口腔科常见疾病诊疗指南.pdf

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态与后者相似。。【诊断要点】牙齿体积过大。:..【治疗原则及方案】过大牙对牙列无任何影响,可不作处理。(五)弯曲牙【概述】弯曲牙是指牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿。【临床表现】。有牙冠部弯曲、牙根中部或近根尖部弯曲的。。。。【诊断要点】X线片显示牙冠、牙根形成一定的弯曲度。【治疗原则及方案】。。,而且牙根尚未发育完全的患牙,可手术开窗助萌,待牙冠出后,再行牙齿牵引复位法,使患牙排入牙列的功能位置上。三、数目异常:..(一)多生牙【概述】多生牙是指超过正常牙数以外的牙齿。【临床表现】。,较少见于乳牙列。,其次是第三磨牙之后,称第四磨牙。多生牙多见于前牙区,有碍美观。,多呈较小的圆锥形、圆柱形、三角棱形,其次为结节形、数尖融合形,也有与正常牙相似的形态。,也有埋伏于颌骨内的,后者常呈现牙轴异常。,也可在牙列的唇颊侧或舌腭侧,甚至有位于鼻腔、上颌窦内,而出现相应部位的症状。,如迟萌,出现牙间间隙、牙齿移位、扭转等。8,多生牙可出现与正常牙融合、含牙囊肿或致邻牙牙根吸收。【诊断要点】依据牙齿数目、形态和位置等作出诊断,并经X线片予以确诊。:..、形态异常的牙齿。,必要时还需摄取全口曲面断层或多生牙定位片确定多生牙数目和在颌骨内的位置。。【治疗原则及方案】为减少多生牙对恒牙或恒牙列的影响,应尽早发现,及时处理。。,若无不良影响可不处理。如需拔除,手术必须仔细小心,勿损伤正在发育的邻牙牙根。必要时,需等邻牙牙根发育完成后再拔除。,可拔除后者而保留多生牙,代替该邻牙。(二)先天性缺牙【概念】先天性缺牙是指先天的牙齿数目不足。有个别或部分牙齿先天缺失和先天性无牙症。先天性无牙症是先天大部分牙齿缺失或无牙,常是外胚叶发育不全综合征的一种表现。【临床表现】(1)牙齿缺失的数目和位置可不一。:..缺失牙数以2颗多见,其次是1颗,5颗以上少见。(2)可发生在乳牙列或恒牙列。恒牙列先天缺失牙多见的是上颌侧切牙、,有见于上颌侧切牙,下颌侧切牙和尖牙。先天性无牙症此症与属遗传性疾病的外胚叶发育不全综合征有关,表现为牙齿先天缺失、毛发稀疏和皮肤异常等,有无汗型和有汗型两类。(3)乳牙和恒牙均可发生,缺失牙数不等,或全部缺失,或仅有为数不多的几残存牙齿的牙体小,呈圆锥形,牙间距离稀疏。(4)无牙部位无牙槽嵴。毛发和眉毛纤细、色浅、稀疏。.无汗或少汗,不能耐受高温。皮肤干燥而多皱纹,尤在眼周围皮肤。指甲发育不良、缺失或变厚。患儿发育迟缓、矮小、前额部和眶上部隆凸而鼻梁下陷,上唇突出,耳廓【治疗方案和原则】,以恢复咀嚼功能,促进颌面骨骼和肌肉的发育。。:..第五节混合牙列异常【概述】混合牙列期是儿童颌骨和牙弓主要生长发育期,也是恒牙牙合建立的关键时期,预防错牙合畸形,早期矫治,诱导建立正常牙合是这一时期的重要任务之一。治疗混合牙列异常的目的是尽早纠正已存在的或发展中的牙齿、骨骼和肌肉不调,特别是发育中的功能性长、宽、高三个方向的牙弓关系不调,使恒牙正常萌出,形成正常恒牙列。(一)第一恒磨牙前移导致间隙不足【临床表现】由于第二乳磨牙早失引起第一恒磨牙前倾并且可能伴有舌向扭转。第一恒磨牙的前移占据了双尖牙萌出所需要的间隙,导致拥挤。,通过临床检查、模型测量等手段分析牙列状况,确定第一恒磨牙是否前移以及丧失间隙的大小。【治疗原则及方案】(1)单侧第一恒磨牙前移:采用活动矫治器。设计时最好选用固位良好的箭头卡环固位,在前移的第一恒磨牙近中设计指簧推其向远中。(2)双侧第一恒磨牙前移:一般选用口外弓推前移磨牙向:..远中,使磨牙远中倾斜移动或整体移动。使用口外弓应尽量保持施力的恒定,力值不宜过大。口外弓的戴用时间每天14小时以上。2,下颌第一恒磨牙前移选用下颌唇挡矫治器。挡位于下牙弓唇侧,后端的U形曲抵住下颌第一恒磨牙颊面管,唇挡通过改变下唇位置,使唇肌压迫唇挡产生一个远中移动的力推下颌恒磨牙向远中。(二)正中间隙【临床表现】,上颌恒前牙萌出时常见左右两中切牙间存在明显的空隙,被称为正中间隙。