胆肠吻合.ppt

胆总管空肠吻合术
手术室: 洪斌
讲课内容
一胆肠吻合手术适应症
二特殊用物准备
三术前访视
四手术病人术前准备及注意事项
五手术步骤及配合
六术后护理
适应症:
、肝总管,或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。
,慢性复发性化脓性胆管炎,主要的肝管内结石已经清除,但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。
,胆管明显扩大者。
,胆管明显扩大者。
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、受阻者。
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特殊用物准备:
:胆囊包、胆道包和结肠包。
(适合型号)。
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(引流袋、20㏕注射器)
术前访视:
1 核对、熟悉环境
2 术前进食禁饮的必要性以及要求
3 不带易引起烫伤的金属物品及贵重物品
4 注重心理护理
5 评估小腿处皮肤
手术病人术前准备
,肝功能经常受到一定损害,需予纠正。
,或多有胆道反复感染史的,即使目前没有临床症状,隐性感染常有存在,术前宜应用抗菌药物。
,常有水和电解质失衡,术前均应适当纠正。
,宜先作治疗,待黄疸减轻,肝功能改善后再予手术。
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手术的注意事项
胆囊必须切除内引流术后胆道系统已失去括约肌调节作用,胆汁由此自由流入肠道,胆囊成了胆道系统的一个憩室,若不切除,易缝发炎症。
吻合口上方病变要彻底清除临床实践表明,残余结石、胆管狭窄等吻合口以上梗阻因素是各种内引流手术后胆道症状复发的主要原因。因此,手术时要彻底清除肝内外胆管结石,切除病肝,狭窄胆管要予成形。
安置t形管引流的适用范围胆管壁一般都因反复感染而增厚,吻合口以上病变处理较彻底,胆肠吻合时不必再留置t形管暂时外引流。但是对胆管壁不增厚者,吻合口上方宜置t形管引流。若如不置引流,胆汁易从缝合针孔中渗出,如安置t形管,将胆汁外引流两周左右,可减少渗出,避免并发症。如吻合口以上结石未能彻底清除,术后准备行灌注溶石者,或有狭窄而未能成形,拟置管灌药及置气囊管扩张者,亦应安置引流管。
系膜裂孔必须缝合关闭,以防发生内疝。
(消毒,铺单)。
,或右上腹正中旁切口。
,先行探查,确认胆道病变及有行胆管空肠吻合术的指征后,按胆总管切开探查术介绍的方法,显露肝门部胆总管区。
,处理胆管病变切开十二指肠肝韧带,显露胆总管,先穿刺获胆汁后,纵行切开胆总管,结石应用取石钳钳取,刮匙刮出,泥砂石用生理盐水冲洗,(用胆道镜伸入察看肝内胆管病变情况。如有结石残留,可用摘石篮套取。)
手术步骤及配合要点:
,建立新胆肠通道前必须横断胆总管。横断前应确定胆总管远端是否通畅。横断部位以在十二指肠上缘为宜。若胆总管壁厚,与周围致密粘连无法分离,可将胆总管内膜切开达胆总管壁外的平面,边缝、边扎、边切、边牵,横行扩大切口,逐步横断胆总管(分离时应紧贴胆总管壁逐步进行。随时注意勿损伤门静脉。胆总管横断部位不宜太高,因易损伤门静脉;但若太低,则易损伤胰腺致较多出血。)
,顺其系膜向下,找到十二指肠空肠曲。在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠,但要注意保留空肠系膜上的第一支空肠动脉,切断第二支空肠动脉,分离切断结扎空肠系膜,使空肠远段有足够的游离度,以上提行胆肠吻合后不存在张力为度。吻合时一般不宜用空肠断端,因其不一定适合于胆管的口径,手术后容易发生吻合口狭窄。将游离的空肠远端缝合关闭,经结肠后提至肝门准备吻合。