栖霞质监站试验材料委托书样本.doc

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年月日见证员〔签字盖章〕年月日委托人〔签字盖章〕年月日收样人〔签字盖章〕年月日产品〔材料〕检测委托书〔普通混凝土用碎石〕表格编号:QXJC—5002—2024工程编码样品编号委托单位全称联系电话工程名称全称样品数量100Kg样品名称普通混凝土用碎石检测类别委托检验生产厂家全称品种规格工程部位全称代表数量400m3见证单位全称送样状态无杂物、无污染符合检测要求依据标准JGJ52—2024样品流向检测工程颗粒级配□表观密度□堆积密度、紧密密度□含泥量□泥块含量□针状和片状总含量□备注:说明:1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚,检测单位受理人予以确认。2、样品按试验室规定统一编号,样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时,检测室应在分包项后注明,由委托方书面确认。4、假设留备份样,应在“检验工程〞栏中予以注明。5、委托人及受理人签字后,说明合同内容已被双方确认,同时合同生效。6、本委托单一式三份,〔存根、检测报告、委托人各一份〕。7、仅对来样负责。栖霞市建筑工程质量监督检测站3取样员〔签字盖章〕年月日见证员〔签字盖章〕年月日委托人〔签字盖章〕年月日收样人〔签字盖章〕年月日产品〔材料〕检测委托书〔混凝土用热轧光圆钢筋〕表格编号:QXJC—5003—2024工程编码样品编号委托单位全称联系电话有效电话工程名称全称检验类别委托检验样品名称热轧钢筋生产厂家全称工程部位 全称 送样状态无锈蚀、—2024样品流向检测编号直径〔mm〕牌号□HPB235□HPB300试件数量拉伸弯曲代表数量检验工程□尺寸、重量允许偏差、抗拉强度、屈服强度、最大力总伸长率、弯曲性能、□尺寸、重量允许偏差、屈服强度、抗拉强度、最大力总伸长率、弯曲性、R/R、R/R□尺寸、重量允许负偏差、屈服强度、抗拉强度、最大力总伸长率、弯曲性、R/R、R/R备注说明:1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚,检测单位受理人予以确认。2、样品按试验室规定统一编号,样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时,检测室应在分包项后注明,由委托方书面确认。4、假设留备份样,应在“检验工程〞栏中予以注明。栖霞市建筑工程质量监督检测站45、委托人及受理人签字后,说明合同内容已被双方确认,同时合同生效。6、本委托单一式三份,〔存根、检测报告、委托人各一份〕。7、仅对来样负责。取样员〔签字盖章〕年月日见证员〔签字盖章〕年月日委托人〔签字盖章〕年月日收样人〔签字盖章〕年月日产品〔材料〕检测委托书〔混凝土用热轧带肋钢筋〕表格编号:QXJC—5004—2024工程编码样品编号委托单位全称联系电话有效电话工程名称全称检验类别委托检验样品名称热轧带肋钢筋生产厂家全称工程部位全称送样状态无锈蚀、—2024样品流向检测编号直径〔mm〕牌号HRB335HRB400HRB335HRB400HRB335HRB400HRB335HRB400HRB335HRB400试件数量拉伸弯曲代表数量检验工程□尺寸、重量允许偏差、抗拉强度、屈服强度、最大力总伸长率、冷弯、□尺寸、重量允许偏差、屈服强度、抗拉强度、最大力总伸长率、弯曲性、R/R、R/R□尺寸、重量允许负偏差、屈服强度、抗拉强度、最大力总伸长率、弯曲性、R/R、R/R备注对有抗震设防要求的结构,纵向受力钢筋牌号HRB335E、HRB400E、HRB500E、HRBF335E、HRBF400E、HRBF500E栖霞市建筑工程质量监督检测站5说明:1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚,检测单位受理人予以确认。2、样品按试验室规定统一编号,样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时,检测室应在分包项后注明,由委托方书面确认。4、假设留备份样,应在“检验工程〞栏中予以注明。5、委托人及受理人签字后,说明合同内容已被双方确认,同时合同生效。6、本委托单一式三份,〔存根、检测报告、委托人各一份〕。7、仅对来样负责。取样员〔签字盖章〕年月日见证员〔签字盖章〕年月日委托人〔签字盖章〕年月日收样人〔签字盖章〕年月日产品〔材料〕检测委托书〔电渣压力焊钢筋〕表格编号:QXJC—5005—2024工程编码样品编号委托单位全称联系电话有效电话工程名称全称检验类别委托检验送样状态无烧伤缺陷符合要求样品名称电渣压力焊见证单位全称样品数量根依据标准JGJ18—2024样品流向检测编号连接方法试件性质直径〔mm〕牌号HRB335HRB400HRB335HRB400HRB335HRB400HRB335HRB400试件数量拉伸弯曲施工部位代表数量300根300根300根300根检验工程抗拉强度抗拉强度抗拉强度抗拉强度备注栖霞市建筑工程质量监督检测站6说明:1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚,检测单位受理人予以确认。2、样品按试验室规定统一编号,样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时,检测室应在分包项后注明,由委托方书面确认。4、假设留备份样,应在“检验工程〞栏中予以注明。5、委托人及受理人签字后,说明合同内容已被双方确认,同时合同生效。6、本委托单一式三份,〔存根、检测报告、委托人各一份〕。7、仅对来样负责。