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ICD-10课件达老师第2章.pdf


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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..ICD-10课件达老师第2章第二章肿瘤(C00-D48)(一)概述肿瘤是人体组织细胞的一种病理性增生。恶性肿瘤细胞在不同程度上类似于原发组织的不成熟幼稚阶段,不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长,并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。良性肿瘤细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢,肿瘤有一个完整的被膜,细胞不转移。,人体在胚胎发育过程中可分为外胚层,间胚层和内胚层。(1)良性肿瘤的命名:良性肿瘤采用细胞或组织的名称+瘤例如:上皮细胞瘤,鳞状细胞瘤,平滑肌瘤,血管瘤等。但值得注意的是,称瘤的不一定都是良性的,淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤,都是恶性肿瘤。(2)恶性肿瘤的命名:1)癌:医学上把发生来源于内外胚层组织的恶性肿瘤称为癌。命名就采用组织名称+癌。发生于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌,简称鳞癌。常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位,如皮肤、口腔、唇、子宫颈、***、食管、喉、***等处。发生于腺上皮细胞的叫腺癌。多见于胃、肠、乳腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。2)肉瘤:来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。间胚层的组织包括:纤维组织、血管组织、淋巴管组织、脂肪组织、软骨组织、骨组织、平滑肌组织、横纹肌组织以及淋巴结组织,这些组织的恶性肿瘤的命名就采用组织名称+肉瘤,多发生于:..皮肤、皮下、骨膜及长骨两端。纤维肉瘤生长迅速,骨肉瘤以青年人为多,好发于四肢长骨之两端,尤以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端最多见。常见的还有平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤、滑膜肉瘤等。早期即可发生血行转移。上述是一般的肿瘤命名方法,但也不完全如此。有的称之为“瘤”的并不是肿瘤如:动脉瘤,炎性假瘤,结核瘤,胆脂瘤等;有的称之为“瘤”的肿瘤也不是良性的,如:淋巴瘤,浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤;有的没有“瘤”“癌”“肉瘤”字样的反而是肿瘤,如:真性红细胞增多症,顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。(1)原发癌:起源部位的癌,癌细胞可向基底膜及周围组织浸润,其细胞可以转移。(2)原位癌:局限于起源的表浅部位,细胞没有基底膜的浸润,但有恶性改变。(3)癌瘤:癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称,英文可译为cancer。它包括上皮细胞癌carcinoma(通常称之为―癌‖)和肉瘤.(4)继发恶性瘤(转移性恶性肿瘤)转移是指恶性瘤细胞从原发肿瘤灶脱落后,通过各种途径抵达不相连续的部位,并继续生长形成新的同样性质的继发瘤。恶性瘤转移途径多为:淋巴道转移、血道转移、种植转移。(5)性质未特指(性质未肯定)肿物未作病理检查。既不知道肿瘤的病理形态,动态也不明确的肿瘤。临床诊断为肿瘤。例如:腹腔肿瘤。(6)动态未定(行为不定或交界恶性)通过病理组织学的检查,肿瘤处于良恶性之间,即瘤细胞的良性或恶性转化方向不明确。(7)肿瘤功能活性:是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力,需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。例如:垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征,,形态学编码是M8300/0,。(8)结缔组织:连接肌体不同结构并为其支架的组织,由纤维细胞、纤维:..性神经胶原纤维和弹力纤维构成。来自中胚层,广义的结缔组织还包括:胶原,弹力,粘液,网织,骨和软骨等组织,包括:血管、滑囊、筋膜、韧带、肌肉、周围神经、交感神经、副交感神经、神经结、滑膜和肌腱。(9)癌前病变恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程,人体上某些器官的一些良性病变容易出现细胞异常增生,具有恶性变化倾向,这些异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变。癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段,并非所有癌前病变都会变成恶性肿瘤。常见的癌前病变有粘膜白斑、慢性子宫颈炎、纤维囊性乳腺病、结肠多发***肉病、慢性胃溃疡和萎缩性胃炎等。(二)肿瘤的分类根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为,肿瘤可分为恶性和良性两大类:(1)恶性肿瘤:细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段,不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长,并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。