一级医院评价指标.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..一级医院评价指标一、基本配置100分项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况床位设置5有□无□实际开放床位10有□无□临床科室8有□无□科室设置医技科室8有□无□职能科室6有□无□职工人数10有□无□人员配备卫技人员10有□无□职称要求8有□无□业务用房10有□无□设备配置15有□无□信息化建设10有□无□1:..二、医院服务70分(一)预约诊疗管理(4分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况实施多种形式的预约诊疗与分时段服务,对门诊4有□无□和出院复诊患者实行中长期预约(二)门诊流程管理(8分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况优化门诊布局结构,完善门诊管理制度,落实便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验,有4有□无□急危重症患者优先处置的制度与程序有门诊突发事件预警机制和处理预案,提高快速有□无□4反应能力。(三)急诊绿色通道(8分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理2设备、设施不足有□无□指南(试行)》的要求,实行7×24小时服务急诊科应当配备足够数量,受过专门训练,掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能,2急诊科人员不足有□无□具备独立工作能力的医护人员。加强急诊检诊、分诊,落实首诊负责制,及时救2有□无□治急危重症患者建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重2有□无□点病种的急诊服务流程与规范。2:..(四)服务流程管理(10分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与2有□无□流程,危重患者应先抢救并及时办理入院手续加强转诊、转科患者的交接,及时传递患者病历4有□无□与相关信息,为患者提供连续医疗服务加强出院患者健康教育和随访预约管理,提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施2有□无□的知晓度完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和2有□无□标准,改进服务流程,方便患者。(五)基本医保服务(12分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有基本医疗保障管理制度和相应保障措施,严格收费服务管理,减少患者医药费用预付,方便患4有□无□者就医公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项3有□无□目保障各类参加基本医疗保障人员的权益,强化参2有□无□保患者知情同意。实施医疗保险定岗医师管理3有□无□3:..(六)患者合法权益(8分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置,并获得其同意,说明内3有□无□容应有记录对医务人员进行知情同意和告知方面的培训,主管医师能够使用患者易懂的方式、语言,与患者3有□无□及其近亲属沟通,并履行书面同意手续保护患者的隐私权,尊重民族****惯和宗教信仰2有□无□(七)投诉管理(10分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况实行“首诉负责制”,设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉,及时处理并答4有□无□复投诉人;对员工进行纠纷防范及处理的专门培训,有记录妥善处理医疗纠纷2有□无□公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式2有□无□以及投诉电话,建立健全投诉档案根据患者和员工的投诉,持续改进医疗服务2有□无□4:..(八)就诊环境管理(10分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况为患者提供就诊接待、引导、咨询服务5有□无□急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有2有□无□明显、易懂的标识就诊、住院的环境清洁、舒适、安全3有□无□三、医疗安全80分(一)、确立查对制度(10分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确4有□无□保对正确的患者实施正确的操作完善关键流程(急诊、病房、手术室、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施,健全转科交3有□无□接登记制度使用“腕带”作为识别患者身份的标识,重点是重症监护病房、新生儿科(室),手术室、急诊3有□无□室等部门,以及意识不清、语言交流障碍的患者等5:..(二)、确立沟通程序(5分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程2有□无□有危急值报告制度与处置流程3有□无□(三)、确立手术核查(6分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有手术患者术前准备的相关管理制度2有□无□有手术部位识别标示相关制度与流程2有□无□有手术安全核查与手术风险评估制度与流程2有□无□(四)、防范意外事件(5分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况对患者进行风险评估,主动向高危患者告知跌倒、坠床风险,采取有效措施防止意外事件的5有□无□发生(五)、减少压疮发生(6分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有压疮风险评估与报告制度,有压疮诊疗及护3有□无□理规范落实预防压疮的护理措施3有□无□6:..