中医治疗湿热证的经验良方.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..中医治疗湿热证的经验良方湿热证是指湿热外感,或湿热内盛,以及湿热下注所致的病证。这里我们就来看看湿热证的处方用药。一、,或湿热内盛,以及湿热下注所致的病证。临床表现为胸脘痞闷、心烦、身热、头痛恶热、身重疼痛、午后身热等。。清热祛湿剂即为湿热证而设。清热祛湿剂的组成,每以清热利湿药物为主,常用茵陈蒿、薏苡仁、滑石、栀子等。在配伍方面,大致有以下几类:①配宣畅三焦药,如杏仁(宣上焦)、白蔻仁(畅中焦)、薏苡仁(导下焦)之类;②配寒性泻下药,如大黄之类;③配理气药,如砂仁、厚朴、枳实之类;④配补养气血药,如人参、白术、甘草、当归之类。。湿偏重是以祛湿为主;热偏重时以清热为主。二、常用处方1:..(《伤寒论》)【组成】茵陈蒿18g,栀子12g,大黄6g(水煎服)。【功用】清热利湿退黄。【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄,黄色鲜明,发热,腹微满,口渴,不欲饮食,小便不利,舌苔黄腻,脉沉数。【方析】本证病机为阳明瘀热在里发黄,湿热壅滞中焦,导致土壅木郁,肝胆疏泄失常,湿不得下泄,湿热与瘀热郁蒸于肌肤,发为此证。黄疸的成因多为湿热交蒸或寒湿在里。黄疸一病多与湿邪有关,故有“无湿不成疸”之说,本方所治即为湿热黄疸。阳明病属里热实证,其主证有发热汗出,因热势向外宣透而不能发黄,但是由于热与湿合,湿热郁遏熏蒸,胆汁不循常道,身必发黄,色如橘子色而鲜明,若浸***肌肤,下注膀胱,而使面目、小便俱黄。湿热内蕴,故发热。不能布津上承则口渴。湿邪壅滞,脾湿不运,则腹微满。影响肝胆疏泄,胆汁外溢,于是肌肤发黄。瘀热在里而渴饮水浆,此又更加助长湿邪,且腑气不通,故小便不利。舌苔黄腻,脉沉数,均是湿热之象。故治当清热利湿退黄。茵陈蒿疏利肝胆,芳香化浊,为方中君药。茵陈芳香醒脾,清热利胆。栀子祛除湿热,清泻三焦,通调水道,利湿热自小便而出,为方中臣药。大黄清除瘀热,使湿热壅遏毒邪从大小便而出,是为佐药。大黄与栀子相伍,能凉血泻热,以防脾胃肝胆瘀热发黄后动血。三药合用则湿清热除,则黄疸消退。2:..【辨证】本方清热退黄作用强,为治阳黄的常用之方,临床以身黄如橘子色,小便不利,口中渴,舌苔黄腻,脉沉数为辨证要点。【应用】本方现代常用于治疗急性黄疸型肝炎,乙型肝炎,胆结石,胆囊炎,钩端螺旋体病,肠伤寒,败血症,肺炎,蚕豆病的溶血性黄疸等偏于湿热内蕴者。【加减】若往来寒热,胸胁苦满,口苦呕吐者,可加黄芩、柴胡、半夏、生姜和胃降逆。如兼有恶寒、身痛、无汗等症,可加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。如胁痛较重者,可加郁金、川楝子、延胡索等,以疏肝行气止痛。若黄疸较重,热势较甚者,可加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等以退黄除热。如湿热黄疸,病情恶化,出现高热,烦躁,甚则神志不清,抽搐,出血等,为热毒内陷,可加牛黄、牡丹皮、赤芍、郁金、黄连、羚羊角(代)等以凉血解毒。【宜忌】方中大黄为苦寒泻下药,不宜久用或大量应用;大黄含有鞣质,泻后多再出现便秘,应予注意;因方中大黄有活血化瘀作用,易引起流产,故孕妇慎用。(《太平惠民和剂局方》)【组成】车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄各500g(散剂,每次服用6~9g;亦可做汤剂,用量按原方比例酌减)。【功用】清热泻火,利水通淋。3:..【主治】①湿热淋证尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,小便浑赤,甚或癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。