科技辅导员项目申报书.doc

科技辅导员项目申报书.doc
河南省青少年科技创新大赛
科技辅导员创新项目及优秀科技教师申报书
第一部分:申报者确认事宜
我(们)确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。
我(们)确认所有申报资料属实。
我(们)授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等,不要求退还)。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我(们)服从大赛评委会的决议。
所有参赛选手必须同意遵守以上要求,并签名确认以后才能参赛.
申报者签名:
年月日
河南省青少年科技创新大赛组织委员会制
第二部分:参赛信息
项目名称:
申报者:
申报者所在单位:

项目类别:请在确认的类别上划“√”,只能选择一项
科技发明类科教制作类
□发明项目□数学教学类
□实用新型项目□物理教学类
□外观设计项目□化学教学类
□生物教学类
□其他教学类
科技教育方案类
□科技教育教学类
□科技教育活动类


项目适用人群:请在确认的类别上划“√”
□小学项目
□初中项目
□高中项目
□其他
A、申报者情况
说明:仅限个人申报
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学历
职务(或职称)
专职工作
兼职工作
单位全名
移动电话及单位电话
单位地址
邮编
电子信箱
是否全国协会会员
会员编号
B、项目情况
专利申请号
及授权日期
申请号____________ 申请人姓名___________ 申请日期年月日
批准号___________ 批准日期年月日
申报项目所提供的材料
□项目详细介绍(创作原因、原理、用途、改进点等)
□项目原理图、实物照片
□专利证书或查新报告
■其他证明材料
总计: 件。
说明:申报材料均可为复印件。
项目简介(限800字以内)
说明:1、项目摘要;2、该项目的背景和改进的基本思路;3、该项目用了哪些科学方法、科学原理;4、该项目的创新点及改进点;5、项目的使用情况及进一步完善的设想。
C、推荐意见
市级比赛组织机构
审查及
推荐意见
该项目于年月日在市第届青少年科技创新大赛上被评为一等奖。同意上