老年人衰弱预防中国专家共识(2022).pdf

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激损伤;推荐在锻炼后额外补充营养制剂,每次摄入15~20g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白质以及200kcal左右能量;推荐使用高能量、高蛋白TP-HE肠内营养乳剂。(3)老年糖尿病患者:不必过度限制能量摄入来减轻体重,以避免去脂体重丢失,超重和肥胖者可保持体重稳定,推荐总能量摄入20~30kcal·kg-1·d-1;能量供应以碳水化合物为主,占总能量的45%~60%,无需过度严格控制含蔗糖食物;宜多选择能量密度高且富含膳食纤维、低升糖指数的食物,以改善糖代谢和降低心血管病的发生风险;~·kg-1·d-1,以优质蛋白为主;对于长期食物或营养素摄入不足的老年人,每日可补充复合无机盐和维生素;糖尿病及应激性高血糖患者口服营养补充推荐使用TPF-D肠内营养乳剂。(4)老年恶性肿瘤患者:对于处于稳定期的肿瘤患者,推荐总能量摄入25~30kcal·kg-1·d-1;~·kg-1·d-1,·kg-1·d-1;在条件允许的情况下,可尽量减少碳水化合物的供给量,以降低血糖负荷,并提高脂肪供能比例,有利于机体蛋白质合成,改善肿瘤患者营养状况;必要时予以补充生理需要量的维生素及微量元素,避免机体维生:..TPF-T肠内营养乳剂。5:患有慢性疾病的老年人,应针对不同疾病,选择个性化的营养干预方案。(六)运动锻炼运动锻炼被认为是目前预防和治疗衰弱的首选方案,可以改善躯体功能、提高生活自理能力、生活质量、心理健康以及对受伤和跌倒等事件的抵抗力,可以有效预防衰弱的发生。推荐实施抗阻、力量及平衡训练联合的多组份运动计划,如将有氧运动、伸展或柔韧性运动、平衡训练、抗阻训练等相结合,并遵循个性化、分期和逐步增加的原则。同时,我国民族传统健身运动有着悠久的历史,种类繁多,包括太极拳、五禽戏、八段锦等,均对身体机能的促进有着积极的作用,建议老年人群长期练****老年人普遍存在多病共存的现象,因此在对老年人提出运动建议前,对老年人既往病史的医学调查也是非常重要的,包括患者年龄、健康状况、目前的活动水平和期待的运动强度等。:..(CPRT)、老年患者6min步行试验、6-20主观疲劳等级量表等进行临床运动耐量评估,制定老年人训练的个体化运动强度。特别对于久坐不动的老年人,运动处方可以从单一运动的锻炼方式开始,待其逐渐适应后再考虑其他形式运动。老年人运动类型及建议:(1)有氧运动:包括散步、慢跑、游泳、骑车、广场舞、太极拳、球类运动等,建议将有氧运动贯穿1周的始终,或者每周至少3d,每次运动超过20min(2周后可增加至30min);运动强度以伯格6-20主观疲劳等级量表的12~14级为标准。(2)抗阻训练:包括健身器材训练如哑铃、弹力带等,生活中的推、拉、拽、举、压等动作,如下蹲、推墙、提重物等;建议每周至少2d进行肌肉强化运动,要求涉及所有主要肌群;从1~2组开始,逐渐增加至2~3组,每组8~12次重复;训练强度从伯格6-20主观疲劳等级量表的15级开始,逐渐增加至18级。(3)柔韧性训练:包括动力性和慢动作拉伸、静力性拉伸、瑜伽等,建议每周2d,每次运动超过10min,最好在有氧运动和抗阻训练后进行,运动强度建议从低强度开始,缓慢增加至自身可耐受最大强度。:..(4)平衡训练:包括倒退走、侧向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等,建议每周训练大于3d,共计90min以上,尤其是跌倒高危老年患者应强调平衡训练;从低强度开始,缓慢增加,可以通过减少支撑的基础如从双脚站立并抓住椅背发展到没有手支撑的单脚站立、减少感官输入,如闭上眼睛等来缓慢增加强度。