②心经热毒证。口渴引饮,烦躁不宁,目赤睛痛,唇焦鼻衄,口舌生疮,咽喉肿痛。【方析】本方所治诸证,是湿热蕴于下焦膀胱所致。湿热阻于膀胱,膀胱气化不利,则见尿频尿急,尿时涩痛,淋沥不畅,小便浑赤,甚或癃闭不通,小腹急满。邪热内蕴化毒,挟湿热上蒸,津液被灼,则口燥咽干,口渴引饮,目赤睛痛,唇焦鼻衄,口舌生疮,咽喉肿痛,烦躁不宁。本方是治热淋之常用方。方中以瞿麦、萹蓄清热泻火,利水通淋,为君药。木通、滑石、车前子、栀子清热利湿通淋,共为臣药;滑石清利湿热;车前子利水通淋而不伤气。栀子、大黄为佐,清热泻火,导湿热下行。炙甘草即可止痛,又可调和诸药。全方共奏清热泻火,利水道通淋涩之效。【辨证】本方适宜于膀胱湿热证,以尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,舌苔黄腻,脉数为辨证要点。【应用】本方现常用于治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿道结石、急性肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、产后及术后尿潴留、丝虫病、乳糜尿等属湿热下注者。【加减】血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石韦以凉血止血。石淋涩痛,可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。膏淋小便浑浊,可加萆薢、石菖蒲以分清化浊。热毒4:..炽盛,发热寒战宜加蒲公英、金银花以清热解毒。腰痛者,可加牛膝补益肝肾兼通淋。湿热带下,色黄味腥,腰腹胀痛,口苦咽干,可加苍白术、黄芩、薏苡仁以消除湿热。【宜忌】本方为苦寒通利之剂,不宜多服;虚弱者慎用;孕妇慎用。(《鸡峰普济方》)【组成】当归、赤芍、茯苓、甘草、栀子各9g(水煎服,用量按原方比例酌减)。【功用】清热凉血,利水通淋。【主治】湿热血淋证。溺时涩痛,尿中带血,或尿如豆汁,或溲如砂石,脐腹急痛。【方析】湿热血淋多因嗜食肥甘,饮酒太过,酿成湿热,或感受湿热外邪而致。湿热下注膀胱,热伤血络,迫血妄行,则溺时涩痛,尿中带血,或如豆汁;若湿热蕴结,尿液煎熬成石,则小便艰涩刺痛,挟有砂石;湿热下注,壅滞气机,则脐腹疼痛。故本方治宜清热凉血,利水通淋。方中栀子清热利湿,泻火凉血,为君药。赤茯苓除膀胱湿热。与栀子相合,可增利水通淋之效。赤芍善除血分郁热,与栀子相配,重在加强清热凉血作用。赤芍行血。以上二味共为臣药。当归养血活血,一则防热伤阴血及出血伤血,一则协赤芍活血以防瘀滞,并可缓解脐腹疼痛,为佐药。甘草泻火解毒,调和诸药,为使药。诸药相合,共奏清热凉血,利水通淋之效。5:..【辨证】本方主治湿热血淋证,亦可用于其他湿热淋证。临床应用时以尿中带血,溺时涩痛,脐腹急痛为辨证要点。【应用】本方现代可用于尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、肾结石、淋病、阑尾炎等属湿热下注,迫血妄行者。【加减】若出血明显,可加白茅根、大蓟、小蓟等以凉血止血;若治石淋,可加金钱草、海金沙以化石通淋。【宜忌】遗沥日久,属虚寒病证者,不得使用本方。(《兰室秘藏》)【组成】黄柏、知母各30g,(水泛丸,每次服用9g)。【功用】清热滋阴,通关利尿。【主治】热在下焦之癃闭。小便不通,小腹胀痛,尿道涩痛,口不渴。【方析】本方证主要由热在下焦,膀胱气化不利而致。热在下焦,导致膀胱气化不利,故小便不通,尿道涩痛,或有热感;水湿不行,气机受阻,故小腹胀满等证。故本方治宜清热滋阴,通关利尿。方中黄柏善清下焦之热,使热去而津存,为君药。