,牙齿长轴向远中唇侧倾斜所致,随侧切牙、尖牙的萌出,间隙将缩小闭合。、埋伏牙等所致之正中间隙,难以自行闭合。【诊断要点】,明确正中间隙是生理性还是由于其他原因所致的非生理性。。可进行试验来确定。、埋伏牙。:..【治疗原则及方案】,需向家长解释原因,嘱其观察。、埋伏牙引起者,应该尽早拔除。必要时可采用2X4固定矫治,使正中间隙得以关闭。,附丽过低所致者,应先采用唇系带延长术,再用正畸治疗关闭间隙。(三)开牙合【临床表现】,也可以是骨性开牙合。,有前牙区开牙合和后牙区局部开牙合。、大小、位置可能不协调,上下牙弓明显狭窄。,下颌骨发育不足。,面下1/3过长,面宽度减小。【诊断要点】,上下颌牙在正中牙合位及下颌功能运动时无牙合接触。确定所属类型。:..(1)牙型主要为牙及牙槽骨的问题,即前牙萌出不足、前牙牙槽骨发育不足,或者后牙萌出过度、后牙牙槽骨发育过度,面部无明显畸形,颌骨发育基本正常。骨型主要表现为下颌骨发育异常,如下颌支短,下颌角大等。【治疗原则及方案】,可采用矫治器消除口腔不良****惯。年幼儿童一般在纠正后,上下切牙可自行调整生长。,可在上下切牙粘托槽,进行垂直牵引;如为后牙萌出过多,可在后牙区加牙合垫以压低后牙。,可以是多种功能矫治器联合应用,常选用带屏的功能矫治器,去除口周肌肉的不良影响。若需要可在后期采用固定矫治器。(四)前牙反牙合【临床表现】、牙源性或骨源性。。反覆盖较小,磨牙为中性牙合或轻度近中错牙合关系。上下颌骨关系无明显异常,颜面基本正常,下颌可自行后退至前牙对刃关系。,磨牙多为轻度近中错牙合关系,一:..牙合较深,下颌骨大小、形态基本正常,但位置前移,表现为轻度的下颌前突,下颌可后退至上下前牙对刃关系,当下颌后退或处于息止牙合位时,侧貌较正中牙合时改善。,反覆盖大,磨牙为近中错牙合关系;伴有颌骨畸形,可表现为下颌角钝,下颌体大,下颌支短或上颌前部发育不足,颏部明显前突,下颌常不能自行后退,颜面多呈凹面形,有时还伴开牙合畸形。【诊断要点】、模型分析和X线头影测量等有效手段,了解病因,根据前牙反牙合的类型进行鉴别诊断。2,混合牙列期前牙反牙合的诊断要点与乳牙列期基本相同。【治疗原则及方案】,与患者年龄和畸形程度有关。应及早矫治前牙反牙合关系,保证上下颌骨正常的生长发育。,将舌倾的上切牙矫治到正常位,内收前突的下切牙;对于伴有轻度拥挤、扭转的患者,也可采用固定矫治。,可达到良好的矫治效果。:..移下颌骨,或者通过改变下颌生长方向来协调上下颌基骨的长度和位置。可采用功能矫治器或颏兜进行矫治。,根据患者年龄和畸形程度选择相应的功能矫治器或前方牵引矫治装置。(五)牙列拥挤【临床表现】,并影响牙弓形态与咬合关系,一般不伴颌骨及牙弓间关系不调,磨牙关系为中性牙合,面形基本正常。2,少数患者除牙量不调造成的拥挤外,还存在颌骨、牙弓间关系不调,影响面形,有时还伴有口颌系统功能异常。【诊断要点】。;而侧切牙萌出后,牙冠向远中倾斜。均属暂时性错牙合畸形。3,采用混合牙列间隙分析法,预测拥挤度。【治疗原则及方案】,应定期观察,不作治疗。:...(1)定期观察,可利用乳恒牙替换过程中的替牙间隙,或者利用恒牙萌出使颌骨生长时所增加的牙弓长度和宽度自行调整。(2)若影响乳恒牙正常替换,有咬合创伤,需及时治疗,可采用固定矫治或扩弓治疗。(3)若有唇肌、颜肌张力过大,妨碍牙弓前段发育,可用唇挡矫治器。,如果适应证合适,并且患者及家长要求矫治的心情迫切,应向其解释清楚,让其了解矫治的疗程、预后以及在恒牙列期可能尚需再矫治等问题后,采用系列拔牙法。对单纯拥挤病例也可采用固定矫治器治疗,疗程短,效果好。(六)前牙深覆盖【临床表现】。,下前牙舌向错位,磨牙多为远中牙合关系,常伴有前牙深覆牙合。【诊断要点】明确前牙深覆盖的所属类型。,一般:..,上颌骨一般正常。当下颌前伸至磨牙呈中性牙合关系时,上下牙弓矢状关系基本协调,面型明显改善。,磨牙呈远中错牙合关系。【治疗原则及方案】,对牙性前牙深覆盖,可采用活动矫治器关闭上前牙前突及其散在间隙,排齐下前牙舌向倾斜及其拥挤。,促进下颌磨牙伸长和向近中移动。,限制上颌骨向前发育,使之与下颔骨相协调。要求患者每天至少戴用12小时以上。