下载此文档

不同AFC分层下应用PPOS和拮抗剂方案的每周期累积活产率比较 一项倾向性评分匹配研究.pdf


文档分类:医学/心理学 | 页数:约9页 举报非法文档有奖
1/9
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/9 下载此文档
文档列表 文档介绍
该【不同AFC分层下应用PPOS和拮抗剂方案的每周期累积活产率比较 一项倾向性评分匹配研究 】是由【学习一点】上传分享,文档一共【9】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【不同AFC分层下应用PPOS和拮抗剂方案的每周期累积活产率比较 一项倾向性评分匹配研究 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。万方数据不同植阆掠τ肞娃卓辜练桨傅每周期累积活产率比较:一项倾向性评分匹配研究生殖医学杂志年碌淼期孙子莉=跸,陈虹樵霸癶琖,,篢【摘要】目的比较拮抗剂方案和高孕激素状态下促排卵方案在不同基础窦卵泡数颊咧械拿咳÷阎芷累积活产率。方法回顾性队列研究分析年轮月在上海市第一妇婴保健院生殖医学科行体外受精/卵胞浆内单精子注射一胚胎移植/—⒉捎棉卓辜练桨富騊桨傅辉兄⒒颊吡俅沧柿希荽倥怕逊案不同分为两组:拮抗剂组和组,使用倾向性得分匹配椒ㄔ诓煌珹水平;蹵一籄≥下按匹配均衡两组间的变量,比较在不同卵巢储备状态水平不同铝阶榛颊叩幕咎卣鳌⒘俅玻笛槭抑副昙叭娠结局等;通过多因素回归分析校正混杂因素后对比两种促排卵治疗的每取卵周期累积活产率。结果匹配后,共方案组与拮抗剂方案组各患者纳入分析,两组患者的年龄、≥时,⒘鞑省⒒畈始袄刍鼿阳性率、临床妊娠率、⑷÷汛问⒒,拮抗剂方案和方案的每取卵周期有着相似的累积活产率;年龄仍是影响疘焉锝局的主要因素。【关键词】高孕激素状态下促排卵方案;拮抗剂方案;基础窦卵泡数;累积活产率—琙獂珻篈么笱Ц绞舻谝桓居け=≡.生殖医学科;だ聿浚虾【中图分类号】【文献标识码】:—¨瓹,,甆猵.【收稿日期】——;【修回日期【基金项目】上海市卫生和计划生育委员会资助科研项目【作者简介】孙子莉,女,河南新乡人,硕士研究生,住院医师,—万方数据在辅助生殖技术中,控制性促排卵翘外受精一胚胎移植—瘟瞥晒Φ墓丶荚实现多卵泡发育,以获得移植高潜力胚胎的机会,进而提高活产率6●悸雅菔对于判断卵泡池中剩余卵泡数量具有较高的应用价值,是进行捌兰勐殉泊⒈甘籽〖凹虮愕募觳目前,促性腺激素释放激素拮抗剂方案作为常激时间短等特点,但存在卵泡发育同步性不佳的往关于此两种促排卵方案疗效的对比大多数集中在年龄段及不同卵巢储备人群中的研究。本文以每取案和方案在全年龄段不同卵巢储备患者中的回顾性队列研究分析年轮疘狤≤≤籄≥.甒夕,.%.%,.,.疘方法‘规促排卵方案,已成为全球绝大多数辅助生殖中心的主流方案,具有灵活性高、促性腺激素用量少及刺问题,这可能导致其获卵数减少辏琄等岢隽烁咴屑に刈刺麓倥怕逊桨在不影响卵母细胞质量的情况下有效抑制早发性黄体生成素峰、降低发生率,而且具有用药方便经济的优势,但该方案使子宫内膜移植窗前移,子宫内膜与胚胎发育不同步,需行全胚冷冻。既高龄低反应及多囊卵巢综合征的人群,尚未见在全卵周期累积活产率为评价指标,旨在探讨拮抗剂方疗效,以期为狤颊叽倥怕逊桨傅难≡裉峁参考。