知母清热,滋阴养液,使已伤之津液得补,为臣药。肉桂既可使火不伤津,又可通阳化气,使膀胱气化得行而小便自通,为佐药。全方具有清热滋阴,振奋肾阳,化气行水之功,可使下关通,小便利。【辨证】本方主治热在下焦之证,以小便不通,口不渴,6:..舌红,脉数为辨证要点。【应用】本方现代常用于前列腺肥大、尿潴留、妊娠期急性尿路感染、急性肾小球肾炎、紧张性排尿迟缓综合征、前列腺摘除术后排尿功能紊乱等而属热在下焦者。【加减】湿热较甚者,可加车前子、滑石、猪苓、木通等以加强渗湿清热,利尿通淋作用;气虚者,加黄芪、白术以益气;阴虚者,加生地黄、女贞子等以养阴;热毒甚者,加贯众以清热解毒;兼瘀血者,加琥珀以利尿通淋,活血化瘀。【宜忌】脾虚食少便溏者,不宜使用本方;尿道瘀阻,肾气虚弱而致的小便不通,不宜使用本方。(《温病条辨》)【组成】杏仁12g,飞滑石18g,白通草6g,白蔻仁6g,竹叶6g,厚朴6g,生薏苡仁18g,半夏10g(水煎服)。【功用】宣畅气机,清利湿热。【主治】湿温初起及暑温挟湿证。头痛如裹,恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,午后身热,口干不渴,或渴不欲饮,痞闷胀满,或胀或痛,纳差泛恶,便溏不爽,小便短赤,面色淡黄,舌苔白腻,脉弦细而濡等。【方析】本方证属湿温初起,湿重热轻,卫气同病之候。本方证属湿温初起,湿重热轻,卫气同病之候。肺主气属卫,卫阳为湿邪阻遏,故现恶寒。湿郁卫表,清阳被阻,故头痛7:..如裹。热处湿中,为湿所遏,故虽发热而身热不扬。湿热交蒸,湿为阴邪,其性黏滞,湿遏热伏,阻滞三焦,留恋气分,其发热以午后为甚。湿性重着,客于肌表,故身重肢倦。湿浊中阻,津不上承,故口干而不欲饮。湿遏气机,脾胃运化失常,故痞闷腹胀。纳差泛恶,便溏不爽。湿热内蕴,故小便短赤。舌苔白腻,脉弦细而濡,均为湿热之象。故方中以三仁为君药,其中杏仁宣畅上焦肺气,使气化则湿亦化;白蔻仁芳香化湿,行气宽中,宣畅脾胃。薏苡仁利湿清热而健脾,疏导下焦,使湿热从小便而去。三仁分入三焦,宣发肺气,燥湿化浊健脾运,淡渗利湿以疏水道,使气机宣畅,湿祛热清。湿热交阻,下焦水道不利,宜清宜利,治湿需利小便,故配伍滑石、通草、竹叶淡渗利湿清热,疏导下焦,使湿有出路。三药共为臣药。半夏燥湿和胃,止呕除痞。厚朴行气化湿。二药又可使寒凉之品清热而不碍湿,共为佐药。本方可使气畅湿行,暑解热清,脾运复健,三焦通畅,诸证自除。【辨证】本方主治湿温初起,或暑温挟湿,湿重于热之证。临床以胸闷,午后身热,体倦身重,脘腹不适,舌苔白腻,脉濡为辨证要点。【应用】本方现代常用于治浅表性胃炎,胃窦炎,急、慢性结肠炎,黄疸型肝炎,肠伤寒,肾盂肾炎,布氏杆菌病,关节炎等见有湿热证候者。8:..【加减】湿温初起,卫分症未罢,有恶寒现象者,可加藿香、香薷、佩兰以解表化湿。若湿重于热,症见呕恶,脘痞较重,舌苔垢腻,可加苍术、石菖蒲、草果以芳化燥湿。若热重于湿,症见身热口渴,满闷,心烦呕恶,或汗出不解,继而复热,邪热尚不深重者,可加连翘、黄芩、黄连以清热祛湿。若热盛湿阻,症见高热,汗多,身重,面赤,口渴,心烦,可去半夏、厚朴,加生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿。若热盛伤津,症见口渴,唇焦,苔黄而干,舌边尖红,可去厚朴、半夏,加天花粉、麦冬以生津止渴。【宜忌】不宜久服,若湿已化燥者,亦不宜使用。(《医效秘传》)【组成】飞滑石450g,淡黄芩300g,茵陈330g,藿香120g,连翘120g,石菖蒲180g,白蔻仁120g,薄荷120g,木通150g,射干120g,川贝母150g(水煎服,用量按原方比例酌减)。【功用】利湿化浊,清热解毒。【主治】湿温、时疫。发热倦怠,或午后身热,颐肿口渴,呕恶,咽喉肿痛,肢酸,身目发黄,胸闷腹胀,泄泻,淋浊,小便短赤,舌苔淡白或厚腻或干黄。