取样员〔签字盖章〕年月日见证员〔签字盖章〕年月日委托人〔签字盖章〕年月日收样人〔签字盖章〕年月日产品〔材料〕检测委托书〔闪光对焊钢筋〕表格编号:QXJC—5006—2024工程编码样品编号委托单位全称联系电话有效电话工程名称全称检验类别委托检验送样状态无横向裂纹、无烧伤样品名称闪光对焊见证单位全称样品数量根依据标准JGJ18—2024样品流向检测编号连接方法试件性质直径〔mm〕牌号HRB335HRB400HRB335HRB400HRB335HRB400HRB335HRB400试件数量拉伸弯曲施工部位代表数量300根300根300根300根检验工程抗拉强度、弯曲抗拉强度、弯曲抗拉强度、弯曲抗拉强度、弯曲备注栖霞市建筑工程质量监督检测站7说明:1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚,检测单位受理人予以确认。2、样品按试验室规定统一编号,样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时,检测室应在分包项后注明,由委托方书面确认。4、假设留备份样,应在“检验工程〞栏中予以注明。5、委托人及受理人签字后,说明合同内容已被双方确认,同时合同生效。6、本委托单一式三份,〔存根、检测报告、委托人各一份〕。7、仅对来样负责。取样员〔签字盖章〕年月日见证员〔签字盖章〕年月日委托人〔签字盖章〕年月日收样人〔签字盖章〕年月日产品〔材料〕检测委托书〔电弧焊钢筋〕表格编号:QXJC—5007—2024工程编码样品编号委托单位全称联系电话有效电话工程名称全称检验类别委托检验送样状态无烧伤缺陷符合要求样品名称电弧焊见证单位全称样品数量根依据标准JGJ18—2024样品流向检测编号连接方法试件性质直径〔mm〕牌号HRB335HRB400HRB335HRB400HRB335HRB400HRB335HRB400试件数量拉伸弯曲施工部位代表数量300根300根300根300根检验工程抗拉强度抗拉强度抗拉强度抗拉强度备注单面焊□双面焊□栖霞市建筑工程质量监督检测站8说明:1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚,检测单位受理人予以确认。2、样品按试验室规定统一编号,样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时,检测室应在分包项后注明,由委托方书面确认。4、假设留备份样,应在“检验工程〞栏中予以注明。5、委托人及受理人签字后,说明合同内容已被双方确认,同时合同生效。6、本委托单一式三份,〔存根、检测报告、委托人各一份〕。7、仅对来样负责。取样员〔签字盖章〕年月日见证员〔签字盖章〕年月日委托人〔签字盖章〕年月日收样人〔签字盖章〕年月日产品〔材料〕检测委托书〔钢筋机械连接接头〕表格编号:QXJC—5008—2024工程编码样品编号委托单位全称联系电话有效电话工程名称全称检验类别委托检验送样状态无缺陷符合要求样品名称□套筒连接□滚轧直螺纹接头见证单位全称样品数量根依据标准JGJ107—2024样品流向检测编号连接方法试件性质直径〔mm〕牌号□HRB335□HRB400□HRB335□HRB400□HRB335□HRB400□HRB335□HRB400试件数量拉伸弯曲施工部位代表数量500根500根500根500根检验工程单向拉伸抗拉强度单向拉伸抗拉强度单向拉伸抗拉强度单向拉伸抗拉强度栖霞市建筑工程质量监督检测站9备注请注明:I级说明:1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚,检测单位受理人予以确认。2、样品按试验室规定统一编号,样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时,检测室应在分包项后注明,由委托方书面确认。4、假设留备份样,应在“检验工程〞栏中予以注明。5、委托人及受理人签字后,说明合同内容已被双方确认,同时合同生效。6、本委托单一式三份,〔存根、检测报告、委托人各一份〕。7、仅对来样负责。取样员〔签字盖章〕年月日见证员〔签字盖章〕年月日委托人〔签字盖章〕年月日收样人〔签字盖章〕年月日产品〔材料〕检测委托书〔冷热水用聚丙烯给水管材〕表格编号:QXJC—5009—2024工程编码样品编号委托单位全称联系电话有效电话工程名称全称检验类别委托检验样品名称聚丙烯PP—R给水管材工程部位全称生产单位全称规格型号见证单位全称样品数量1米×5根送样状态内外外表光滑、标志清晰样品流向依据标准GB/—2024检测工程外观□规格及尺寸□纵向回缩率□静液压试验□栖霞市建筑工程质量监督检测站10备注:1、管材规格用管系列S、公称外径dn×公称壁厚en例如:管系列为S5、公称外径20mm、:S5dn20×:1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚,检测单位受理人予以确认。2、样品按试验室规定统一编号,样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时,检测室应在分包项后注明,由委托方书面确认。4、假设留备份样,应在“检验工程〞栏中予以注明。5、委托人及受理人签字后,说明合同内容已被双方确认,同时合同生效。6、本委托单一式三份,〔存根、检测报告、委托人各一份〕。7、仅对来样负责。取样员〔签字盖章〕 年月日见证员〔签字盖章〕年月日委托人〔签字盖章〕年月日收样人〔签字盖章〕年月日产品〔材料〕检测委托书〔冷热水用聚丙烯管件〕表格编号:QXJC—5010—2024工程编码样品编号委托单位全称联系电话有效电话工程名称全称检验类别委托检验样品名称聚丙烯PP—R给水管件工程部位全称生产单位全称规格型号见证单位全称样品数量6个送样状态内外外表光滑样品流向依据标准GB/—2024检测工程外观□规格尺寸□不透光性□静液压试验□