氧和脑水肿1)降温:尽早,头部重点,使体温降至33—35°为宜冬眠低温治疗:降温:冬眠药物+:冬眠Ⅰ号合剂:***丙嗪、异丙嗪、哌替啶冬眠Ⅱ号合剂:氢化麦角碱。异丙嗪、哌替啶物理降温:头部带冰帽,每小时下降1°,降至肛温32-34复温:治疗时间为2-3天,先停物理降温,)脱水疗法:20%甘露醇(首选)3)激素治疗:氢化可的松4)利尿剂围手术期护理概述:围手术期:手术前、术中、术后手术分类:1)急症手术:肝脾肠破裂2)限期手术:恶性肿瘤3)择期手术:良性肿瘤,心梗发病6个月内不宜行择期手术手术前:消化道:禁食12h、禁饮水4-6h。小儿进食8h。防呕吐;防腹胀;保持清洁;皮肤准备:范围超过切口20cm以上上腹部手术:自乳头至耻骨联合平面,两侧到腋后线。颈部手术:下唇至乳头连线,两侧到斜方肌前缘乳癌手术:胸部,同侧腋下及上臂急症手术:术前不灌肠,不用泻剂术中:巡回护士与器械护士共同职责:手术开始前与手术关闭体腔前共同清点手术器械体位:肾脏手术:抬高腰桥侧卧位脊柱手术:俯卧位手术后:体位:1)全麻未清醒:平卧,头偏向一侧2)蛛网膜下隙麻醉:去枕平卧6-8h,防脑脊液外漏致头痛3)硬脊膜外麻醉:平卧6h4)颅脑手术:15-30°头高脚低斜坡卧位5)颈胸腹手术:半坐卧位拆线:1)头、面、颈:术后4-5天2)下腹部及会阴部:6—7天3)胸部、上腹部、背部和臀部:7-9天(完整版)外科护理学复****重点4)四肢手术:10—12天5)减张缝线:术后14天术后不适:1)切口疼痛:2)发热:术后病人最常见的症状,常为外科热3)恶心呕吐:由麻醉反应所致4)腹胀:胃肠道蠕动受抑制,肠腔内积气无法排除术后并发症:1)术后出血:2)术后感染:胸腹部手术(肺部感染)3)切口感染4)切口裂开5)深静脉血栓形成或血栓性静脉炎①局部严禁按摩,防血栓脱落引起栓塞②早期下床活动①利呼吸,减少肺部并发症②利循环,防血栓形成③利肠蠕动,防腹胀发生④利排尿,防尿潴留营养支持肠内营养(EN):要素饮食:在无菌条件下配制,暂存4°冰箱内,24h内用完肠外营养(TPN)并发症:中心静脉插管的并发症导管败血症代谢性并发症:低糖血症高渗性非***症高血糖昏迷(最严重的代谢并发症)感染●浅部软组织的化脓性感染1)疖(金黄色葡萄球菌):单个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染2)痈(金黄色葡萄球菌):相邻多个毛囊和皮脂腺的化脓性感染表现:1)局部隆起的紫红色炎性浸润区,中心多数脓栓,可并大片坏死,形成火山口状的炎性疮口2)唇痈:易引起颅内海绵窦感染3)急性蜂窝织炎(溶血性链球菌):口底、颌下、颈部的蜂炎-尽早切开引流,致喉头水肿,压迫气管,引起呼吸困难引起窒息,应注意观察呼吸厌氧菌感染的蜂窝织炎—H2O2冲洗4)急性淋巴管炎:网状淋巴管炎(丹毒:溶血性链球菌):有接触传染性,应隔离●手部急性化脓性感染:1)甲沟炎2)指头炎:手指刺伤引起出现搏动性疼痛尽早切开(侧面纵切口)减压,不等有波动—防骨坏死和骨髓炎●全身性感染:革兰阴性杆菌最常见、(完整版)外科护理学复****重点病理生理:1:急性渗出期:休克期(48h内),低血容量性休克2:急性感染期:严重烧伤病人的主要死因3:修复期:Ⅰ度(3-7天)无瘢、浅Ⅱ度(2w)无瘢深Ⅱ度(3—4w)无瘢、Ⅲ度有瘢烧伤程度:=烧伤深度+烧伤面积★烧伤深度:(三度四分):Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅱ、ⅢⅠ度(红斑烧伤):表皮:红肿热痛干浅Ⅱ度:表皮+真皮:红肿热痛湿,泡大壁薄深Ⅱ度:真皮:红白、肿、不热、拔毛痛,泡小壁厚Ⅲ度:焦、肿★烧伤面积:手掌估计法:五指并拢1%中国九分法:头、面、颈:3、3、3双上肢:5、6、7躯干:13、13、1双下肢:5、7、13、21小儿头大下肢短:±(12—年龄)%★烧伤程度:轻度烧伤:<9%的Ⅱ度烧伤中度烧伤:10%—29%的Ⅱ度烧伤,或<10%的Ⅲ度烧伤重度烧伤:30%—49%的Ⅱ度烧伤,或10%-19%的Ⅲ度烧伤特重烧伤:>50%的Ⅱ度烧伤,或>20%的Ⅲ度烧伤处理:现场急救、防治休克、创面处理、防治感染1)现场急救:保持呼吸道通畅(头面部烧伤),保护创面2)防治休克:补液量:体重×面积×∕2。