运动禁忌:新发心肌梗死、新发心电图改变、Ⅱ度及以上的房室传导阻滞、急性心力衰竭、不稳定心绞痛、无法控制的高血压、严重主动脉瓣狭窄、慢性病急性发作期等。推荐6:将多元运动计划安全有效地融入老年人的生活,积极制定个性化运动计划,并鼓励老年人参与,同时对运动计划进行监督,确保运动的安全性。(七)认知训练建议定期组织对60岁及以上老年人进行基本的认知功能筛查,对初筛阳性的老年人给予就医指导并加强随访,鼓励进行认知训练(包括手工制作、数字迷宫任务、情景记忆训练、推理训练、经颅电磁刺激等);对筛查阴性人群,进行健康宣教。建议对社区医护人员进行认知功能筛查的培训和继续教育,使其具备对认知障碍早期筛查和识别的能力。(八)预防跌倒:..跌倒是老年人的常见综合征之一,老年人跌倒发生率高,后果严重,跌倒已成为我国65岁及以上老年人因伤致死的首位原因,老年人跌倒给自身、家庭以及社会带来巨大的负担。对老年人开展有效的跌倒干预,对于衰弱的预防具有重要意义。主要包括:(1)建议社区卫生服务中心对老年人、家属或照护者、康复从业人员开展跌倒预防健康教育,增强大众对跌倒的预防意识;(2)对于跌倒高风险的老年人,生活上要有专人陪护,包括对老年人进行良好的日常生活护理,尤其是在老年人如厕、淋浴、活动前后重点看护;(3)对于社区内的老年人群,针对可干预的跌倒危险因素,定期进行评估,针对评估结果根据老年人自身的危险因素、是否合并存在疾病、老年人自身的需求等选择性地采取相应的干预措施。(九)心理健康心理健康直接影响老年人的生活质量和健康水平,老年人常见心理问题有紧张、焦虑、抑郁、孤独、无价值感等。关注老年人心理健康,不仅需要专业医疗卫生机构参与,还需要社会和家庭共同参与。主要包括::..(1)重视早期识别与干预,结合社区卫生服务中心的健康档案,科学合理地评估老年人心理健康类别并展开及时有效的干预,避免其向消极型转变;(2)健全老年人健康支持体系,完善养老服务设施规划布局及配置,促进老年人宜居环境建设;(3)家属和照料者增加陪伴时间,鼓励老年人坚持锻炼,积极参与社会活动,加强兴趣学****十),充分发挥社区卫生服务中心为主的综合协调作用,充分利用互联网+慢病管理平台,对患者进行宣教、治疗、随访等连续性管理。,联合用药应少而精,减少非处方药的使用,避免处方瀑布,注意剂量个体化、使用一药多用的药物,提高药物依从性。门诊医师可使用老年人潜在不恰当处方Beers标准和STOPP/START标准进行药物评估,定期检查常用药物,避免增加药物相互作用风险。,包括处方药、非处方药、各类保健品、中草药、民间偏方、秘方等。鼓励老年人按时到门诊随访,:..知晓自己健康状况,一旦出现新的症状,需考虑药物治疗相关不良事件,及时就诊。充分发挥基层医疗卫生机构在衰弱预防中的作用社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构通过建立居民健康档案、组织居民健康检查、普及衰弱自我筛查、跌倒风险筛查、营养风险筛查、认知筛查等工具和方法,建议将老年人快速综合评估作为其健康档案的必需部分,每年进行1次快速综合评估,发现老年人潜在问题,预防衰弱;开展社区老年人衰弱及其相关危险因素的健康教育,可充分发挥互联网物联网优势,建设智能社区医疗服务;对伴有慢病、多重用药的老年人定期门诊随访,规范药物处方;定期组织应对培训,增强社区医务人员对老年人衰弱预防的意识和能力;对伴有严重老年综合征等老年人及时转往上级医院就诊。总结随着人口老龄化的进程,防治衰弱是当今的重要任务。呼吁医务人员重视衰弱的预防,有助于提升老年人的生活质量,减少不良健康结局的发生,促进健康老龄化。