2022年住院医师规范化培训要求与细则(重症医学科).pdf

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、基本内容和工作任务:气管插管技术,气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;各种麻醉(全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部麻醉、骶管内麻醉、颈丛及臂丛麻醉等)的适应证。熟悉:各种麻醉的术前准备;常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证,药物选择及其使用方法;麻醉意外的紧急处理。了解:常见麻醉后并发症的处理原则;疼痛治疗的进展。(1)基本技能要求,见表15。表15基本技能要求麻醉实施与管理内容最低例数局部浸润麻醉的管理6椎管内麻醉的管理10全身麻醉的管理12术后镇痛的评估和实施5—140—:..(2),见表16。6基本操作种类名称及例数要求临床操作技术名称最低例数托颌法(开放气道)10手法人工通气(利用麻醉机)10球囊—瓣膜—面罩呼吸装置10快速顺序诱导气管内插管术20喉罩置入5BIS)监测5脑电双频指数((八)血液内科(2个月):各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点;溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点;正常的止血和凝血机制;出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则;全血细胞下降的鉴别诊断;急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案;淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗;多发性骨髓瘤的诊断及治疗;骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证;骨髓细胞形态学检查;输血的指征及各种输血反应的处理。MDS)的分类及治疗原则;弥散性血管内凝血了解:骨髓增生异常综合征((DIC)的实验室检查及抢救措施;骨髓增殖性肿瘤及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断;细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用;各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。(1)病种及例数要求,见表17。表17病种及例数要求病种最低例数病种最低例数缺铁性贫血5急性白血病5再生障碍性贫血2慢性白血病2巨幼细胞贫血2淋巴瘤2溶血性贫血1多发骨髓瘤1免疫性血小板减少性紫癜1白细胞减少及粒细胞缺乏症1过敏性紫癜1—141—:..2022年版)05例,其中全程管理不少于例。(2)基本技能要求,见表18。8基本技能要求临床操作技术名称最低例数骨髓穿刺术5骨髓活检术5(九)风湿免疫内科(2个月):常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则;风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义;常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应。了解:常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理;关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现;风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系,树立疾病诊治的整体观念。(1)病种及例数要求,见表19。表19病种及例数要求病种最低例数病种最低例数系统性红斑狼疮5强直性脊柱炎2类风湿关节炎3干燥综合征2骨关节炎510,5。要求管理住院病人不少于例其中全程管理不少于例(2)基本技能要求掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义;关节腔穿刺术;关节的基本检查法。(十)超声医学科(1个月):超声医学基础知识,包括超声医学基本原理、超声诊断基础和诊断原则及其在临床的应用;超声医学常用术语;能看懂超声诊断报告。了解:超声检查前准备、超声探头选择、超声检查手法、观察内容与步骤、图像—142—:..常见病和多发病的超声表现。。病种及例数要求,见表0病种及例数要求病种最低例数病种最低例数循环系统疾病10泌尿系统疾病10消化系统疾病10脉管系统疾病10小器官疾病10超声介入10(十一)影像科(1个月):与重症医学相关疾病的影像学表现。XCT、MR了解:放射影像学的基本理论,包括线、及放射介入的成像原理、适应证及临床价值与局限性、检查方法、观察分析方法及诊断原则。。病种及例数要求,见表表21病种及例数要求病种最低例数病种最低例数神经系统疾病10消化系统疾病10呼吸系统疾病10循环系统疾病10泌尿系统疾病10运动系统疾病10(十二)重症医学科(12个月):重症患者的病情评估;基础生命支持和高级生命支持;重症患者心血管生理改变;急性和慢性呼吸功能衰竭的病理生理基础、临床表现和处理原则;气道管理的基本原则与基本技术;休克的病理生理基础、临床表现、液体治疗和循环支持的原则;有创及无创机械通气的基本原理和操作;常见急性危重病的诊断、治疗原则及远期预后;抗生素治疗的基本原则及抗生素的选择;医院获得性感染的诊断、治疗与预防;器官系统(循环、呼吸及肾脏等)功能监测及器官支持治疗技术的原则与实施;正确记录医疗文书和档案。熟悉:慢性基础疾病(心肺疾病、免疫抑制、代谢性疾病等)对急性病诊断和治—143—:..2022年版)高危病人的术前评估;相关伦理和法律原则;与病人及家属其有效沟通;促进团队协作;ICU病人收治和转出;重症病人管理中的多学科协作等。了解:少见危重病的诊断与治疗原则;心脏超声监测技术;肺部超声检查;脑死亡诊断标准;医疗安全的保障;ICU医师的管理责任等。2.(1)病种及例数要求,见表22。2病种及例数要求病种最低例数病种最低例数重症肺炎15高危病人围术期治疗15急性呼吸衰竭10慢性阻塞性肺疾病急性加重5哮喘持续状态1重型颅脑损伤3急性呼吸窘迫综合征10骨筋膜室综合征或挤压综合征2酸碱失衡/水电解质紊乱10不同类型休克的诊疗15急性肾损伤10重症感染或感染性休克10癫痫持续状态1重症急性胰腺炎2急性脑血管病5腹腔间隔室综合征2静脉血栓栓塞/肺栓塞3妊娠及围产期重症3致命性大咯血1弥散性血管内凝血2免疫抑制病人的机会性感染1心肺脑复苏3糖尿病***症酸中毒1消化道大出血5尿崩症1颅内感染和颅高压1肾上腺皮质功能危象170,30,要求管理住院病人不少于例其中全程管理不少于例并且必须完成全程管理病人完整的病历书写。(2)基本技能要求,见表23。表23基本技能要求临床操作技术名称最低例数临床操作技术名称最低例数动脉血气结果分析30治疗性低体温5重症病人的营养支持治疗30重症病人的镇痛与镇静治疗20有创机械通气20重症病人的院内转运30—144—:..表)临床操作技术名称最低例数临床操作技术名称最低例数APACHESOFA*20气管插管术20评分呼吸力学监测20连续肾脏替代治疗15肺复张3个人防护装备的使用10留置中心静脉导管30超声定位与引导下中心静脉穿刺20置管术无创机械通气5留置外周动脉导管术5高级生命支持治疗5胸腔/腹腔穿刺术10基础生命支持治疗2腰椎穿刺术2注:*APACHE评分为急性生理学及慢性健康状况评分;。(1)在指导医师指导下完成以下病种及例数要求,见表24。表24病种及例数要求病种最低例数病种最低例数产后大出血1致命性大咯血1(2)参与完成以下操作技能要求,见表25。表25参与临床操作及例数要求临床操作技术名称最低例数临床操作技术名称最低例数限制生命支持治疗强度或撤除治疗1肺超声检查3深静脉血栓形成超声检查3脑死亡的诊断1(3)外语、教学与科研要求承担见****实****医生的带教工作;及时了解国内外相关领域中最新进展,比较,3。熟练地阅读本专业英文学术期刊完成次文献报告有条件的基地可在指导医1。师指导下撰写篇具有一定水平的临床科研论文—145—