,0(小儿)+2000ml生理需要量种类:晶:胶=2:1|1:1(重度烧伤)晶体液:平衡盐溶液胶体液:同型血浆生理需要量:5%—10%葡萄糖液速度:前8h输入?(创面渗出最快),后16h输入?,先快后慢3)创面处理:包扎改为暴漏疗法(敷料渗液成绿色)4)防治感染:关键是正确处理创面护理:尿量>30ml|h,量补液足(完整版)外科护理学复****重点病室:温度28—32°(暴漏疗法)18—22°(一般)、22-24°(新生儿或老年人)肿瘤定性诊断:病理检查病理特点:良性肿瘤:细胞分化成熟、膨胀性生长、无转移恶性肿瘤:细胞分化不成熟、浸润性生长、有转移分期:TNM分期法:T(原发肿瘤)、N(淋巴结)、M(远处转移)治疗:●化疗:抗癌药治疗1)烷化剂类:环磷酰***2)抗代谢类:***尿嘧啶3)抗生素类:丝裂霉素4)植物药类:长春新碱不良反应:骨髓抑制。白细胞<3×109应停药,实行保护性隔离药物外渗:试抽出外渗的药液,冷敷●放疗:淋巴造血系统、生殖细胞系统肿瘤:对放疗敏感皮肤红斑:0,2%薄荷淀粉外用甲亢分类:1:原发性甲亢:最常见2:继发性甲亢3:高功能腺瘤临床表现:1:高代谢症候群2:甲状腺肿大:触诊有震颤感,听诊可闻及血管杂音3:眼征—突眼:外出戴眼镜最重要4:霍纳综合征(颈交感神经丛受压):患侧瞳孔缩小;上眼睑下垂;眼球内陷;面部无汗辅助检查:1:基础代谢率测定:脉率+脉压—111(用于判断甲亢的程度)正常:±10%;轻度+20%-30%;中+30%—60%;重>+60%2:甲状腺摄碘率测定3:T3、T4测定:最基本最有价值;T3升高敏感治疗:甲状腺大部分切除术术前准备:抗甲状腺药物和碘剂:降低基础代谢率(主要目的),避免甲状腺危象1:碘剂—2—,3滴—16滴2:硫脲类—碘剂(1-2周)——手术:最常用3:碘剂(不行)——碘剂+硫脲类—碘剂-手术4:普萘洛尔(可加碘)5:术前不用阿托品,以免引起心动过速碘(复方碘化钾):1)控制蛋白水解酶,减少甲状球蛋白的分解,逐渐抑制甲状腺素的释放(完整版)外科护理学复****重点2)减少甲状腺的血流量,减少腺体充血,使腺体缩小变硬硫脲类:使甲状腺肿大充血甲亢控制:1)病人情绪稳定;2)睡眠好转;3)体重增加;4)脉率<90次|min;5)基础代谢率<+20%术后并发症:1:呼吸困难和窒息:最严重和危及的并发症。术后48h内∵1)切口内出血:拆开缝线,除去血肿(首选)2)喉头水肿:大剂量激素3)气管塌陷4)双侧候返神经损伤2:喉返神经损伤:一侧:声音嘶哑双侧:呼吸困难3:喉上神经损伤:外支:音调变低内支:饮水呛咳4:手足抽搐:甲状旁腺被误切1)低血钙:10%葡萄糖酸钙2)饮食:限制肉类、乳品及蛋类等含磷高的食物5:甲状腺危象:最危重的并发症病因:术前准备不充分(最主要)、精神刺激表现:1)高热(>39°)2)脉快而弱(>120次|min)3)大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴呕吐腹泻饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素乳房疾病●急性乳房炎:乳房的急性化脓性感染,金黄色葡萄球菌为主。好发于产后哺乳期妇女,初产妇多见,产后3—4周多见。病因:1:乳汁淤积:主要病因2:细菌入侵:乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵的主要原因临床表现:1:局部表现:初期乳房红、肿、热、痛。患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛。2:全身表现:高热、寒战治疗:1:局部处理:患乳停止哺乳,排空乳汁;局部热敷、理疗2:抗感染:青霉素首选3:切开引流:脓肿形成后,做脓肿切开引流。