(六)、处理安全(不良)事件(6分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全(不3有□无□良)事件报告系统》网上自愿报告活动定期分析医疗安全信息,利用信息资源改进医3有□无□疗安全管理。(七)、患者参与医疗安全(6分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况针对患者疾病诊疗,为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育,协助患者对诊疗方案3有□无□做出正确理解与选择主动邀请患者参与医疗安全活动3有□无□7:..(八)、医疗安全管理(26分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有医疗风险管理方案3有□无□开展防范医疗风险确保患者安全的相关知3有□无□识、技能的教育与培训执行医疗安全管理制度,重点是核心制度,20有□无□落实情况(九)落实安全制度(10分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况安全保卫组织健全,制度完善;保卫科人员2有□无□配备结构合理,岗位职责明确;落实24小时安全值班制度和安全保卫措施安全保卫设备设施完好,重点环境、重点部5有□无□位安装视频监控设施,监控室符合相关标准建立安全预警机制3有□无□8:..四、医疗质量270分(一)、医疗质量管理与持续改进(34分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有健全的质量管理体系,院长是第一责任人2有□无□职能部门履行教育培训、指导、检查、考核、3有□无□评价和监督职能科主任是科室质量与安全管理第一责任人,负责组织落实质量与安全管理及持续改进相3有□无□关任务有医院质量与安全管理委员会及各质量相关2有□无□委员会,人员构成合理,职责明确医院质量与安全管理委员会及各质量相关委2有□无□员会能在质量与安全管理中发挥作用有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配3有□无□套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施3有□无□有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施9:..3有□无□合本院实际,制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度,并及时更新,切实保证医疗质量有临床技术操作规范和临床诊疗指南3有□无□坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”,强10有□无□化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核10:..、住院诊疗管理与持续改进(20分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径,规范诊5有□无□疗行为根据病情,选择适宜的临床检查4有□无□有院内会诊管理制度与流程2有□无□有医院外请医师会诊管理制度与流程3有□无□医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求2有□无□根据《病历书写基本规范》,对住院病历质量4有□无□实施监控与评价11:..、手术治疗管理与持续改进(30分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文4有□无□件4有□无□有患者病情评估与术前讨论制度根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论,2有□无□制订手术治疗计划或方案。2有□无□在患者手术前履行知情同意2有□无□有重大手术报告审批制度有急诊手术管理措施,保障急诊手术及时与安2有□无□全2有□无□有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。按照《病历书写基本规范》完成手术记录与术2有□无□后首次病程记录。手术离体组织必须做病理学检查,明确术后诊2有□无□断,并记录。制定患者术后医疗、护理和其他服务计划2有□无□2有□无□手术后并发症的风险评估和预防措施到位由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量2有□无□与安全管理小组,并有开展工作的记录2有□无□有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系12:..16分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况实行麻醉医师资格分级授权管理,并有明确的2有□无□制度麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训,完2有□无□成继续教育由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉前访3有□无□视、麻醉风险评估,制定麻醉计划履行麻醉知情同意。2有□无□执行手术安全核查,麻醉的全过程在病历/麻醉2有□无□单上得到充分体现有麻醉过程中的意外与并发症处理规范2有□无□建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通,3有□无□严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血13:..五)医院感染管理与持续改进(40分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况医院感染组织管理5有□无□医院感染教育培训5有□无□医院感染监测报告5有□无□医院感染制度落实10有□无□执行手卫生规范5有□无□医疗废物管理5有□无□抗菌药物监管5有□无□14:..(45分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有□无□2组织管理1有□无□2有□无□1有□无□有□无□33有□无□处方与调剂3有□无□3有□无□有□无□2有□无□采购与储存3有□无□315:..