【方析】本方主治湿温、时疫,毒邪留恋气分,湿热并重,且湿热蕴而化毒之证。湿热交蒸,留恋气分,弥漫三焦,故身热倦怠,肢体酸楚。湿蔽清阳,阻滞气机,故胸闷腹胀,9:..茵陈、黄芩为君,其中滑石清利湿热,并能解暑,滑石渗泻水湿,清膀胱而通淋涩。茵陈清热利湿退黄。黄芩清热解毒,燥湿,能上行泻肺火,下行泻膀胱火。三药共奏利湿化浊解毒之功。石菖蒲祛除湿浊,涤痰辟秽,宣通九窍,九窍通利,湿热自有出路;白豆蔻行气健脾,芳香化湿,使气畅而湿行;藿香芳香化湿,辟秽和中。藿香、石菖蒲、白蔻仁均芳香化湿,共为臣药。藿香、茵陈合用则芳化清利,醒脾而助湿运,清热而能化浊;木通清利湿热,助滑石、茵陈导湿热而去,且通行气血。射干清利咽喉;贝母清肺利咽,与射干配伍,增强清咽利喉之效;连翘清热解毒,协黄芩以加强作用;木通、贝母、射干、连翘共为佐药;薄荷宣肺透热,清利咽喉为佐药。全方共起利湿化浊,清热解毒之效。【辨证】本方主治湿热并重证,以身热困倦,口渴,尿赤,苔白厚腻或干黄为辨证要点。【应用】本方现代常用其治疗肠伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、细菌性痢疾、风湿热、过敏性紫斑、病毒性心肌炎、腮腺炎、肾盂肾炎等属湿热并重者。【加减】若高热口渴,身目发黄,肢体酸痛,二便不畅属于湿热并重者,可加栀子、大黄、白茅根以清热泻火,解毒退黄。若低热不退,胸闷,纳呆,肢倦,口苦,口黏,小:..肝胆,祛除热邪。若颐肿而湿不重者,可加青黛或板蓝根,以增强解毒作用。若咽肿,可加板蓝根、牛蒡子、金银花、山豆根利咽散结。若黄疸者,可加秦艽、栀子、大黄、金钱草等利胆退黄。若热淋,小便涩痛者,可加白茅根、竹叶、石韦、萹蓄以清热通淋。【宜忌】本方清利湿热,易伤阴液,凡阴虚者不宜使用。.连朴饮(《霍乱论》)【组成】制厚朴6g,川黄连、石菖蒲、制半夏各3g,香豉(炒)、焦栀子各9g,芦根60g(水煎服,用量按原方比例酌减)。【功用】清热化湿,理气和中。【主治】湿热霍乱。上吐下泻,胸脘痞闷,心烦躁扰,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数等。【方析】本方所治之霍乱乃湿热所致。夏秋之交,湿热交蒸,清浊相干,秽浊之气侵人体内,郁遏中焦,致脾胃升降失常,胃失和降则上吐,脾失升清则下泻;湿热郁遏,气滞不行,则胸脘痞闷;热邪上扰,心神不宁,则心烦躁扰;湿热郁阻,水道不利,则小便短赤;舌苔黄腻,脉滑数等为湿热郁遏之象。故治宜清热化湿,理气和中。方以黄连、厚朴为君。黄连清热燥湿,厚朴行气燥湿。二者合用,则湿去热清,气行胃和。栀子助黄连清热燥湿;半夏降逆和胃止呕,:..之脘腹胀闷;淡豆豉芳香化湿,和胃除烦;芦根养胃生津,止渴除烦。诸药合用,共奏清热化湿,理气和中之效。【辨证】本方为治湿热霍乱之主方。临床应用时以吐泻烦闷,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点。【应用】现代临床对急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等属湿热并重者,可用本方加减治疗。【加减】本方治证以呕吐为主,若腹泻较重者,加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻;胸腹胀满者,加草果、白蔻仁以理气消胀;大便隐血,加地榆炭、茜草炭以凉血止血。【宜忌】本方不宜寒湿霍乱者。.当归拈痛汤(《医学启源》)【组成】羌活15g,防风9g,升麻3g,葛根6g,白术3g,苍术9g,当归9g,人参6g,甘草15g,苦参6g,黄芩3g,炒知母9g,茵陈15g,猪苓9g,泽泻9g(水煎服)。【功用】利湿清热,疏风止痛。【主治】湿热相搏,外受风邪证。