安徽省医院CSSD(消毒供应中心)检查验收评分标准详解.pdf

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器械应用压力水枪冲洗。4)不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品,避免器械磨损。5)清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。8/17:..安徽省医院CSSD检查验收评分标准Ⅱ技术操作流程300三、清洗402、超声清洗操作程序:1)宜首先初步去除器械、器具和物品表面的污物,再进行超声清洗。2)应在清洗水中添加清洁剂,水温应≤45℃。3)应将器械物品放入篮筐中,浸没在水面下,器械的腔内应注满水。5一项不符合要求,扣5分。4)超声清洗时间宜选择3分钟~5分钟,可根据器械污染情况延长清洗时间,不宜超过10分钟。5)终末漂洗应用软水或纯化水。6)超声清洗操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。注意事项:1)清洗时应盖好盖子,防止产生气溶胶。一项操作不符合要求,扣5分。2)应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。3、清洗消毒器清洗清洗消毒器操作程序应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。操作程序选择不正确,扣5分。1)设备运行中,应确认清洗消毒程序的有效性。观查程序的打印记10无设备运行记录,扣5分。录,并留存。符合《医院消毒供应中心(CSSD)灭菌效果监测标准》的有关规定。2)被清洗的器械、器具和物品应充分接触水流;器械轴节应充分打一项不符合要求,扣5分。开;可拆卸的零部件应拆开;管腔器械应使用专用清洗架。3)精细锐利器械应固定放置。未固定放置,扣5分。4)冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水,终末漂洗、消毒时应使用纯化洗涤用水不正确扣10分;水。预洗阶段水温应≤45℃。水温不符合要求,扣5分。5)塑胶类和软质金属材料器械,不应使用酸性清洁剂和润滑剂。选择不当,扣5分。6)定时检查清洁剂泵管是否通畅,确保清洁剂用量准确。无日常维护,扣5分。7)设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。设备舱内等未每天清洁、除垢扣5分。9/17:..检查验收评分标准Ⅱ技术操作流程300三、清洗40朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、物品符合规定的处理流程1、朊毒体污染的处理流程1)疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品,使用后密闭包装焚烧处理。2)可重复使用的污染器械、器具和物品,应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min,再按照清洗、消毒及灭菌技术操作规范要求进行处理,压力蒸汽灭菌应选用134℃~138℃,18分钟,或132℃,30分钟,或121℃,60min。10操作不符合要求,一项扣10分。2、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品,使用1000mg/L~2000mg/L的含***消毒剂浸泡消毒不少于30分钟,-。3、注意事项1)处理朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的清洁剂、消毒剂应每次更换。2)每次处理结束后,应立即消毒清洗器具,更换个人防护用品,进行洗手和手消毒。四、消毒201、清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。首选热力消毒,不耐受高温和湿热消毒的器材可用75%乙醇擦拭消毒或酸性氧化电位未经消毒处理,扣10分。10水,或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒,一项不符合要求,扣5分。并符合《消毒技术规范》中消毒剂使用规定。2、耐湿热的器材应首选热力消毒(清洗消毒器、煮沸槽等)湿热消消毒方法选择不正确,扣2分。3毒方法的温度、。一项参数不符合要求,扣2分。3、消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品,热力消毒温度应℃,5查2—3件物品的记录,无记录,一项扣5分。时间≥5分钟。4、消毒后继续灭菌处理的,其热力消毒温度应≥90℃,时间≥1分钟。2查运行批次的打印记录,不符合要求,一项扣2分。:..检查验收评分标准标准标准分评分要点Ⅱ技术操作流程300五、干燥101、不应使用自然干燥方法进行干燥。宜首选干燥设备进行干燥处理。2、根据器械的材质选择适宜的干燥温度。金属类干燥温度70℃~90℃;塑胶类干燥温度65℃~75℃。3、对不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥未经干燥处理,扣5分。干燥处理的方法一项不正确,扣5分。处理。4、穿刺针、手术吸引头等管腔类器械,应使用压力气枪进行辅助的干燥处理。5、管腔类器械,应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。六、器械检查与保养401、器械表面及其关节、齿牙处应光洁,无血渍、污渍、锈斑、水垢等残留物质;功能完好,无损毁。