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III类抗心律失常药物---胺碘酮的临床应用.ppt
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医学/心理学
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III类抗心律失常药物---胺碘酮的临床应用.ppt
该【III类抗心律失常药物---胺碘酮的临床应用 】是由【小可爱】上传分享,文档一共【32】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【III类抗心律失常药物---胺碘酮的临床应用 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。2021文档名Thosewhoadheretotheprinciplesofwisdom,haverightattitudes,andtruetotheirwordsanddischargetheirdutieswithresponsibilityarelovedbypeople.***碘***(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物1962年在比利时合成,作为扩冠药物/1669年实验证明有抗心律失常作用1970-1980年欧洲、南美用作抗心律失常药/1985年FDA批准1990年证明可安全用于MI、HF病例的心律失常心律失常的药物治疗1976年起临床应用,30余年历史 --第一个10年逐步走向低谷:剂量应用过大,副反应重,发生率高 --第二个10年再认识和再评价:CAST研究对Ic类药物的否定 其他AA药物不尽人意 --第三个10年成重要和多选药:大量循证医学证实***碘***安全而强效***碘***(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物CAST之后--再无新的I类AAD药物问世--也不再选用I类AAD作为远期防治药物之后对III类药物寄予厚望如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等希望在III类药物中开发安全有效的AAD心律失常的药物治疗CAST(1989-1992)2309例,随访:、***卡尼或安慰剂。心律失常死亡:***卡尼、英卡尼:%安慰剂:%总死亡率:***卡尼、英卡尼:%安慰剂:%多通道作用-交叉作用多—钾通道阻滞(III类药物)—钠通道阻滞(轻度)—钙通道阻滞(轻度)—非竞争抑制肾上腺受体***碘***的作用特点广谱抗心律失常药物多部位作用—作用部位广 —窦房结 —心房 —房室结 —心室 --房室旁道***碘***(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物无心脏病***卡尼***碘***或轻度心脏病心律平多非利特索他洛尔消融无LVH高血压有LVH→***碘***→消融维持窦律多非利特***碘***CHD索他洛尔消融***碘***HF消融多非利特***碘***(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物***碘***在心房颤动维持窦律中的地位2019ESC/ACC/AHA房颤治疗指南***碘***(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物***碘***(1)治疗必要性:房颤+快心室率--血流动力学改变--心功能减退--影响预后(2)治疗目标:治疗后静息心率达到60~80bpm,适量运动时心率达90~115bpm(80%房颤患者的快心室率可得到有效控制)(3)指南推荐意见:/AHA/ESC房颤治疗指南 Ⅰ类推荐:无旁路的房颤患者,心衰时静脉注射***或***碘*** Ⅱa推荐:其他方法不成功或有禁忌症时,静脉注射***碘***能有效控制心室率 Ⅱb推荐:当单独或联合应用β阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很好控制静息和 运动状态下心室率时,可口服***碘***。房颤合并预激旁路前传时,如血流动力学稳定,可应用静脉注射***碘******碘***(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物***碘***(4)***碘***应用时的优势: ①70%合并结构性心脏病(心衰)--心血管死亡危险性增加(Ⅰ类推荐) 弱的负性肌力作用+抗心肌缺血作用=有效控制心室率+明显降低总死亡率 ②***无转复房颤功能,而***碘***二者兼有--心衰伴快室率房颤首选***碘*** ③***碘***减慢房室结传导+可抑制交感兴奋性=明显的心室率控制快心室率不伴心衰时如其他药物无效,可静脉注射***碘***有效控制心室率(5)用药剂量:***碘***(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物***碘***(1):治疗必要性: 多数PAF超过7d--不易自行转复--导致症状--影响心功能 资料表明PAF越早干预治疗复律的几率越高(2)指南的推荐: (Ⅱa类推荐)***碘***可以做为转复房颤的药物 预先服用***碘***、心律平等药物对电复律成功率和防止复发均有效(3)***碘***的优势: ①转复率高:平均成功率高达80% ②不需与其他AAD联用:多重电生理作用 ③突破了房颤转复传统界限:仍可用于左房直径〉45mm ***碘***(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物***碘***(4)伴心脏病房颤的转复:对无心脏病者房颤转复与其他药物无明显差别 有器质性心脏病和心衰患者的房颤转复被列为首选(5)延迟的房颤转复作用:静脉注射12h后起效(PAF) 口服负荷量后还需连续再服书数天才起效(持续性房颤)(荟萃分析:静注3~7mg/kg转复率34%~69%,再持续静脉900~3000mg/d时,可达5%~95%) 电转复失败率约10%~20% 服***碘***后再次电转复80%~90%原失败病例可获成功 第一次电转复前服***碘***可增加电转复成功率,(6)提高电转复成功率ARREST:从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响患者的入院存活率%分钟***碘***(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物***碘***
III类抗心律失常药物---胺碘酮的临床应用 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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