医院医保科工作计划.pdf

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神及文件,修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案,并建立配套的质控制度,考核标准,考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核,做出评价,制定持续改进措施并监督落实。(2)严格执行医疗核心制度,即首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写规范管理制度、会诊制度、查对制度、手术分级制度、护理分级制度、死亡讨论制度、交接班制度、手术安全核查制度,同时规范落实转院转诊制度及院外会诊制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度,使医务人员在诊疗活动中有章可循,服务过程程序化、标准化。(3)进一步推进临床路径工作,扩大路径病种范围。修订完善临床路径相关文本。20xx年年底已发展新的临床路径病种50余种,达到或超过市卫生局要求我院50种病种纳入临床路径管理的要求,计划到20xx年将临床路径发展到60—70种。2、医疗技术管理。(1)医院开展的新技术、新项目经医院医学伦理委员会讨论审核通过,以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标,兼顾医患双方的利益。对新技术、新项目进行全程追踪管理与随访评价。定期监督检查,对新技术、新项目的应用价值、社会价值、应用能力、临床疗效、综合效益、不良反应、伦理道德、经验教训等方面进行综合评价,对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进,对改进情况追踪检查。(2)医疗技术风险及突发事件预案。医疗技术风险及突发事件预案工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨,达到及时消除安全隐患,警示责任人,从而确保医疗安全的目的。医疗技术损害处置预案要及时有效地处置突发医疗技术损害,保护患者、医疗机构及其医务人员的合法权益,维护医疗机构正常医疗秩序,限度降低损害程度,保护:..患者生命健康,减轻医患双方损失,防止严重后果发生。(3)对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制,定期进行技术能力与质量绩效评价。按照我院手术医师执业能力评价和再授权制度,对高风险技术操作的卫生专业技术人员进行技术能力与质量绩效评价。(4)建立医疗技术管理档案。按照新技术建档制度对新技术的技术原理、实施方法、质量标准、操作要求、场所等条件,运行情况、评估、中止,患者例数、病情、并发症、记录在案,及时整理归档。3、坚持文书质控各项举措,提升医疗内涵质量。病历质量管理。加强环节质量的监控,定期或不定期到临床科室抽查病历质量,严格按照《病历书写基本规范》对病历中查房、病例讨论、医嘱病情等方面进行实时监控。注重提高终末病历质量,每月对抽查的终末病例进行点评,不断提高病历质量。二、医疗安全管理医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作长抓不懈,把责任落实到个人,各司其职,层层把关,切实做好医疗安全工作。1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学****依法规范行医,严格执行人员准入及技术准入,加强医务人员医疗安全教育,适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。2、加强医疗安全防范,从控制医疗缺陷入手,对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件,要进行责任追究,着重吸取经验教训。3、加强危重病人管理。20xx年仍将继续坚持对危重病人下巡下视工作。进行病危(重)通知书流程改造工作,取消病危(重)通知书医务科盖章,仍为一式三份。一份上交医务科,一份入病历,一份交病人。4、从控制医疗缺陷入手,强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。5、定期召开医疗安全会议,通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况,总结经验。:..1、开展住院医师规范化培训和继续教育活动,继续加强业务学****管理,并进行考核实际学****情况。积极派人参加区级组织的各种培训及讲座活动,不断提高医务人员的医疗水平及医疗质量。20xx年计划继续开展继续医学教育2—3次,省级继续医学教育3—5次,市级继续医学教育5—7次。同时,凡国内有价值的专业学术会议,相关科室负责人或研究生均要求参加,省内各专业委员会委员应按时参加各项学术活动。每年要邀请国内、省内知名专家来我院进行技术指导、学术报告10次以上。2、继续强化“三基”培训,严格执行诊疗操作规范,加强考试考核内容,以“三基”为基础,加强医务人员应知应会知识培训和考核。同时加强对《抗生素使用原则》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》及《医疗核心制度》的学****举办“三基”内容培训班3~4次;基本技能培训班2~3次;举办传染病培训班1—2次;对全院医师进行了“三基”考核2次以上;全院“心肺复苏”培训1次,要求全院人员都能够掌握。3、根据目前医务人员现状,尽可能的选送医师去上级医院进修学****对外出学****返院医师增加科室考核环节,写出学****体会,在科室内组织医务人员听取学****汇报(汇报时间不少于1小时),科主任考核合格后,差旅单交医务科。