抽查3~5件待灭菌物品包,一项不合要求,扣10分。202、清洗质量不合格的,应重新处理。3、带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。4、应使用润滑剂进行器械保养。10未进行器械保养,扣5分。5、不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。10用石蜡油保养器械,扣10分。:..检查验收评分标准Ⅱ技术操作流程300七、包装50包装材料应符合GB-T19633要求101、纺织品包装材料为非漂白,除四边外不应有缝线,一用一清洗,一处不符合要求,扣5分无污渍、血渍,灯光检查无破损、缝补。新的棉布使用前应脱脂去浆。有灭菌标识的纸塑袋包装材料无卫生许可批件扣10分。2、、有灭菌标识的纸塑袋包装材料应取得国家消毒卫生许可批件。包装材料使用不当扣10分4、不得使用非医用包装材料(无纺布)进行灭菌物品的包装。无验证报告和疾病预防中心检测报告扣10分5、医用包装材料应索取第三方验证报告和疾病预防中心的检测报告。6、使用储槽和侧孔盒应符合无菌屏障要求,开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。如需要使用储槽灭菌物品,应在储槽内或外部,使不符合要求,扣5分。用包装材料包装,包装材料符合无菌屏障要求。包装应符合规范要求10物品包内器械齐全、摆放合理、体积与重量符合规范要求。一项不符合,扣5分。封包要求201、包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物;如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示一项不符合,扣5分物的颜色变化,则不放置包外灭菌指示物。2、硬质容器应设置安全闭锁装置无闭锁装置,扣5分。3、纸塑袋、纸袋封包要求:封闭包装的密封宽度应封口处与袋子的边缘应≥2cm不符合要求,一项扣5分。包内器械离包装袋的封口处≥、闭合包装应使用胶带封包,胶带长度应与灭菌包体积、重量相适不符合要求,一项扣5分。宜、松紧适度,封包应严密,保持闭合完好性。无菌物品标识清晰应具追溯性灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容;灭菌前注明10无标识扣10分;内容缺少,一项扣5分。灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期,标识应具有追溯性。:..检查验收评分标准标准标准分评分要点Ⅱ技术操作流程300八、灭菌401、根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方法。5选择方法不当,一项扣5分2、灭菌前应按要求进行设备运行前的安全检查。5无安全检查记录,扣5分。3、预真空或脉动真空压力蒸汽灭菌器应在每日灭菌运行前,进行空未按要求做,扣5分。5载B-D试验。不合格,无处理措施,扣10分。4、待灭菌物品装载与摆放应符合标准。5一项不符合要求,扣5分5、无菌物品卸载应符合规范要求。6、灭菌操作应观测并记录灭菌时的温度、压力、时间等参数及设备无运行状况的记录,扣10分。5运行状况。缺一项,扣5分。7、卸载物品时,进行灭菌质量的确认,检查监测结果(化学指示带15一项不符合要求,扣5分。颜色变化、批量监测、生物监测)有无湿包现象、包装完好性。九、储存301、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。未分架存放,扣5分。2、一次性使用无菌物品应去除外包装后,进入无菌物品存放区。存放不符合要求,扣5分。4、物品放置应固定位置,设置标识。标识不清,扣5分。5、接触无菌物品前应洗手或手消毒。手卫生一人不符合要求,扣5分。6、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。未专架存放,扣5分。7、无菌物品储存有效期按规定要求。发现一件过期物品,扣5分。8、无菌物品储存环境的温度、。未达温度、湿度的规定,一项扣5分。:..检查验收评分标准标准标准分评分要点Ⅱ技术操作流程300十、无菌物品发放201、无菌物品发放时,因遵循先进先出的原则。一项不符合要求,扣5分。2、发放时应确认无菌物品的有效性。3、植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后,方可发放。没有生物监测记录,扣10分。一次未做,扣5分。4、一次性使用无菌物品应索取每批次的质量监测报告,发放记录应质检报告缺少一次,扣5分。具有可追溯性,记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生登记内容不全扣5分。产批号、灭菌日期、失效日期等。5、运送无菌物品的器具使用后,应清洁处理,干燥存放。不符合要求,扣5分。Ⅲ清洗、消毒、灭菌效果、设备及耗材的监测200应有专人负责质量检测工作10无专人负责,扣10分。一、清洗质量监测:401、日常监测:采用目测或借助带光源放大镜检查,清洗后的器械应光洁,无污渍等残留。一件物品监测不合格扣10分。302、定期抽查:每月至少随机抽查35个待灭菌包内的全部物品的无记录,一项扣10分。少查一次,扣5分。清洗质量并记录。3、清洗消毒器应每批次监测物理参数及运转情况并记录。清洗消毒器应每周进行清洗质量检测并保存记录。新安装、更新、大修等应10未监测或无记录扣10分,缺少一次扣5分。进行清洗质量检测,合格后方可使用。:..