资料与方法一、研究对象月于上海市第一妇婴保健院生殖医学中心接受治疗的患者临床资料,其中采用拮抗剂方案或方案治疗的不孕症患者共课换者仅纳入一次完整的取卵周期。纳入标准:炅辏符合疘指征;..篈,,,籆.,,,,篒篜;琽·,:—·万方数据排除标准:蚋救魏我环饺旧逡斐;虿捎植入前遗传学诊断助孕;兄囟茸庸谀ひ煳恢患者;褂霉┚ǎ┞鸦颊撸超声或者子宫输卵管造影显示患者有明显子宫腔畸形或异常;明显输卵管积水未经处理者;涯赶赴涠臣奥母细胞激活周期;刂沟奖狙芯克娣萌丈形椿竦活产且仍有冷冻胚胎者ㄈ呃涠郴颊;合移植稳÷阎芷诓呐咛フ摺所有患者均充分知情同意,告知不同卵巢刺激方案治疗方案的利弊与风险,根据患者的意愿以及经济状况由患者自行选择治疗方案。本研究通过同济大学附属第一妇婴保健院伦理委员会批准桌肿椋焊荽倥怕逊桨傅牟煌治A阶椋恨刂菩源倥怕眩方案:月经第日开始使用醋酸甲羟孕***片憬设ⅲ/湍虼傩运卣直Φ茫楹@鲋椋根据卵泡发育情况调整促性腺激素用量。根胎,虎艏杜咛ノ?衫门咛ィ琕一Ⅵ级胚胎因质量差而被丢弃。部分非优质胚胎培养至囊胚以进一步判断其发育潜能。囊胚质量根据滋养外胚层细胞以及内细胞团评分慰糋评分标准,分为极好,好,中等和差挑选可供移植与冷冻胚胎,仅优质胚胎和部分非优质胚胎以及中等级别以上囊胚用于移植或冷鲜移植,若出现卵巢过度刺激综合征风险:/停蛉÷咽饣昭G逶***/蛞浦踩漳谀进行全胚冷冻。V挥薪舛澈笥ヒ陨下蚜亚虻呐咛タ的卵裂期胚胎或囊胚。内膜准备方法按照本中心临床规范,采用自然周期或激素替代周期方法进行。自然周期方案患者于月经第日开始进行超声检查监测排卵,同时监测血清骸蚉水平。在瓾峰轿G疞蟮日批件号.。二、研究方法抗剂组和组;同时根据降牟煌为鲅亲椋篈≤≤躭癆≥组。/片或者尿促卵泡激素针錾瓯Γ楹@鲋椋痙至扳机。促排卵过程中据卵泡直径、血激素水平确定扳机时间。当有卵泡直径≥,或同时有雎雅葜本丁时,给予人绒毛膜促性腺素珠海丽珠,饣缶醯莱既÷选促性腺激素释放激素拮抗剂猘桨福涸戮~开始给予蛘呃錾瓯ζ舳倥怕眩亮~痙,根据卵泡发育和激素水平调整剂量。固定于促排卵的第日开始添加思则凯雪兰诺,瑞士./涟饣5庇个卵泡直径≥或雎雅葜本丁射饣取卵。咛テ拦馈R浦灿肜涠常壕硬捎蒙嫌畏ù理。将获取的卵母细胞体外培养条精子/卵母细胞的比例加入精子,若前向运动精子总数×稣咴蛐蠭芫ā;袢〉穆涯赶赴体外受精后~鄄炫咛バ翁捎肎级评分法评估胚胎质量汗ひ虎蚣杜咛ノS胖逝冻。拮抗剂方案组选择第张咛~鼋行则行全胚冷冻。方案组则对所有可利用胚胎咛ソ舛秤肜涠撑咛ヒ浦玻夯颊咝腥呃涠后或鲜胚移植失败后鲈陆卸橙谂咛ヒ浦以进行移植,每个芷诳梢砸浦~龅掌骄降牧奖痘蚋哂日缟辖舛车日胚胎进行胚胎移植;激素替代周期患者于月经第日采用雌激素递增方案,口服补佳乐荻鹿/穑畲蠹亮靠稍鲋/当雌激素使用时间≥⒛谀ず穸取时在雌激素维持剂量的基础上口服地屈孕***镘酵ǎ培,美国/踊铺逋H斫耗安琪坦,壤痙进行内膜转化。转化第找浦驳日胚胎、转化第找植囊胚。移植后粞G一R跣裕止所有激素。一旦确定妊娠,所有孕妇将继续进行激素替代治疗直至妊娠周。焉锱卸嫌胨娣茫号咛ヒ浦埠觳庋,如疞为粜裕浦埠~周超声检查见孕囊为临床妊娠,妊娠周再次超声检查确定继续妊娠。由专人分别在孕周、孕周、分娩后芙卸ㄆ谒娣谩三、观察指标饕V副辏豪刍畈手敢淮稳÷阎芷谒得的活产数,包含移植完稳÷阉玫乃信咛~时,注生殖医学杂志年碌淼期。