涉及多学科时,可在院内举办讲座。四、临床科室质量管理与持续改进1、非手术科室医疗质量管理与持续改进(1)加强环节医疗质量监控与管理,强化核心制度落实,提高医疗质量,保障医疗安全.(2)落实三级医师负责制,加强护理管理。(3)规范治疗,合理用药,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,落实医院抗生素分级管理制度。(4)加强重点病种质量监控管理。2、手术科室医疗质量管理与持续改进,除了类同非手术科室管理:..(1)实行手术资格准入制度,手术分级管理制度,重大手术报告、审批制度。根据手术科室人员变动情况及时调整手术授权(2)加强围手术期质量控制。重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理,医患沟通制度的落实。术前:诊断、手术适应症明确,术式选择合理,患者准备充分,与患者及时沟通并签署手术和麻醉同意书,输血同意书等,手术前查对无误。术中:手术操作规范,输血规范,意外处理措施果断、合理,术式改变等及时告知家属或委托人。术后:观察及时、严密,早期发现并发症并妥善处理。(3)严格执行卫生部围手术期抗生素使用指南。(4)麻醉工作程序规范,术前麻醉准备充分,麻醉意外处理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察。3、门诊医疗质量管理与持续改进:(1)加强医疗文书书写及质量监控。(2)制定突发事件预警机制及处理预案,落实各种预案与措施。(3)开展多种形式的门诊诊疗服务,尽可能满足患者的需要。4、急诊医疗质量管理与持续改进(1)加强急诊质量全程监控,落实首诊负责制,急诊服务及时、安全、便捷、有效,科间配合密切,保障患者医疗服务连贯性。(2)保障急救设备、药品处于备用状态。(3)急诊医护人员急救技术操作熟练,对急诊医护人员不定期进行急救技术考核。每年组织1次急救技能培训,进行2次急救演练。(4)急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。(1)临床检验质量管理。按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求,全院临床实验室集中设置、统一管理、资源共享。临床检验项目满足临床需要,并能覆盖医院各临床科室所诊治的病种。(2)病理质量管理。按照《病理科建设与管理指南(试行)》的要求进行管理。、规范、文字准确,字迹清楚:..否按“病理诊断报告补充或更改或迟发管理制度与程序”执行。按照“病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程”,检查病理科室病理医师与临床医师的沟通记录、病理讨论记录。(3)医学影像质量管理。检查影像科室对各种影像制度及规范的落实情况,对照“放射科抢救药品、抢救器械目录”检查其抢救器材和药品,抽查影像诊断报告书,审查其规范性及准确性。参加放射疑难病例分析。检查放射科工作人员及受检者的防护措施,进行放射安全事件应急演练。1、认真完成上级交办的为基层医疗单位进行技术支援、人员培训方面的任务。根据扶贫工作需要,随时抽调人员到扶贫点义诊,分期分批派出医务人员到石楼、方山县医院支援,重点帮助医院搞好管理工作。为乡村培养医务人员。20xx年接收对口支援单位进修医师若干名,提供义务技术指导及返院后的技术服务工作。2、与各帮扶医院建立协作、对口支援关系,组织医务人员义诊,以增加医院病源,扩大医院影响力,实现经济与社会效益的双赢。七、其他方面1、成立医疗救援抢险队,做好医院汛期医疗救护抢险队人员、物资、药品的保障工作,定期对储备物资、药品进行检查,及时更新,确保汛期医疗安全。抢险队时刻处于待命状态,一有险情,立即出发。2、及时为新分配、新调入人员办理执业医师注册、变更手续,保证医务人员两证齐全、依法执业。3、及时完成上级有关部门及院领导临时分配的任务。总之,坚持以病人为中心,以医疗质量为核心,持续改进医疗质量,保障医疗安全,改善医疗服务,控制医疗费用,为人民群众健康提供安全、有效的医疗卫生服务。医院医保科工作计划6医保工作是政府管理职能的延伸,是医院中解决诸多社会矛盾的:..不仅是医疗服务场所,而且是医保运行的载体,是医、保、患三者的核心,是国家政府保障医保工作的桥梁,是保障社会稳定促进社会和谐的纽带,医保工作意义重大。同时,随着基本医保(新农合、城镇居民医保、职工医保,简称“基本医保”)在全国的广泛推广,我院基本医保病人占到总住院人数的95%以上,已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好,管理好,对我院以后的住院收入有着重大的意义。为进一步提高医保管理质量,创新医保管理体制,确保医保各项工作落到实处,特制订20xx年度工作计划,具体事项如下:1、对医护人员进行医保政策宣传,及时传达新政策。2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈,让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训1、组织对相关医护人员进行业务培训,要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。2、加强医保科内部培训,业务骨干须懂政策、懂管理、会操作,以适合基本医疗制度建设的需要。三、提供优质化服务1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。2、制订相关医保流程图,并上墙张贴,让医患者对流程一目了然。3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。四、加强监管力度1、成立由院长牵头的医保管理委员会,由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。