甚至扩散转移到其他器官组织,继续成倍增生,造成对人体或生命极大的威胁(2)良性肿瘤:良性肿瘤是指机体内某些组织的细胞发生异常增殖,呈膨胀性生长,似吹气球样逐渐膨大,生长比较缓慢。由于瘤体不断增大,可挤压周围组织,但并不侵入邻近的正常组织内,瘤体多呈球形、结节状。手术时容易切除干净,摘除不转移,很少有复发。良性肿瘤对局部的器官、组织只有挤压和阻塞的作用,一般不破坏器官的结构和功能,也很少发生坏死和出血。临床上除良性和恶性肿瘤两大类之外,少数肿瘤,形态上属良性,但常浸润性生长,从生物行为上显示良性与恶性之间的类型,故称交界性或临界性肿瘤。如包膜不完整的纤维瘤、唾液腺混合瘤等。(三)肿瘤的分类方法一个肿瘤除了部位编码外,还有一个形态学编码。肿瘤部位编码:..的第一个轴心是动态(恶性、良性、原位、未肯定、继发性),第二轴心是部位。根据动态的肿瘤分组如下:C00-C75描述为或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤,不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。C81-C96被描述或假定为的淋巴、造血和相关组织恶性肿瘤。C97独立的多个部位的(原发)恶性肿瘤D00-D09原位肿瘤D10-D36良性肿瘤D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤(四),还有一个形态学编码,有时甚至还有功能活性的编码。如果肿瘤有转移,还需要编码转移部位的肿瘤。因此,一个肿瘤病人,至少有二个编码。肿瘤的形态学编码是采用组织学+动态编码构成,例如:M8550/3腺泡细胞瘤,M8550是组织学编码,表示是腺泡组织,而/3是肿瘤的动态编码表示恶性。肿瘤的动态编码有固定的意义,表示如下:/0良性/1交界恶性(动态未定),或性质未特指/2原位癌/3恶性/,它需要首先确定形态学的主导词,查找形态学的编码,然后再根据指示查找部位编码。(1)确定肿瘤形态学的主导词。(2)在第三卷第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。:..(3)根据形态学的动态编码的指示在索引中(1364页)的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。(4)在第一卷中核对肿瘤的形态学编码和部位编码。例1:肺腺癌(部位编码:,形态学编码:M8140/3)首先查:腺癌(M8140/3)然后查:肿瘤,肿瘤性(索引1370页)——,未特指例2:膀胱移行性乳头状瘤(部位编码:,形态学编码:M8120/1)查:乳头状瘤(M8050/0)——膀胱(泌尿道)(移行细胞)(M8120/1),因此不必到肿瘤表中查部位编码。这种操作步骤不能颠倒,因为有四种情况,肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出,如果先行查部位编码,反而不对,例如:胃淋巴肉瘤,要查淋巴肉瘤,。如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码,,因为淋巴肉瘤是不分部位的。四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下:-无法区分部位的肿瘤:如,血液性的肿瘤,淋巴瘤-不区分部位的肿瘤:如,脂肪瘤,血管瘤-特殊组织或部位肿瘤:如,肝细胞瘤,脑膜瘤-某些未指出部位的肿瘤:内胚窦瘤,G细胞瘤肿瘤的部位编码除了直接在形态学后给出的以外,都要到肿瘤表中查找,所谓肿瘤表,即指以―肿瘤‖项下的部位列表,位于第三卷1364页。在肿瘤表中,要注意特指的组织,有皮肤、骨、结缔组织等等。如果需要查找特指组织,则在形态学编码之后会给出提示,这时必须按提示查,不能直接查找部位,否则也会出错。:..在―肿瘤‖主导词下,找某种组织的修饰词,如,骨、软骨或神经等,然后再找具体的部位。在―肿瘤‖主导词下不能找到具体的某种结缔组织(如:肌肉)时,则要查结缔组织,然后再找部位。查找顺序不能颠倒血液性的肿瘤有自己的独立分类,其部位编码不在肿瘤表中而在每种血液肿瘤的形态学后直接给出。肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD-10中合二而一,部位不再区分。但性质完全不同,前者是做了病理检查,肿瘤处于交界恶性。而后者没有做病理检查。在临床分类中,对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要,可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。形态学的编码在肿瘤分类中变化不大,例如,骨源性和齿源性的肿瘤仍编码在M918-M934之间。但是个别也有调正,如:浆细胞瘤、类癌瘤在ICD-9中都是交界恶性肿瘤,在ICD-10中是恶性肿瘤。(五),索引中也没有其他说明,则肿瘤按原发性处理。。(1)交搭:如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭,即其编码的类目相同,,如:。如:(2)跨越:指肿瘤涉及两个或两个以上不相邻的部位,即其编码的类目不相同,此时编码应按其归属的系统分类。如下:(具有两个或两个以上C01-)(具有两个或两个以上C07-)、口腔和咽交搭跨越的损害(具有两个或两个以上C00-)、肛门和肛管交搭跨越的损害(具有两个或两个以上:..C20-)(-)(具有两个或两个以上C15-)(具有两个或两个以上C30-)(具有两个或两个以上C40-)(具有两个或两个以上C47-)***官交搭跨越的损害(具有两个或两个以上C51-)***官交搭跨越的损害(具有两个或两个以上C60-)(具有两个或两个以上C64-)(具有两个或两个以上C70-)(3)跨越系统的肿瘤在ICD-10中没有像ICD-9中那样明确地指出具体的类目,根据ICD-9将其分类到195其它部位和部位为明确的肿瘤的情况,。