体检中心质量控制规范标准.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..*-体检中心质量控制标准健康体检质量控制标准(试行)为了加强医疗机构健康体检质量管理,建立和完善健康体检质量管理和质量控制体系,规范健康体检工作,对健康体检工作质量进行科学、正确的评估,提高我市健康体检质量和服务水平,特制定健康体检质量控制标准。一、资源配置(必备条件)1、场地及建筑有相对独立的体检场所及候检场所,建筑总面积不少于400平方米,每个独立的检查室使用面积不少于6平方米。2、人员结构及资质(1)至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作。(2)每个检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师。(3)从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师资格证书,并在当地卫生局注册;医技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书;护士具有有效的执业证书。(4)至少具有10名注册护士。(5)至少具有1名健康管理师。3、专业设置至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科及心电图检查室。4、执业许可:具有卫生行政部门颁发的“健康体检”执业许可。二、质控管理1、有健全的健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操作规程等,并装订成册。2、有专(兼)职工作人员负责质量管理工作,处理各种纠纷、投诉、缺陷。3、定期进行质量检查,定期对健康体检过程中的医疗缺陷进行统计、分析,定期召开质控会议,对存在问题进行分析、讨论,提出整改措施,督促各项问题整改落实,并有记录。4、及时上报医疗安全不良事件,并有记录。5、建立漏诊、误诊登记,及时采取补治措施进行相应补救,并有记录。6、建立单位、科间和个人反馈意见登记,并及时处理,反馈意见及处理意见记录真实。三、服务体系1、体检套餐设置合理,体检项目价格严格按照国家物价标准执行。2、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教内容等,方便受检者进行体检。:..*-3、体检服务流程规范,能对受检者进行有效的分流,有基本的便民设施。4、发放客户意见征求表,及时处理并回复客户提出的合理意见,体检单位或个人对体检工作的满意度≥95%。四、安全管理1、具备完善的各类应急预案。2、抢救设备齐备、完好,处于应急状态,应定期检查并有记录;抢救药品齐备处于有效期,应定期检查并有记录。3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作规范,在体检中能够有效保护受检者隐私。五、仪器设备管理1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备,设备计量管理符合相关要求,医疗器械、消耗品的购置和使用符合国家相关规定。2、有专人对各种仪器设备进行定期校正及维护,并有记录。六、信息化管理1、具有并应用信息化健康体检系统。2、配备专(兼)职信息系统维护人员,有信息化管理制度及网络安全预案。七、体检报告质量管理1、体检报告及时、完整、规范、准确。体检报告至少含有个人基本信息、各科体格检查记录、实验室检查报告、医学影像学检查报告、一些特殊检查报告、体检小结及疾病解释等内容。八、疾病通知、危急值报告及传染病报告管理1、设有专人负责疾病通知、危急值报告及传染病报告。2、对高危异常检查结果及时登记、通知,追踪诊治结果,并有随访记录。3、及时上报传染病,传染病上报符合国家相关规定。九、健康管理1、开展健康管理工作,建立健康档案。2、开展健康咨询和健康教育讲座,健康干预措施合理。十、医院感染管理1、设有专(兼)职人员负责医院感染管理工作,有相关工作记录及改进措施。2、院感报告、医疗废物管理、污水管理、清洁消毒隔离、职业暴露防护、医务人员手卫生及一次性使用医疗用品管理等需严格遵守相应管理制度。3、工作人员院感知识知晓情况,包括医院感染的定义,医院感染的报告,标准预防,手卫生,手套、口罩的正确使用,锐器伤后的紧急处理方法,消毒、灭菌等。十一、实验室质量管理1、检验科有质量管理制度及检验项目作业指导书,遵照实施并记录。2、检验项目符合卫计委《医疗机构临床检验项目目录(2013年版)》范围。3、检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记录,实验室环境能够保证:..