2、每季度召开医院医保管理委员会,,把各项政策措施落实到实处。3、定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。4、加强对医保工作的日常检查::..)加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病员意见及时解决问题,查有无挂床现象,有无冒名顶替现象。2)加强医保普通门诊病人费用控制,适度增加均次门诊费用,及时降低大处方率。3)进一步加强医保处方管理,杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用,切实降低住院病人的均次费用。4)加强对科室的病历书写质量要求,减少在收费和记账工作中存在错误的可能。5)规范医务人员诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。1、围绕医院年度工作计划,突出重点,当好领导参谋和助手,使医保中心、医院和患者三方达到共赢。2、带领医保科工作人员,求真务实,一如既往地努力工作。六、加强与医保局、农合办的联系、沟通1、政策、业务事项多请示,多学****2、方针、政策及要求及时、认真落实。3、各项指示认真执行。医院医保科工作计划720xx年,我中心将在县委、县政府XX县人力资源和社会保障局的领导下,深入贯彻落实科学发展观,践行“十八届四中全会精神”,按照建设人民满意的社会保险经办机构的要求,坚持以人为本,开拓创新,强化管理,提升服务的根本方针,努力做好各项工作。现根据中心20xx年工作安排和业务实际拟定如下工作计划安排,力争开创医保工作新局面。一、全力抓好两项民生工程工作,确保政策红利惠及民生(一)全力抓好20xx年城镇居民医保参保扩面工作。为顺利推进城镇居民基本医疗保险参保工作,中心将努力做好以下几点:一是明确责任、明晰任务,建立健全县、乡镇、社居委联动的工作机制;二是:..三是通过参保告知书、电视讲话、报纸专栏、专题新闻、宣传横幅、宣传车等多种形式宣传居民医保政策,营造良好的工作氛围;四是精心组织、强化督查,层层落实,责任到人,突出抓好工作进度;五是开展城镇居民医保参保短信提醒工作,力争将参保提醒短信发至每一名城镇居民,确保参保对象应保尽保。(二)稳步推进大病补充保险工作。抓紧制定20xx年度城镇医疗保险大病补充保险实施方案,坚持“以人为本,统筹安排;政府主导、专业运作、公益为先、责任共担、广泛公开、多维监督、稳妥推荐、持续发展”的原则,不断完善工作措施,确保大病保险长期稳健运行。(三)做好《社会保险法》的贯彻和实施工作。加强对《社会保险法》的学****和普及宣传,结合工作实际抓好医疗保险法规政策的贯彻实施工作,引导群众知悉社会保险权益,引导用人单位遵守社会保险法律义务,增强全社会学****掌握、运用《社会保险法》的自觉性。(四)加强对定点医疗机构的管理。健全定点医疗机构管理机制,进一步完善定点医疗机构服务协议,做好20xx年度定点医疗机构《服务协议》签订和监管工作。加强医疗费用审核管理,重点加强对慢性病定点机构的监管,加强检查、稽核及考核工作,加大事前和事中监管工作力度。实施定点医疗机构分级分类管理。(五)深入开展医疗保险稽核工作。依法开展医疗保险反欺诈工作,建立和完善日常审核、重点监控、举报调查与反欺诈联动的工作机制,加大对参保人员、定点医疗机构骗保行为的`惩处力度,加强对职工医保个人帐户的管理,严格查处各类医疗保险违规行为。开展专项的支付稽核和内控稽核,认真做好稽核统计工作,按时上报统计报表、稽核材料。三、强化管理,深入扎实做好各项业务经办工作(六)规范医疗、工伤、生育保险经办规程,实现“标准化”柜台服务模式,提升经办服务水平。认真贯彻落实十八届四中全会重要精神,切实维护职工合法权益,规范医疗、工伤、生育保险工作规程和操作:..流程,建立高效、快捷、便民的医疗、工伤、生育保险“柜台式”服务体系,推动全县医疗、工伤、生育保险工作健康、有序发展。(七)加强信息系统的管理和维护。以提高医疗保险经办能力和服务质量为着力点,以标准化管理为目标,适应新政策、新业务的需要,进一步加强医保网络系统的安全管理,加强权限管理和数据修改痕迹管理。(八)全面实行以医疗住院费用总额控制及门诊诊查费为核心的支付方式改革。总结上年经验,根据上年年征收预算,以及基金使用情况,强化20xx年的基金付费总额控制额度的预算,对定点医疗机构实施门诊诊查费及住院费用总额控制。继续推行定点医疗机构费用控制谈判机制,控制医疗费用不合理增长,确保基金收支平衡。(九)推进基本医疗保险异地结算工作。以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举,以异地安置退休人员为重点,提高参保地的异地就医结算服务水平和效率,加强就医地的医疗服务监控,大力推进区域统筹和建立异地协作机制,方便必需异地就医参保人员的医疗费用结算,减少个人垫付医疗费,并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。(十)做好医疗保险慢性病待遇申请医疗专家鉴定工作。当前,我国已经进入慢性病高负担期,具有“慢性病患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点。为充分释放医改红利,让广大参保对象享受应有的医疗保险待遇,进一步降低参保慢性病患者医疗费用个人负担比例,保障其门诊医疗待遇和合理医疗消费需求,我县根据上级人社部门的统一部署和医疗保险基金运行的实际情况,结合广大慢性病患者的基本医疗需求,不断扩大、调整慢性病种类和补助标准,逐步提高报销金额及报销比例,同时进一步规范了慢性病鉴定程序和标准。(十一)加强医疗、工伤、生育保险业务档案管理,推进标准化建设。认真贯彻落实人力资源社会保障部和国家档案局制定的《社会保障业务档案管理规定(试行)》,建立健全医