有□无□采购与储存3有□无□2有□无□2有□无□4有□无□临床应用6有□无□2(七)、病理管理与持续改进(15分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况病理科应具有与其功能和任务相适应的服务项3有□无□目。病理科应具有与其功能和任务相适应的工作场2有□无□所。病理科有必需的专业技术设备。病理诊断报告书应准时、规范、文字准确,字迹2有□无□清楚。有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与2有□无□流程,解释病理检查结果,为临床诊断与外科手术方案提供支持。16:..病理检查申请单必须完整填写患者相关的资料,2有□无□字迹清晰、内容完整。有制度保证从病理标本采集到标本运送到病理2有□无□科不出现差错。病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录。2有□无□17:..(八)、急诊管理与持续改进(10分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况医院管理部门对急诊实施管理与协调2有□无□有急诊患者优先住院的制度与机制,保证急诊处2有□无□置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相2有□无□关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后,应当在规定时间内进行急诊会诊仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指2有□无□南(试行)》的基本标准医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备,掌2有□无□握各种抢救技能,包括高级心肺复苏技能(九)、感染性疾病管理与持续改进(10分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况健全传染病防治与医院感染管理组织架构,完善2有□无□管理制度并组织实施落实预检分诊制度,实行首诊负责制,及时报告2有□无□疫情有专门部门或专职人员负责传染病疫情报告与2有□无□管理工作。定期对全体医务人员进行传染病防治知识和技2有□无□能的培训开展常见传染病预防知识的教育、咨询2有□无□18:..(十)、中医管理与持续改进(10分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况中医科设置符合卫生部《综合医院中医临床科室2有□无□基本标准》等法规基本要求有中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色2有□无□的诊疗规范充分发挥中医特色,建立并完善中医与西医临床2有□无□科室的协作机制开展辨证施护,提供具有中医特色的优质护理服2有□无□务科主任、护士长及具备资质的人员组成的质量管2有□无□理小组,根据中医特色,应用质量管理工具开展质量管理与持续改进活动19:..(十一)、输血管理与持续改进(20分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况2建立临床输血管理委员会并履行工作职能有□无□依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范2有□无□制定输血管理文件2具备为临床提供24小时供血服务的能力,满足有□无□临床工作需要执行输血前相关检测规定,输血前向患者及其近4亲属告知输血的目的和风险,并签署“输血治疗知情同意书”患者进入血液净化室前进行血液有□无□传播性疾病检测。有临床用血前评估和用血后效果评价制度,严格4掌握输血适应证,做到安全、有效、科学用血有□无□输血治疗病程记录完整详细2建立输血标本采集流程,执行输血前核对制度有□无□有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的2有□无□制度与流程2建立紧急抢救配合性输血管理制度有□无□20:..(十二)、病历(案)管理与持续改进(20分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规2有□无□范的要求,设置病案科负责病案质量管理与持续改进工作。按规定为门诊、急诊、住院患者写书病历记录2有□无□2有□无□为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历为每一位住院患者建立并保存病案2有□无□2有□无□病程记录及时、完整、准确,符合卫生部《病历书写基本规范》保持病案的可获得性2有□无□有《病历书写基本规范》的实施文件,发至每一2有□无□位医师采用卫生部发布的疾病分类ICD10与手术操2有□无□作分类ICD9-CM-3,对出院病案进行分类编码有病案服务管理制度,为医院医务人员及管理人4员、患者及其代理人、有关司法机关及医疗保险有□无□机构人员提供病案服务21:..五、护理管理80分(一)、管理组织(2分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况护士长有□无□2负责制(二)、人力资源(15分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有□无□人员管理5有□无□岗位配置5有□无□岗位要求2有□无□3教育培训(三)、制度建设(13分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况工作制度5有□无□工作职责3有□无□技术常规5有□无□22:..(四)、质量管理(15分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有□无□目标管理5持续改进5有□无□监督检查5有□无□五、护理安全(15分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况安全措施8有□无□识别标识3有□无□缺陷管理4有□无□(六)、护理水平(20分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有□无□责任制护理4等级护理6有□无□健康教育2有□无□有□无□技术操作4有□无□护理文书423:..