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抗菌药物的临床合理应用
南京医科大学第一临床学院

黄祖瑚
抗菌素
抗生素(antibiotics )
抗菌药物
抗微生物药物
(anti-microbial agents)
目前用于临床的抗菌药物已有200余种。
感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最常见,抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。
抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21%~ 57%,住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57%(个别高达97%),联合用抗菌药物者占41%。
Evolution of Antimicrobial Resistance
S. aureus
Penicillin

[1950s]
Penicillin-resistant
S. aureus
Methicillin

[1980s]
Methicillin-resistant
S. aureus (MRSA)
ycin-
Resistant
S. aureus
ycin-resistant
us (VRE)
ycin
[1990s]
[1997]
ycin
(glycopeptide) -
intermediate
resistant
S. aureus
[ ? ]
Overuse of antibiotics and antimicrobial resistance
practice target practice type skeptical using
hospital 20%
community 80%
treatment 20%
human(50%)
agriculture (50%)
20-50% not necessary,mainly for viral upper respiratory tract infection and bronchitis pharyngitis
40-80% highly skeptical
Worldwide use of antibiotics
growth stimulation
80%
prevention and
抗菌药物名总株数 耐药株 耐药率(%)
阿莫西林/棒酸 2418(691) 1600(279) ()
替卡西林/棒酸 486(76) 421(45) ()
哌拉西林/他唑巴坦 2987(413) 832(117) ()
头孢哌***/舒巴坦 2087(404) 577(49) ()
亚***培南/西司他丁 2056(1099) 499(138) ()
阿米卡星 2947(1509) 984(385) ()
妥布霉素 610(323) 356(150) ()
克林霉素 651(379) 392(222) ()
二甲***四环素 2131(1153) 627(344) ()
环丙沙星 971(373) 488(82) ()
氧***沙星 1810(1229) 1087(605) ()
万古霉素 982(594) 22(0) ()
一、当前抗菌药物应用中的存在问题
? 指征不严——“滥”:
发热、上感、其他病毒性疾病-麻疹、水痘、
肝炎等
昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、
激素应用、粒减等
不恰当的术前预防用药
“保险系数”?
金葡菌——青霉素G
大肠埃希菌——哌拉西林
老人——头孢唑啉
幼儿——***喹诺***类
青霉素+头孢唑啉
三代头孢+左氧***沙星
“越新越好”?
? 概念不清——“乱”: