太阴风湿表证（一）姚梅龄撰.pdf

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至剥苔可舌苔白而厚腻,无剥苔现象脉象可细弱数浮缓不细,一般不数(四)诊断标准(参考)1、诊断要点:有表风症、有表湿症、风湿症现于太阴之表、又有风湿阻滞的现象,组合而形成综合结论。2、基本确诊治的条件:1、同时具备“主症”的三个症候;2、同时具备“主症”的二个症候以及“典型症”的一个症候;3、同时具备“典型症”的两个症候。4、同时具备一个“主症”,合一个“风偏重”症以及一个湿偏重症,而且无明显的里症。5、同时具备每一个“典型症”合一个“风偏重症”或一个湿偏重症。6、若患者手足自温,同时有1~2个或现症,不足以确诊时,在进行了上述类似证鉴别并排外了其他证候时,太阴风湿表证的诊断亦基本可以确立。六、太阴风湿表证(之一)的治疗(一)护理1、护理的重要性:是治愈乃至不复发的必不可少的前提。:..、护理原则(1)常规护理(西医)(2)如果属传染病,即按其病种的西医护理要求进行护理。(3)针对本证的“始发因素”,进行全面护理。3、护理措施(1)避免外感因素避风:要避免吹2级以上风,更要避免穿堂风、隙风。适寒温:必须依据患者的自我感觉,调节环境的温度和患者的衣被,使患者在不感到很热的情况下,尽量感到暖和;此处必须强调的是尽量避免用空调,万不得已要用时,高低(相对当时气温而言)不宜超过30C,且风力要开到最低档;要避暴晒,避免处于闷热环境之中;发热患者禁用冷敷、冰敷。避水湿:避冷水,避潮湿环境(必要时可用抽湿机);发热患者禁用酒精擦浴和湿敷;禁冷水浴和游泳。(2)饮食宜忌宜清淡:素食为主(建议占70%以上),荤食要少。忌肥腻:忌动物脂肪和脂类较高饮食(第一位是忌鲜奶和全脂奶粉,尽量少上餐馆);不宜肥甘厚味。宜易消化:宜少(7~8分饱),宜软,小儿不宜太杂。忌生冷:宜熟食,宜热饮食,忌所有生冷(即低于体温的饮料食物及生食——如水果、凉拌菜)。忌不洁变质食物;不宜勉强喝开水。(3)劳逸有度患病后要注重休息,不宜劳心劳力,不宜激烈的体育锻炼。(4)避疫疠之气:可按照西医相应传染病的防疫隔离要求。(二)治疗原则:1、先祛邪,后扶正。2、祛邪必须以透表为主,即芳香辛散透湿祛风为主,可兼淡渗;以经脉为主者,须合通经理气活血之品。:..、善后扶正,须补气合宣利湿浊之品。4、禁用过度辛温宣发、过度温补和滋阴之品;不宜用苦燥为主或过用渗利之品。5、不宜输液,禁止过多输液和输冷液体;无明显细菌感染者不宜用抗菌素,禁止多种抗菌素联用;禁用激素(皮质类固醇);不宜反复用解热镇痛剂。(三)治疗方法:1、手太阴为主的风湿表证治法:(1)诊断:现症符合太阴风湿表证(之一)确诊条件,同时又具备二个“风湿犯手太阴之表”症候者,诊断即可成立,下方即为首选方。(2)方药:麻杏苡甘汤主之,2~3剂方组:麻黄8~9g,杏仁8~9g,薏苡仁8~10g,炙甘草8g煎煮法:水,煮开40分钟,取药汁100~;复,煮开40分钟,取药汁100~。服法:日服2次(一剂),两次隔6小时以上。2、足太阴为主的风湿表证治法:(1)诊断:现在符合太阴风湿表证(之一)确诊条件,同时具备一个“风湿犯足太阴之表“的症候,即可确诊。(2)方药:神术散(汤)之中,2~3剂。方组:防风10g,苍术8—9g,炒甘草8g煎煮法及服法:同麻杏苡甘汤。3、手足太阴经脉为主的风湿表证治法;(1)诊断:现症符合太阴风湿表证确诊条件,同时具备一个“风湿痹阻经脉”症候者,即可确诊。