,万方数据获得的首次活产。活产定义为新生儿在妊娠周后的情况下分娩,并有心跳和呼吸。累积活产率活产数/取卵周期数×我V副辏毫俅踩焉锫省⑴咛ブ种猜省⒘鞑率、周期取消率。临床妊娠率俅踩焉锢浦周期数×;流产率鞑俅踩焉镏芷数ィ恢芷谌∠任何因素导致无可利用胚胎的患者数/开始进行促排卵治疗的患者数×ァ四、。采用倾向性得分匹配的方法醇跎俟年龄、体质量指数Ⅰ悸雅菁剖、是否初次取卵、不孕类型、不孕病因、不孕年限、基础褪芫ǚ绞降个变量。正态分布的连续型变量用平均数±标准差±表示,偏态分布的连续型变量用中位数姆治患渚:。,示,组间分析采用独立样本煅榛騇猈猼环掷啾淞恳怨钩杀然蚵%硎荆榧浞治采用检验或’芳煅椤2捎枚回归分析影响累积活产率的因素,分别计算值。双尾衔2钜煊型臣蒲意义。本研究初始纳入患者渲胁捎肞方案治疗的患者捎棉卓辜练桨钢瘟频幕者楹娃卓辜磷楦饔ズ.%的患者因本周期尚有剩余胚胎未移植且没有达到活产被排除在本研究之外,经螅钪方案组和拮抗剂方案组各颊吣扇分析。匹配前,两组患者的年龄、⒉辉欣嘈汀⒉辉病因、不孕年限、取卵次数、,最终共有颊吣扇敕治方案组与拮抗剂方案组各,。本研究采用最近距离法进行匹配,匹配项目包括女方结果一、匹配前后两组促排卵方案患者的一般情况比较两组患者笠话阕柿媳冉蟍±,,,%表万方数据二、两种促排卵方案临床与实验室指标的比较在飞幕颊咧校卓辜练桨缸榈腉动量、天数、总量、获卵数、∠试显著低于方案组,其他指标两组问比较差异患者中,、扳机日K健⒊墒炻涯赶赴⒖≤,标两组间比较差异均无统计学差异均.、表。续表表阶榛颊叽倥怕亚榭霰冉螮海唬琍,;组别周期数启动量//总使用时间/使用总量/蹵≤拮抗剂组注:与同降腜楸冉希组...,扳机日核/早发峰甇...,.。。...,畂...,...,.畂万方数据阶楸疠在患者中,≤颊咧校方案组共进行鯢周期,拮抗剂方案组新鲜胚胎移植和步个周期,,拮抗剂方案组新鲜胚胎移植和步个周期,拮抗剂方案组的每移植周期临床妊娠率显著高于组,而两组方案每移植周期的种植率、流产率、活产率及累积粜月省⒘俅踩焉锫省⒊!#琍,;三、两种促排卵方案治疗结局的比较颊咧校琍桨缸楣步个生殖医学杂志年碌淼期注:与同降腜楸冉希表阶榛颊叩娜焉锝峋直冉%≤组././.../万方数据四、影响累积活产率的多因素毓榉治年限、基础健⒉辉欣嘈汀⑹诰ǚ绞健⒙殉泊激方案、启动量、总量和使用天数、获卵数及将其中有统计学或临床意义的指标侥炅洹⑷÷次数、⒒水平、不孕类型、卵巢刺激方案、获卵数及可利用胚胎数扇攵嘁蛩豅回归分析,、取卵次数、⑻逯柿恐甘⒉辉可利用胚胎数分别进行单因素毓榉治觯生殖医学杂志年碌淼期异;而年龄、取卵次数、基础胶涂衫门咛表ヒ蛩丶岸嘁蛩豅毓榉治霾煌跋煲蛩赜牖畈实南喙匦注:“一”示未纳入分析。万方数据讨既往多项回顾性研究评估方案和拮抗剂方案在符合卵巢低反应诊断标准的患者和多囊卵巢综合征患者中的临床应用效果对比,不同的研究在妊娠结局方面存在差异¨,本研究旨在探讨全年龄段不同卵巢储备功能患者中此两种卵巢促排卵方案妊娠结局的对比,结果显示拮抗剂方案组和方案组的累积活产率无明显差异,使用多因素毓榉治龅髡煸右蛩睾螅肆阶榇倥卵方案及不同较碌睦刍畈嗜晕尥臣学差异,而年龄、取卵次数、基础胶涂衫胚胎数均是累积活产率的显著影响因素。