检查验收评分标准标准标准分评分要点Ⅲ清洗、消毒、灭菌效果、设备及耗材的监测200二、消毒质量的监测:101、湿热监测:应监测、记录每次消毒的温度和时间,监测结果符合无监测记录,一项扣5分。清洗消毒及灭菌技术操作规范。2、化学消毒:应定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度,未做监测,扣10分。并记录,结果应符合该消毒剂的规定。一项不符合要求,扣5分。3、消毒后直接使用的物品应每季度抽样3-5件进行生物监测。三﹑灭菌质量的监测:401、物理监测:每锅监测,不合格的灭菌物品不得放行,直至监测结5无监测记录,扣5分。果符合要求。2、化学监测:每包监测,不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监抽查3-5件灭菌物品,无包外指示胶带或包内指示卡,1件扣5分。测不合格的灭菌物品不得使用,直至监测结果符合要求。10不能提供有效期扣10分。3、监测产品应在有效期内使用(使用中监测产品应提供有效期)。3、生物检测:1)高温、干热、低温甲醛蒸汽灭菌每周监测。2)快速压力灭菌10生物监测未达标,一项扣10分。应空锅,每周监测。3)环氧乙烷灭菌每锅监测。4)过氧化氢等离子灭菌每日监测。4、不合格的灭菌物品,应尽快召回所有尚未使用的灭菌物品,重新5无召回制度或改进措施,各扣5分。生物监测不符合要求,扣5分。处理。改进后,生物监测连续三次合格后方可发放。5、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。10未做到,扣10分。监测少一次扣5分。6、采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。:..安徽省医院CSSD检查验收评分标准标准标准分评分要点Ⅲ清洗、消毒、灭菌效果、设备及耗材的监测200四、质量控制过程的记录与可追溯要求601、应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录,内容包括:a)应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。b)应记录灭菌器每次运行情况,包括灭菌日期、灭菌器编号、批次10无过程记录扣10分,缺一项扣5分。号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号,及灭菌质量的监测结果等,并存档。2、应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。3、记录应具有可追溯性,清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥620无记录扣10分,缺一项或资料保存不当,扣5分。个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。4、灭菌标识符合要求,使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等,合格后方可使用。同时将包外标识留存或15不符合要求,一项扣5分。记录于手术护理记录单上。5、应建立持续质量改进制度及措施,发现问题及时处理,并应建立无改进措施或发现问题未及时处理,扣10分。灭菌物品召回制度。15未总结或报告,扣5分。应对该事件的处理情况进行总结,并向相关管理部门汇报。五、设备及耗材的检测40CSSD:1、应定期进行监测材料的质量检查,包括卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等,检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。a)清洁剂使用的种类应与所清洗的器械、器具和物品相适宜。b)消毒剂的种类、浓度和时间与所消毒的器械、器具和物品相适宜。15一项未做到,扣10分。c)润滑剂应符合《医院消毒供应中心(CSSD)管理规范》的要求。d)包装材料应符合《医院消毒供应中心(CSSD)管理规范》的要求。2、应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。16/17:..安徽省医院CSSD检查验收评分标准标准标准分评分要点Ⅲ清洗、消毒、灭菌效果、设备及耗材的监测200五、设备及耗材的检测40设备科:1﹑应建立设备检测及使用登记制度a)清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。b)洗涤用水自来水水质应符合GB5749的规定;软化水、去离子水应符合电导率≤15μS/cm(25℃)。c)纯水配置应按每台清洗机240L/h的流量。d)压力蒸汽灭菌器应每半年对压力表进行检测校验;安全阀每年无制度扣5分,一项未做到,扣5分。检测校验。25纯水配置不达标扣10分。e)灭菌蒸汽用水应符合《医院消毒供应中心(CSSD)管理规范》查资料无记录扣5分的要求。f)干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测。g)低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。2、设备部门应负责灭菌设备、清洗设备(包括水处理设备)安装结束后使用前的验收验证工作;有记录并存档。备注:1、本标准合计总分1000分,其中Ⅰ消毒供应中心(CSSD)管理500分;Ⅱ技术操作流程300分;Ⅲ清洗、消毒、灭菌效果、设备及耗材的监测200分。2、经检查验收评分:三级医院≥900分为合格,二级医院≥、CSSD建立信息化管理系统,加10分。17/17