儿科疾病临床路径.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..儿科疾病临床路径轮状病毒肠炎临床路径(2009年版)一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为轮状病毒肠炎(ICD-10:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社):6-24月龄小儿多见,腹泻,大便为黄稀便、水样或蛋花汤样,每天可达10余次,伴或不伴发热、呕吐。:有或无脱水征,肠鸣音活跃。:大便常规镜检正常,或见少许白细胞,无吞噬细胞;血常规白细胞正常或轻度升高;大便轮状病毒检测阳性可确诊。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。:..。(四)标准住院日为4-7天。(五)进入路径标准。-10:。,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)入院后第1-2天。:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)C反应蛋白(CRP);(3)肝肾功能、血电解质;(4)大便轮状病毒检测。:血气分析、大便乳糖检测等。(七)药物选择。。。。(八)必须复查的检查项目。、尿常规、大便常规。:..。(九)出院标准。,腹泻好转。,脱水纠正。、电解质正常。(十)变异及原因分析。,需要处理干预。、电解质紊乱,需进行积极对症处理,完善相关检查,向家属解释并告知病情,导致住院时间延长,增加住院费用等。:..支原体肺炎临床路径(2009年版)一、支原体肺炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为支原体肺炎(ICD-10:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)-18岁。。。,大环内酯类抗生素治疗效果好。。>1:32或咽拭子分离支原体阳性,可作为临床确诊的依据。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社):..(遵循儿科用药的方法)。(如雾化吸入)。(四)标准住院日为7-14天。(五)进入路径标准。-10:。,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)入院后第1-2天。:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)C反应蛋白(CRP);(3)肝肾功能、血电解质;(4)血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体;(5)X线胸片。,必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。(七)药物选择与使用时机。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。:..(八)必须复查的检查项目。、CRP、肝肾功能。。(九)出院标准。,一般状况良好。<℃。。(十)变异及原因分析。,即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎,包括三方面:(1)病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗生素不能控制病情;(2)大环内酯类抗生素治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;(3)混合其他病原体感染,需要延长住院治疗时间。,若病情重,可在炎症反应的极期加用肾上腺皮质激素或静注丙种球蛋白,亦可合用利福平。导致住院时间延长,医疗费用增加。:..麻疹合并肺炎临床路径(2009年版)一、麻疹合并肺炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为麻疹合并肺炎(ICD-10:↑*)(二)诊断依据。根据《传染病学(第三版)》(复旦大学出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。(麻疹黏膜斑、皮疹特征、皮疹消退后留下的色素沉着及糠麸样脱屑等)。,咳嗽加剧,气急,发绀,肺部有细湿啰音等明显体征。。。(三)治疗方案的选择。根据《传染病学(第三版)》(复旦大学出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。:..:鼻导管、面罩,必要时人工机械通气治疗。。,必要时加用抗生素治疗。,必要时给予丙种球蛋白静注。(四)标准住院日为10-14天。(五)进入路径标准。-10:↑*麻疹合并肺炎疾病编码。,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)入院后第1-2天。:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)C反应蛋白(CRP);(3)肝肾功能、心肌酶谱;(4)血清麻疹病毒IgM抗体;(5)血气分析;(6)X线胸片,心电图。:必要时行呼吸道分泌物其他致病原检测,肺部CT,细胞免疫功能检测等。(七)药物选择与使用时机。:..。:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。(八)必须复查的检查项目。。(CRP),心肌酶谱。。(九)出院标准。,咳嗽减轻,精神好转。。。(十)变异及原因分析。,需要处理干预。、呼吸困难,需进行积极对症处理,完善相关检查,导致住院时间延长,增加住院费用等。:..ABO血型不合溶血病临床路径2009年版)ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病(ICD-10:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社),达到病理性黄疸诊断标准。:母亲血型多为O型,婴儿血型为A型或B型。、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据;Coombs(抗人球蛋白)试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社):根据高胆红素血症的程度决定光疗、:..:必要时使用白蛋白。:必要时给予静注丙种球蛋白。:必要时输血。(四)标准住院日为7-10天。(五)进入路径标准。-10:。,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)入院后第1-2天。:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)外周血血细胞涂片,网织红细胞计数;(3)血清胆红素、肝肾功能、电解质;(4)患儿及其母亲血型鉴定;(5)Coombs(抗人球蛋白)试验和/或抗体释放试验。,则要完善凝血功能、感染性疾病筛查。(七)光疗和换血疗法的注意事项。:(1)按照《临床技术操作规范-儿科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)执行;:..2)光疗过程中注意适当增加补液量,以防光疗中体液丢失过多;(3)注意监测体温,光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温度升高引起发热;(4)光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部;(5)密切监测胆红素水平。:(1)按照《临床技术操作规范-儿科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)执行;(2)严格掌握换血指征,必须签署换血同意书。(八)必须复查的检查项目。。、电解质。