这反映卵母细胞质量较卵母细胞数量在评估活产率方面更为重要,这与既往的研究结果相一致,表明女性年龄是瘟浦谢畈闹饕Tげ庖蛩兀孀排年龄的增加,卵母细胞染色体异常及出现非整倍体胚胎的几率也不断增加在促排卵过程中,过高或出现早发峰会使卵泡过早的黄素化,导致卵母细胞质量受损或提前排卵,影响胚胎发育潜能及妊娠率低下,因此如何有效的抑制早发峰是促排卵过程中的重点争猘能竞争性与受体结合抑制垂体分泌促性腺激素,可迅速抑制多卵泡发育导致的峰,避免提前排卵,方案中的外源脑一垂体一卵巢轴分泌促性腺激素,进而有效抑制早发性峰,本研究表明两种方案对峰的抑制作用并无统计学差异。在卵巢储备功能低下的人群中,方案组的周期取消率高于拮抗剂方案组,主要差异体现在无可用胚胎方面,这与之前对多囊卵巢综合征患者进行的研究报告一致,但与其他研究结果相矛盾。如热薣发表的一项研究报告称,与案的女性周期取消率较低,这可能与纳入研究的标要高于组,尽管无统计学差异,也可减少周期因素毓榉治鲂U煸右蛩兀晕薹ㄍ全避免回顾性研究的自身局限性,因此我们的研究结论依然需要多中心芯坷唇徊窖橹ぁ4外,本研究仅纳入达到活产或未活产并用完所有可利用胚胎的患者,虽然此方法可以反映出实际每取卵周期累积活产率,但无法获知没有达到活产且有剩余胚胎患者的最终结局,可能会造成选择偏倚,即本研究纳入的患者比排除的患者基础条件差,这可能是导致本研究中整体获卵数和妊娠率偏低,而流产率偏高的直接原因,接下来需扩大样本量及延长随访时间进一步研究。由于本研究以促排卵开始为纳入患者的起点,在治疗过程中由于任何原因导致的无可用胚胎ǎ荷缁嵋蛩亍⑽拗鞯悸雅莘⒂⑷卵术前排卵、未获卵和受精后无可移植胚胎撸计人取消周期中,因此周期取消率较既往研究略高,这在以往的研究中并未提及,但却最能反应出促排方案的真实效能。此外,由于方案使子宫内膜移植窗前移,子宫内膜和胚胎发育不同步,需行全胚冷冻政策,这将会导致其达活产时间长于拮抗剂方案;且胚胎冷冻同时增加整个辅助生殖技术的费用,因此方案在不同卵巢储备功能患者中是否更加具有经济效益仍需进一步讨论。综上所述,在卵巢储备功能相同的情况下,拮抗剂方案和方案的每取卵周期累积活产率相要预测因素。生殖医学杂志年碌淼期论性孕激素可通过阻断雌激素的正反馈来抑制下丘接受拮抗剂方案的女性相比,接受方准不同相关。此外本研究中拮抗剂方案组的获卵数取消的风险。由于本研究为回顾性研究,为避免混杂因素对研究结果的影响,本研究首先采用椒ㄒ曰者的罨玖俅蔡匦园凑:玖拷凶榧匹配,使两组患者的基本特征具有可比性,且通过多当,年龄仍是影响疘瘟浦腥焉锝峋值闹【参考文献】瓻..—瓼瓸,.瓵.。琈,琒琕.—.:,,:.,瓽:珼’琫篒。万方数据生殖医学杂志年碌淼期./.—甌....,黄国宁,孙海翔,,琇珻現,琙琇,琫琓琎疘,,:—琀琒甀,瑅,。:—.,篗.:—,,,,.,,—甧.,,—·.,,:—.,,甧..:.,—猵:.琘—:,,:.甈—甈猵,,:琍琍.—.琣:篈琒篴現——珺瑂,,:.·

不同AFC分层下应用PPOS和拮抗剂方案的每周期累积活产率比较 一项倾向性评分匹配研究 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

相关文档 更多>>
非法内容举报中心
文档信息
  • 页数9
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人学习一点
  • 文件大小988 KB
  • 时间2024-03-28