遍身肢节烦痛,或肩背沉重,或脚气肿痛,脚膝生疮,舌苔白腻微黄,脉弦数等。【方析】本方主治湿热内蕴,外受风邪,或风湿化热所致之证。风与湿热相搏,流走经络关节,气血不能流通,故遍身肢节烦痛,痛处有灼热感;湿为阴邪,其性重浊而黏滞,易阻滞气机,湿热流注肩背肌腠经络,则肩背沉重;湿热下:..阻遏络脉,故脚气肿痛;湿热毒邪深入血分,血行迟滞,瘀血阻滞,热壅肉腐,瘀热生毒,稽留经脉,聚于脚膝,故脚膝生疮;湿热内蕴,可见舌苔白腻微黄,脉弦数等征象。故治宜利湿清热,疏风散邪。方中羌活祛风胜湿,止周身痹痛。茵陈清利湿热,而通利关节,共为本方君药。猪苓、泽泻淡渗利水。黄芩、苦参清热燥湿。防风、升麻、葛根解表疏风,配合羌活则疏风解表之力更强。以上诸药合用,外可散风邪,内可除湿热,共为臣药。白术、苍术健脾燥湿。人参、当归益气养血,扶正祛邪,知母清热润燥,共为佐药。甘草为佐使药,既可调和诸药,又可加强人参、白术等益气健脾之功。全方共奏利湿清热,疏风散邪之功。【辨证】本方为治疗风湿热痹及湿热脚气初起的常用方剂,临床应用时以肢节沉重肿痛,舌苔白腻微黄,脉数为辨证要点。【应用】对风湿性关节炎、类风湿关节炎及痛风、下肢皮肤病、脚气、疥癣内攻等属风湿而兼有湿热者,可用本方加减治疗。【加减】若脚膝肿甚者,加防己、木瓜以祛湿消肿;身痛甚者,加姜黄、海桐皮以活血通络止痛;关节痛甚者,加乳香、没药以活血行气止痛;关节肿胀者,加生地黄、大腹皮、薏苡仁以清热利湿消肿;局部灼热重者,加金银花、连翘、生石膏以清热解毒。:...二妙散(《丹溪心法》)【组成】黄柏(炒)、苍术各15g(散剂,每次服用3~5g;亦可做汤剂,水煎服)。【功用】清热燥湿。【主治】湿热下注证。湿热走注之筋骨疼痛,或湿热下注,两足痿软无力,或足膝红肿热痛,或湿热带下;或下部湿疮,湿疹,小便短黄,舌苔黄腻。【方析】本方所治诸证,为湿热下注所致。湿热相搏,着于下肢而成湿热下注;阻于经脉、筋骨,则筋骨疼痛,足膝红肿热痛。湿热不攘,筋脉弛缓,则两足痿软无力,而成痿证。本方以黄柏清除湿热为君药,其为治下焦湿热要药。苍术善燥湿。二药配伍,使湿热得除,诸证得解。【辨证】本方以湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮而见小便短赤、足膝肿痛、舌苔黄腻为辨证要点。【应用】本方现常用于治关节炎、腰膝关节骨质增生、痛风、腓肠肌痉挛、阴囊炎、***炎等病机属湿热者。【加减】若湿热痿证,可加豨莶草、木瓜、怀牛膝、萆薢等,以祛湿热,强筋骨;若湿热脚气,可加薏苡仁、木瓜、槟榔等,以渗湿泻浊;若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等,以渗湿止带;若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热,解疮毒。:..使用。小结本文主要论述湿热证及其治法方剂。湿热证是指湿热外感,或湿热内盛,以及湿热下注所致的病证。临床表现为胸脘痞闷、心烦、身热、头痛恶热、身重疼痛、午后身热等。其常用治法为清热祛湿法。清热祛湿剂即为湿热证而设。其中茵陈蒿汤清热利湿,善能退黄,主治一身面目俱黄,鲜明如橘子色,身热脉数之阳黄。八正散清热泻火,利水通淋,主治湿热淋证及心经热毒证;当归拈痛汤利湿清热,疏风止痛,主治湿热相搏,外受风邪证。五淋散清热凉血,利水通淋,主治湿热血淋证;通关丸清热滋阴,通关利尿,主治热在下焦之癃闭;二妙散清热燥湿,主治湿热下注,痿痹脚气,带下疮疡等。三仁汤、甘露消毒丹皆可用于治湿温;三仁汤利湿之力大于清热,适用于湿温初起,邪在气分,症见头痛恶寒,身重疼痛,胸闷不饥,舌白不渴者;甘露消毒丹清热利湿二者并重,适用于湿温,时疫,邪在气分,症见身热困倦,口渴尿赤,咽痛头肿,或身黄胸闷,或吐泻淋浊等。连朴饮能清热利湿化浊,治霍乱吐泻。