六、医技管理70分(一)、放射科(18分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况5有□无□服务项目6有□无□质量控制3有□无□报告书写4有□无□放射防护(二)、检验科(22分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况开展项目10有□无□有□无□□无□项目准入3有□无□质量控制4有□无□24:..(三)、其他医技部门(20分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况10有□无□服务项目6有□无□报告书写4有□无□服务临床(四)、合理检查(10分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有□无□放射、检验等医技项目1025:..七、医院管理130分(一)、依法执业(19分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况3有□无□院科室命名规范,提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。凡医院内命名为“中心”、“研究所”等机构者,均持有省级及以上卫生行政部门批准的文件2有□无□在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动2有□无□医院开展法律法规教育,有教育评价2有□无□在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格,注册执业地点在本院或符合规定3有□无□按照卫生行政部门规定按时完成医疗机构校验5有□无□发布的医疗信息真实可靠制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗2有□无□规范。定期对职工进行培训与教育26:..、管理职责(6分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况实行院长负责制,院级领导应把主要精力用于医2有□无□院管理工作,职责范围明确,认真履责部门内或部门间建立恰当的信息传达和沟通协调机制。建立多部门共同参与的联席会议制度,1有□无□定期召开会议并有记录医院与科室领导掌握现行的有关法律法规和部门规章,并能够定期参加管理技能培训,掌握管1有□无□理技能建立医院运行与医疗业务指标体系,定期进行分1有□无□析、检查、改进管理工作加强管理部门的效能建设,实行目标管理责任制1有□无□27:..、人力资源管理(20分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况设置人力资源管理部门,人事管理制度健全2有□无□卫生专业技术人员配置及其结构适应医院规模4有□无□任务的需要实行卫生专业技术人员岗前培训制度5有□无□实施卫生专业技术人员继续教育制度。5有□无□贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求,4有□无□建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度,上岗前有职业安全防护教育(四)、信息管理(15分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信2有□无□息管理的专职机构制定信息化建设中长期规划和年度工作计划2有□无□2有□无□有保障信息系统建设、管理的规章制度4有□无□加强信息系统的安全保障和患者隐私保护3有□无□加强信息系统运行维护2有□无□加强卫生统计信息化管理28:..、财务与价格管理(20分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况执行相关法律法规,财务管理制度健全,财务管4有□无□理体制和机构设置合理财务管理人员配置合理,岗位职责明确2有□无□健全、完善的医院内部医药价格管理机制和医药3有□无□价格管理制度对医院经济运行进行定期评价与监控2有□无□加强预决算管理和监督3有□无□医院有完善的分配制度。4有□无□29:..、后勤保障管理(30分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况后勤保障管理组织机构健全,规章制度完善,有□无□人员岗位职责明确。后勤保障服务坚持“以病人2为中心”,满足医疗服务流程需要。有水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严有□无□格控制与降低能源消耗,有具体可行的措施与控3制指标。有完善的物流供应系统,物资供应满足医院需2有□无□要。有专职部门或专人负责医院膳食服务,并建立健2有□无□全各项食品卫生安全管理制度和岗位责任。食品原料采购、仓储和食品加工规范,符合卫生2有□无□管理要求。有突发食品安全事件应急预案。2有□无□医疗废物处置和污水处理符合规定。4有□无□消防安全管理。6有□无□加强特种设备管理。2有□无□加强危险品管理。2有□无□环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关3有□无□要求,环境美化、绿化,道路硬化,做到优美、整洁、舒适。30:..(七)、医学装备管理(10分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况建立医学装备管理部门。1有□无□建立医学装备管理组织技术队伍,人员配置合1有□无□理。制定相关工作制度、职责和工作流程。1有□无□加强医学装备安全有效管理,对医疗器械临床使1有□无□用安全控制与风险管理有明确的工作制度与流程。建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度。放射与放疗等装备相关机房环境安全符合要求。1有□无□建立医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制1有□无□度,职能部门加强监管,提供咨询服务与技术指导。建立保障装备的管理制度与规范。1有□无□用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在1有□无□待用状态。