(4)异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位,如:,按胰的未特指部位分类。异位胰腺:是指位于其它部位的胰腺组织。常见于十二指肠、胃、空肠、回肠等器官的肌层或粘膜下层处,为淡黄色或浅灰色的单个圆形或分叶状小结节,少数可引起出血、梗阻等症状。(六),在编码时按原发癌处理。:..例如;、复合癌在ICD-9中,没有专门的编码,过去是分别编码,选择医生首先提及的肿瘤作为主要编码。现在的综合编码是C97,具体情况可作为附加编码。如:多发性骨髓瘤和前列腺腺癌,编码为C97,。3、原位癌子宫颈发育不良三级(CINIII)、会阴发育不良三级(VINIII)和***发育不良三级(VAINIII)按原位癌分类。发育不良I级和II级按身体系统疾病分类。4、恶性变恶性变也称癌变。可分为两类,一类为良性肿瘤的恶性变,另一类为非肿瘤的恶性变。(1)良性肿瘤发生恶性变时其形态学组织类型编码不变,只将动态编码改为/3。部位编码由良性改为恶性,要到肿瘤表中的恶性栏中去查找。(2)非肿瘤恶性变的编码采用M8000/3。如:,,M8000/3。两者编码的主导词要查“改变”。部位编码要在肿瘤表中恶性栏内查找。5、继发性肿瘤与原发性肿瘤的编码查找方法一样,其形态学、组织类型编码不变,动态编码改为/6,部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。例如:、囊肿一般来说,囊肿是一种瘤样病变,不是肿瘤,分类时归入特定的解剖部位。但这一概念不是绝对的,具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类,如:某些部位的皮样囊肿M9080/0。这一概念也不适用于某种结构的囊肿,如:,它不归:..类到身体系统中,而是分类到先天性疾病中。在第三卷索引中,囊肿主导词下所列的部位是有限的,当查不到所需要的部位时,要转换主导词,以―病‖为主导词查找。7、息肉一般不是肿瘤,属瘤样病变。在ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤,但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤,应归于消化系统疾病,,,已得到世界卫生组织的同意。目前中文译本仍归入肿瘤,应予以纠正。息肉编码的查找方法与囊肿相似。8、脂肪瘤ICD-9的部位编码是214,现在是D17.-。根据其发生部位的不同有详细的分类。9、母细胞瘤母细胞瘤的形态学查找有一定的规律。例如:视网膜母细胞瘤,查找时的主导词是“成视网膜细胞瘤”;星形母细胞瘤,主导词是“成星形细胞瘤”;但是肺母细胞瘤的主导词就是“肺母细胞瘤”。10、井号(#)只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有井号时,如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌,就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤,则分类到该部位的皮肤的良性肿瘤。鳞状细胞性肿瘤和上皮细胞肿瘤的编码范围在M801-M808之间。也就是说,如果编码在M801-M808之间且部位标有#号,则肿瘤的部位编码要放到该部位的皮肤中。例如:面部鳞状细胞癌查:肿瘤—皮肤——、棱型号(◇)只用于第三卷索引的肿瘤表中。只适用于来源于骨内性和牙源性:..或腺癌(或者说,肿瘤形态学的编码不在M918–M934之间)都被认为是从另外一部位转移而来,。例如:胫骨腺癌,由于腺癌形态学的编码是M8140/3,形态学编码不在M918–M934之间,因此认为是从另外一部位转移而来,所以此肿瘤应该是继发恶性肿瘤。胫骨腺癌编码:、白血病的分类根据1976年法-美-英(FAB)三国协作组将急性白血病(简称:AL)分为急性淋巴细胞性白血病(ALL)和急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)两大类。这一分类方法已为世界各国及我国血液学家所采用。ALL按原淋巴细胞的大小及形态分为L1(第一型),L2(第二型)和L3(第三型)。(1)急性白血病M1=急性粒细胞性白血病(简称AML,为分化型)=急性粒细胞性白血病(简称AML,部分分化型)=颗粒增多的早幼粒细胞性白血病(简称APL)=急性粒-单细胞性白血病(简称AMMoL)=急性单核细胞性白血病(简称AMoL)=急性红白血病(简称AEL)=急性巨核细胞性白血病(简称MKL)(2)慢性白血病慢性白血病分为:慢性淋巴细胞白血病(CLL)慢性粒细胞白血病(CDGL或CML)慢性粒-单细胞白血病(CMML)慢性单核细胞白血病(CMoL)慢性红白血病(CEL)(3)特殊类型白血病:..织细胞肉瘤白血病(及非霍奇金淋巴瘤白血病期)、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织碱粒细胞白血病、不能分型的急性白血病等。(七),如系首次就医,选择原发肿瘤为主要诊断,否则按治疗的情况选择。,选择继发性肿瘤为主要编码。,如果是首次就诊,按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤。如果是再次住院的维持性治疗,选择化疗或放疗的情况为主要诊断。化疗或放疗的病人在治疗期间死亡,选择肿瘤的编码为主要编码。第二章的修订一卷:,除外脑叶和脑室下的注释::P494删除修饰词:淋巴瘤(恶性)(非霍奇金[何杰金])(M9590/3):黑色素瘤(恶性)(M8720/3)?-部位分类--:肿瘤表:P1068--脚,-索,带(真)(声)继发性--椎(颈)(腰)(骨)(胸)-脊柱--球(延髓):..索,-胆管(肝外)

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