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2018/1/13
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院内感染管理办公室
张秀月程莉莉
2014-10-19
CAUTI防控能力建设项目
最新进展及特点分析
中国医科大学附属盛京医院
SHENGJING HOSPITAL OF CHINA MEDICAL UNIVERSITY
CAUTI监控目的与意义
泌尿道感染(UTI)是医院感染中最常见的感染类型之一
发达国家UTI达30%~50%,占部位医院感染之首
我国UTI仅次于呼吸道感染,%~%
几乎所有UTI均由使用导尿管所致
导尿管不合理使用,导致导管相关尿路感染(CA-UTI)及非必须抗菌药物使用增加,尿路引流系统发生多重耐药细菌感染,成为医院感染重要的传染源
文献报道:CA-UTI患者尿液中培养出耐碳青霉烯类病原体,耐药性不断增强,增大治疗难度
CAUTI防控目的与意义
CAUTI加重患者病情,延长住院时间,增加医疗成本,消耗有限医疗资源。
有效预防和控制CAUTI是全球范围内亟待解决的问题。
CAUTI监控
以美国为代表的许多国家为有效预防、控制CAUTI,开展了CAUTI目标监测:不断提升CAUTI防控过程质量,规范医务人员诊疗行为,降低CA-UTI的发生率。
CAUTI监控
美国CDC1981年颁布了《导管相关尿路感染预防指南》(Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections)
美国医院感染控制顾问委员会(Healthcare Infection Control Practices mittee,HICPAC)于2009年对其进行修订,特点:采用GRADE系统对2007年7月之前文献证据进行系统评估,以确定证据的质量及建议推荐的强度。
HICPAC修订后建议分为:
IA类:较高质量研究证据支持的强烈建议,证据明确表明只有临床效果或只有临床危害
IB类:较低质量研究证据支持的强烈建议,证据明确表明只有临床效果或只有临床危害;或极低质量研究证据支持的可接受的操作,如无菌技术
IC类:州或联邦法律要求的强烈建议
II类:任何质量证据支持的较弱建议,证据表明临床效果和临床危害交替出现
与无建议/未解决的问题:无法表明临床效果或危害。
我国CAUTI监控
2006年与WHO首次合作开展医院感染目标监测(ICCP),CAUTI作为四个器械相关感染目标性监测项目之一,进行监控,11家医院完成项目监测。
卫生部2009年发布《医院感染监测规范》,明确要求将泌尿道插管作为医院感染危险因素进行监测。
卫生部2010年发布《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》,明确了导尿管相关尿路感染的定义及其预防控制措施。
国内CAUTI监控面临的主要问题
医院感染监测各要素间缺少统一的规范:感染定义不明确、不统一,缺少标准化的监测方案与流程,导致监测数据不能全面反映客观事实,医院与医院间数据缺乏可比性;医务人员在诊断医院感染上有顾虑,导致漏报、瞒报,而缺少针对性质控手段。
监测目的不明确:持续改进诊疗行为,有效推进循证感控措施落实,降低医院感染。
医院感染预防与控制能力建设项目
9月13日-15日中国医院协会“医院感染预防与控制能力建设项目研讨会”,建立7个模块的标准化监测体系
建立全国统一的医院感染监测体系:明确监测目标感染的定义,诊疗标准流程,数据收集分析,反馈等各环节的标准化监测体系
借鉴发达国家的监测经验,开展前瞻性的医院感染过程监测与目标性监测
明确CA-UTI监测采用的诊断标准,采用组套干预和多学科联合的方法对CA-UTI进行有效的预防和控制。