根据医疗器械监督管理条例相关法律、法规制定2有□无□医用耗材(包括植入类耗材)各项管理制度。31:..(八)、院务公开管理(5分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况医院有信息公开管理部门、工作制度与程序1有□无□按照有关规定,明确应当公开的信息1有□无□向患者提供查询服务或提供费用清单2有□无□广大职工充分行使民主权利,积极参与院务公开1有□无□(九)、医院社会评价(5分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建2有□无□议、并以此为动力,改进工作,持续提高医院服务质量根据患者的服务流程,设计与确定医院社会满意3有□无□度测评指标体系,实施社会评价活动32:..八、临床技术100分(一)、医疗技术管理(30分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况依据法律法规开展医疗技术服务,与功能任务相4有□无□适应建立医疗技术管理制度,实行医疗技术分级分类管理,不应用未经批准或已经废止和淘汰的技4有□无□术。有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置4有□无□预案,并组织实施有新技术准入与风险管理。4有□无□实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度4有□无□5有□无□重点科室设置优势(重点)学科建设5有□无□(二)、医疗技术水平(20分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况技术水平有□无□2033:..(三)、医疗技术项目(50分)(综合医院50分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况有□无□一般技术项目30有□无□重点技术项目20(妇产专科50分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况一般技术项目30有□无□有□无□重点技术项目2034:..(骨科专科50分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况一般技术项目30有□无□有□无□重点技术项目20(口腔专科50分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况一般技术项目30有□无□重点技术项目20有□无□35:..(精神专科50分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况一般技术项目30有□无□有□无□重点技术项目20(肛肠专科50分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况一般技术项目30有□无□重点技术项目20有□无□36:..九、医德医风50分项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况医院有负责医德医风管理的组织体系,有明确的5有□无□职能主管部门负责医德医风管理与考核将医德医风的要求纳入各级各类医务人员和窗5有□无□口服务人员的岗位职责文明行医,严禁推诿、拒诊患者5有□无□建立医德医风建设规章制度、奖惩措施并认真落5有□无□实有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通5有□无□过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束开展医院文化建设。5有□无□建立以病人为中心服务理念5有□无□深入开展“三好一满意活动”5有□无□落实医疗服务十项便民惠民措施5有□无□满意度测评5有□无□37:..十、运行监测50分(一)、医院运行基本监测指标(30分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况实际开放床位、急诊留观床位、应急扩展床位数;2有□无□全院员工总数、卫生技术人员数;床均配卫生技2有□无□术人员数住院(门诊)病历书写合格率2有□无□平均日门急诊人次2有□无□出院患者实际占用总床日2有□无□入出院诊断符合率2有□无□术前诊断与术后诊断符合率2有□无□出院患者平均住院日、床位使用率%2有□无□实施传染病网络直报,甲类传染病漏报率,乙类2有□无□传染病漏报率急救物品完好率2有□无□每门诊人次费用(元)、住院人次费用、均费用2有□无□增长与上年同比医疗收入中药品收入比率2有□无□在省级及以上专业报刊上发表论文数2有□无□卫生技术人员“三基”考核合格率2有□无□完成卫生主管部门下达指令性任务2有□无□38:..(二)、住院患者医疗质量与安全监测指标(10分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况住院患者压疮发生率2有□无□输血/输液反应发生率2有□无□择期手术后并发症发生率2有□无□医疗事故发生次数2有□无□医患纠纷实际化解率2有□无□(三)、合理用药监测指标(6分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况医院抗菌药物品种2有□无□住院患者抗菌药物使用率2有□无□门诊患者抗菌药物处方比例2有□无□(四)、医院感染控制质量监测指标(4分)项目分值自评得分自评情况(失分原因)现场、纸质材料情况留置导尿管所致泌尿系感染%、手术部位感染%2有□无□常规器械消毒合格率2有□无□39:..医院(一级)评审标准(试行)的若干说明一、指标的概念1、一类指标(否决指标):此部分共有否决指标十项,被评审医院必须全部达标,才能进入二类指标的评审程序。2、二类指标(准入指标):此部分共有准入指标十九条,必须至少十五条达标,才能进入三类指标的评审程序。3、三类指标(评分指标):此部分共有十大类综合定量考评指标,分别赋予不同的分值,总分合计1000分。被评审单位必须最终总得分850分以上,且医疗质量、护理管理、医技管理各项目得分率必须分别达到应得分值的85%以上,方可具备一级等级合格医院资格。二、评审期的介定评审期,是指评审组考核被评审单位,所考核、检查的内容从评审当月往前推1年为计。考虑到医疗技术项目中一些少见病种病人数难以满足评审需要,必要时可向