(2)方药:蠲瘅汤加减主之,4~5剂。方组:羌活8~9g,姜黄8~9g,当归尾6~8g,生黄芪6~10g,赤芍8~10g,防风10g,炙甘草8g。3~5剂煎煮法:以水700~,煮开30分钟,取汁100~;,煮开30分钟,取汁同上。:..6小时以上分服。4、手太阴为主的风湿挟热表证治法:(1)诊断:现症符合手太阴为主的风湿表证确诊标准,兼现口渴、自汗较多、脉兼数而小便黄且无明显里症,舌苔兼黄、发热且持续恶热中的一个症候者,即可确诊。(2)方药:桑菊饮加减主之2~3剂方组:桑叶10g,薄荷10g,杏仁10g,薏苡仁10g,甘草8g,藿香叶9g,桔梗8g,连翘10g,竹叶8g煎法:水,煮开25~30分钟,薄荷后下(只须煎15分钟),取汁100~;,煮开25~30分钟,取汁100~。服法:日服2次(一剂),两次隔6小时以上。5、足太阴为主的风湿挟热表证治法:(1)诊断:现症符合足太阴为主的风湿表证诊断标准,同时出现口干微欲冷饮、脉兼数而小便黄且无明显里症、舌苔兼黄、手足温温发热明显且手足恶热喜冷、烦汗明显而不彻全身、大便深黄(或酱黄)且无明显里症等数症中的一症,即可确诊。(2)方药:甘露消毒丹加减主之,3~4剂。方组:飞滑石9~10g,绵茵陈9~0g,连翘9~10g,生栀子8g,薄荷10g,藿香叶9g,石菖蒲6g,白蔻仁8g,木防已10g,茯苓皮9g煎法:煎法同上“桑菊饮加减煎法”,其中白蔻仁后下同薄荷。服法:亦同上6、太阴经脉为主的风湿热痹治法:(1)诊断:现症符合“手足太阴为主的风湿表证”确诊标准,同时兼现以下症候之一者——四肢烦热疼痛明显、骨节疼痛伴发热、脉兼数涩一即可确诊。(2)方药:宣痹汤(《温病条辨·中焦篇》方)加减主之。4~6剂。方组:木防已10~15g,杏仁10~12g,飞滑石12~15g,连翘:..,生栀子10~12g,蚕砂10~12g,赤小豆皮10g,大豆黄卷10~12g,海桐皮15g,片姜黄8g,赤芍15g。煎法:加水800~,煎开40分钟,取汁100~;加水700~,煎开取汁同第一次。服法:亦同上7、手太阴为主的风湿挟寒表证治法(1)诊断:现症符合“手太阴为主的风湿表证”的确诊条件,加上恶寒显著(越出汗越恶寒者不属此列)或无汗两症之一者,即可诊断为此证。(2)方药:主以麻杏苡甘汤(重剂),2~3剂方组:麻黄10~12g,杏仁10~12g,薏苡仁12g,炙甘草10g煎法:取水700~,中火煮开40分钟,取汁100~。服法:同前8、足太阴为主的风湿挟寒表证治法(1)诊断:现证符合“足太阴为主的风湿表证”的确诊条件,同时具出现恶寒显著(越出汗越恶寒者不属此列)或无汗两症之一者,即可诊断为此证。(2)治疗方法:主以加味神术汤,2~3剂。方组:即神术汤加桂枝9~10g,羌活9~10g。煎法:,中火煮开30分钟,取汁100~;复渣,中火煮开30分钟,取汁100~。服法:同神术汤9、太阴经脉为主的风湿挟寒表证治法(1)鉴别诊断:现症符合“手足太阴经脉为主的风湿表证”,同时出现恶寒显著(越出汗越恶寒者除外)或无汗两症之一者,即可诊断此证。(2)方药:主以羌活胜湿汤加味,3~4剂。方组:羌活9~12g,独活9~12g,藁本9g,防风9~12g,炙甘草10g,川芎10g,蔓荆子8g,桂枝9g,片姜黄10g煎法:,中偏小火煮开30分钟,取汁100~;:..,中偏小火煮开30分钟,取汁100~。服法:同前(四)善后方法1、清除余邪2、补气化湿。(一)痊愈(包括自愈)(二)后遗(三)迁延反复(四)内陷(五)挟杂(六)传变相兼