*-检验设备正常运行。4、检验科布局合理,实验区和非实验区标识清晰,实验区有生物安全标识,有效通风。5、开展实验室室内质量控制及参加室间质评活动。6、有生物安全管理程序,制定并落实样本管理制度。十二、影像质量管理1、具备健康体检医学影像质量保障的各项制度并严格执行,至少包括设备定期检测制度,胶片质量评估制度,诊断质量评估制度,影像资料自查、互查制度,并有执行记录。2、放射科相关资质符合要求。3、具有放射卫生防护管理制度,包括医用射线装置使用、检修与维护制度,受检者防护制度,放射设备安全操作规程,并有相关记录。4、提供规范的医学影像诊断报告,有审核制度。5、放射检查项目设置合理,严格按照《卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》(卫办监督发〔2012〕148号)执行。十三、继续教育、科研课题、科研论文管理1、医护人员继续教育培训、考核符合相关规定。2、申报科研课题,撰写科研论文,为当地卫计委制定决策提供帮助。:..*-附件重庆市健康体检质量考核评分表考核单位:时间:年月日检查者:总得分:考核扣内分检查评分得容考核评价内容及方法标准分及理分由值健康体检场所不是相对独立不合一格,、扣2资分;1、场地及建筑源建筑(1)有相对独立的体检场所及候检场所(2分)配现场面积(2)建筑总面积不少于400平方米,每个独立的检查室置查看或使使用面积不少于6平方米(3分)(用面必积低备于基条本标件准低)限为(2不合0格,分并扣)3分2、人员结构及资质抽查发现(1)至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任相关无资职资格的执业医师专职从事主检工作(2分)岗位质、(2)每个检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职人员非卫务任职资格的执业医师(1分)《医技人(3)从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师师执员执:..*-资格证书,并在当地卫生局注册;医技人员具有专业技术业证业、资格证书及相关的上岗证书;护士具有有效的执业证书书》无本(3分)、机构(4)至少具有10名注册护士(1分)《医注册(5)至少具有1名健康管理师(1分)师资证书格证不合书》格,等复并扣印相应件,分值心电图需要心内科或影像专业医师出报告,特殊岗位需持证上岗必设诊疗科目3、专业设置:至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻不齐喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科及心电图检查室现场全为(3分)查看不合格,并扣3分无卫生行政部门颁4、执业许可:具有卫生行政部门颁发的“健康体检”执发的现场业许可(4分)“健查看康体检”执业许可:..*-不合格,并扣4分每缺1、有健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操少一作规程等(8种资分)料扣2分无质量与安全管理组织2、设有质量与安全管理小组,有专(兼)职人员负责质不得量管理工作,处理各种纠纷、投诉、缺陷,有记录(5分,分)无相关工二作记、录扣质3分量未定控现场期进制查看行质管相关量检理资查扣(3料,203、定期进行质量检查,有记录,定期对医疗缺陷进行统并抽分,分计、分析(3分)查相无医)关记疗缺录陷统计、分析扣1分未定期召开质4、定期召开质控工作会议,对科室存在问题进行分析、控工讨论,提出整改措施,督促各项问题整改落实,并有记录作会(5分)议或无记录扣5:..*-分,未对存在问题分析、讨论、提出整改措施扣3分无相5、建立漏诊、误诊登记,及时采取补治措施进行相应补关记救,并有记录(2分)录扣2分无相6、建立单位、科间和个人反馈意见登记,并及时处理,关记反馈意见及处理意见记录真实(5分)录扣5分未及时上报医疗安全不7、及时上报医疗安全不良事件,并有记录(2分)良事件或未记录扣2分体检套餐三设置、不合服理扣务现场11、体检套餐设置合理,体检项目价格严格按照国家物价体查分,标准执行(2分)系看,体检(8并抽项目分查相价格)关记未严录格按照国:..*-家物价标准执行扣1分无体检中心布局图、体检2、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教内容,流程方便受检者进行体检(2分)图、健康宣教内容扣2分服务流程3、体检服务流程规范,能对受检者进行有效的分流(2不规分)范扣2分无基本的便民4、有基本的便民设施(1分)设施扣1分未发放客户意见征求表或未5、发放客户意见征求表,及时处理并回复客户提出的合及时理意见,体检单位或个人对体检工作的满意度≥95%(1处理分)并回复客户提出的合理意见扣1:..