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腰椎穿刺术陈玲幻灯片.ppt

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腰椎穿刺术
武汉大学中南医院综合医疗科
陈玲
腰椎穿刺术是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管内的一种诊疗技术。常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否通畅,及用于鞘内注射药物。
椎管---由33块椎骨的
椎板和椎弓上下相连
而成的管状结构。枕
骨大孔骶骨裂孔。
脊髓三层被膜---软膜(pia mater),蛛网膜(arachnoid mater),硬膜(dural mater)
解剖
三条韧带(Ligaments)--- 脊上韧带、脊间韧带、黄韧带
蛛网膜下腔--- 为软膜和蛛网膜之间的腔隙,充满脑脊液,向上与大脑脑蛛网膜下腔相连. 最宽处:L3-4,
硬膜外腔--为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙,止于骶骨裂孔
硬膜下腔--- 为硬脊膜与蛛网膜之间的腔隙,为潜在间隙
三个间隙
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下
棘上韧带
棘间韧带
黄韧带
硬膜外腔
硬脊膜
硬膜下腔
蛛网膜
腰穿适应证
诊断性穿刺
脑脊液检查(中枢神经系统感染、非感染性炎症、血管病)
测压动力学检查(颅内压、蛛网膜下腔阻塞)
脑、椎管造影等(现在被CT、MRI取代)
治疗
引流脑脊液、刺激性物质:如蛛网膜下腔出血、脑挫伤、出血和颅脑手术后血液,脓液等
注入药物:如抗生素、抗肿瘤药
麻醉
腰穿禁忌证
颅内(尤其后颅窝)占位病变、严重颅高压、眼底水肿和脑疝迹象者
开放性颅脑损伤有脑脊液漏
穿刺部位皮肤、软组织或脊椎有感染者
严重败血症、出血倾向(包括血小板<5万),极度衰弱或危重休克病人
不合作者
准备工作
病人准备
器械准备
医师准备

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