(九)出院标准。,结束光疗24-48小时后,胆红素仍低于需要临床干预的黄疸标准。。,体重增加理想。(十)变异及原因分析。,需要处理干预。,需要其他相关检查及处理,延长住院治疗时间。:..先天性巨结肠临床路径2009年版)(一)适用对象。第一诊断为先天性巨结肠(ICD-10:)行手术治疗(ICD-9-CM-3:-)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。、移行和扩张的表现。。。:..1为必备,2、3、4具备两项可确诊。(三)治疗方案的选择。根据《小儿外科学(第四版)》(施诚仁主编,人民卫生出版社,2009年)。。。(四)标准住院日为14-21天。若住院前已完成部分术前准备,住院日可适当缩短。(五)进入路径标准。-10:。、普通型、长段型巨结肠诊断的病例,进入临床路径。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。:..7-14天。:(1)实验室检查:血常规、尿常规、大便常规+隐血+培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(2)心电图、胸片(正位)。:超声心动图等。。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院第8-15天。:气管插管全身麻醉,可加骶管麻醉。:短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术;长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。:视术中和术后情况而定。:..(九)术后住院恢复6-8天。:血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。(十)出院标准。。。,无出血、感染、瘘等。。(十一)变异及原因分析。(全结肠型、超短段型等),手术困难,术后恢复慢,导致住院时间延长和费用增加。。:..先天性幽门肥厚性狭窄临床路径(2009年版)一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10:)行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术(ICD-9-CM-3:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社):生后2-4周出现喷射性呕吐,不含胆汁;失水、营养不良。:右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。:幽门环肌厚度≥4mm,幽门管长度≥15mm。:吞稀钡造影特征表现(1)胃扩张;(2)胃蠕动增强;(3)幽门管细长如“鸟嘴状”;(4)胃排空延迟。:..其中3、4可任选一项。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。。(四)标准住院日为4-7天。(五)进入路径标准。-10:。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备1-2天。:(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(2)心电图、胸片(正位)。:(1)超声心动图(心电图异常者);:..(2)C反应蛋白等。、电解质,维持内环境稳定。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院1-2天。:全麻或骶管麻醉(年龄<30天者)。:麻醉常规用药。:视术中情况和患儿情况而定。(九)术后住院恢复2-5天。:电解质、血常规;:注意补充水、电解质,维持内环境稳定;必要时可选用一代或二代头孢类抗菌药物,使用一般不超过2天。(十)出院标准。,进食可,没有或偶有呕吐。。。(十一)变异及原因分析。。,不能耐受手术的患儿,转:..入相应的路径治疗。:..尿道下裂临床路径(2009年版)一、尿道下裂临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为尿道下裂(ICD-10:Q54)行***伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)典型的尿道下裂外观:尿道口位置异常、包皮分布于背侧、***下弯。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社):..***伸直术和尿道成形术。(四)标准住院日为7-14天。(五)进入路径标准。-10:Q54尿道下裂疾病编码。,可以进入路径。、性别畸形,可进行I期手术矫治的患儿,进入路径。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备1-2天。:(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;(2)心电图、胸片(正位)。:(1)C反应蛋白;:..(2)泌尿系统超声;(3)超声心动图(心电图异常者)。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院第2-3天。:全麻或椎管内麻醉;:***伸直术和尿道成形术。:麻醉常规用药。:通常无需输血。(九)术后住院恢复5-11天。:根据患者病情决定。:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(十)出院标准。:..。。(十一)变异及原因分析。,发现染色体异常,合并***畸形患儿,进入其他路径。。,进入其他路径。:..急性肠套叠临床路径(2009年版)一、急性肠套叠临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性肠套叠(灌肠复位失败)(ICD-10:)行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:-)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社):阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱样便。:腹部包块。:B超提示“同心圆”阴影;钡灌肠见“杯口状”阴影。:..2条以上可确诊。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)明确诊断急性肠套叠(灌肠复位失败)者,并征得患者及家属的同意,可以行肠套叠手术复位或肠切除术(限于肠坏死,异常病变者)。(四)标准住院日为≤8天。(五)进入路径标准。-10:(灌肠复位失败)疾病编码。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备2-4小时。::..1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。:胸片、腹立位片、心电图等。。、电解质,维持内环境稳定。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者病情合理使用抗菌药物。(八)手术日为入院0-1天。:静脉+气管插管全身麻醉。:维持生命体征药物及麻醉用药。:行肠套叠手术复位或肠切除术(限于肠坏死,异常病变者)。:必要时。(九)术后住院恢复8天。:..必须复查的检查项目(根据当时病儿情况而定):血常规、血气分析、电解质、肝肾功能。:抗菌治疗,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,根据患儿病情合理使用抗菌药物。(十)出院标准。。、无腹胀、大便正常。。(十一)变异及原因分析。(如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、肠切除等),需要给予相应的诊疗,导致住院时间和费用产生差异。。