*-分无各类应1、具备完善的各类应急预案(2分)急预案扣2分抢救设备、抢救药品不齐四2、抢救设备齐备、完好,处于应急状态,应定期检查并备扣、有记录;抢救药品齐备处于有效期,应定期检查并有记1安录。(2分)现场分,全查无定管看,期检理并抽查记(6查相录扣分关记1分)录体检医师未严格执行各3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作规范,在体检中项诊能够有效保护受检者隐私(2分)疗技术操作规范扣2分无健五康体、检要仪求的现场器仪器查设1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备,设备计量管设备看,备理符合相关要求,医疗器械、消耗品的购置和使用符合国扣1并抽管家相关规定(2分)分,查相理仪器关记(4购置录分和使)用不符合:..相关规定扣1分无相关记2、各种体检设备定期校正及维护,有记录(2分)录扣2分无信息化健康1、具有并应用信息化健康体检系统(1分)体检系统扣1分未配六备专、(兼信)职息信息化系统管现场维护理查看人(22、配备专(兼)职信息系统维护人员,有信息化管理制员,分度及网络安全预案(1分)无信)息化管理制度及网络安全预案扣1分七、体检体现场报告检体检报告及时、完整、规范、准确,体检报告至少含有个抽查资料报人基本信息、各科体格检查记录、实验室检查报告、医学3份不全告影像学检查报告、一些特殊检查报告、体检小结及疾病解体检或不质释等内容(3分)报告规范量扣3管分理:..3分)无专人负责疾病通知、八1、设有专人负责疾病通知、危急值报告、传染病报告(1危急、分)值报疾告、病传染通病报知告扣、1分危无高急危异值现场常检报查查结告看,果登及2、对高危异常检查结果及时登记、通知,追踪诊治结并抽记、传果,并有随访记录(3分)查相通染关记知、病录随访报记录告扣3管分理传染(5病上分报不)符合3、及时上报传染病,传染病上报符合国家相关规定(1国家分)相关规定扣1分九未建、立健健1、建立健康档案(1分)康档康查看案扣管相关1分理资料未开(32、开展健康咨询、健康教育讲座,有记录(2分)展健分康咨:..询、健康教育讲座或无相关记录扣2分无相关工作记1、设有专(兼)职人员负责医院感染管理工作,有相关录及工作记录及改进措施(2分)改进措施十扣2、分医无相院关制感现场度扣染抽1控2、院感报告、医疗废物管理、污水管理、清洁消毒隔查,分,制离、职业暴露防护、医务人员手卫生及一次性使用医疗用并查未严(6品管理等需严格遵守相应管理制度。看相格执分(2分)关记行相)录关制度扣1分根据3、工作人员院感知识知晓情况,包括医院感染的定义,抽查医院感染的报告,标准预防,手卫生,手套、口罩的正确情况使用,锐器伤后的紧急处理方法等(2分)扣分十检验一科无、质量实管理验制度室1、检验科有质量管理制度及检验项目作业指导书,遵照现场及检质实施并记录(1分)查验项量看,目作管并抽业指理查相导书(6关记或未分录遵照:..实施扣1分检验项目不符合卫计委《医疗机构临2、检验项目符合卫计委《医疗机构临床检验项目目录床检(2013年版)》范围(1分)验项目目录(2013年版)》范围扣1分无相关制3、检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记度及录,实验室环境能够保证检验设备正常运行(1分)记录扣1分检验科布局不合理4、检验科布局合理,实验区和非实验区标识清晰,实验或标区有生物安全标识,有效通风(1分)识不清晰扣1分未开展实验室5、开展实验室室内质量控制及参加室间质评活动(1室内分)质量控制及室间质:..动扣1分无相关程6、有生物安全管理程序,制定并落实样本管理制度(1序及分)制度扣1分无健康体检医学影像质量保1、具备健康体检医学影像质量保障的各项制度并严格执障的行(1分)相关制度或未严格执行十扣1二分、放射影现场科相像查关资质看,质不量2、放射科相关资质符合要求(1分)并抽符合管查相要求理关记扣1(4录分分无放)射卫生防护管理制度及3、具有放射卫生防护管理制度及放射设备安全操作规程放射(1分)设备安全操作规程扣1分:..医学影像诊断、医学影像诊断报告规范(1分)报告不规范扣1分继续教育培训、考核1、医护人员继续教育培训、考核符合相关规定(1分)不符合相十关规三定扣、1分继近2续年无现场教工作查育人员看,、2、申报科研课题(1分)申报并抽科科研查相研课题关记能扣1录力分(3近1分年无)工作人员撰写3、撰写科研论文(1分)并发表科研论文扣1分