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正确面对两种分娩方式
李双凝老师主讲
莎士比亚曾借哈姆雷特之口说出过一句名言:“生存还是毁灭?这是个问题”。
体现在分娩方式上,人类面临着同样的困惑,甚至演变成了“保大人还是保孩子”这样一种耸人听闻的说法。
其实,剖宫分娩与***分娩是各有利弊的,“生”还是“剖”的确是个问题。
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剖宫分娩的好处
剖宫产可以迅速终止妊娠、抢救母儿生命,解除母婴并发症及梗阻性难产,可同时进行子宫肌瘤的核出术、卵巢囊肿病灶剥除术、绝育术,前置胎盘出血多的病人可在直视下行“8”字缝合。
尽管如此,孕产妇一定要切记:有手术指征时,剖宫产才有好处。
2018/1/15
剖宫产手术产指征
手术指征也叫手术适应证,是医生“为什么要行剖宫产”的合法前提。
包括:难产因素、胎儿因素、母亲因素、社会因素、综合因素五个方面。
2018/1/15
1、难产因素:
难产是剖宫产的合理因素,分娩有产力、产道、胎儿、心理四要素,任何一个要素出现问题都可能有难产的情况发生,最主要的就是头盆因素,即儿头与骨盆是否相适应,不相适应的情况叫“头盆不称”,比如儿头大、骨盆小,这种情况孩子是生不出来的。
2018/1/15
4、社会因素:
如:产妇怕痛、怕侧切、怕产钳,医患关系等因素的存在,也使医生愿意走更稳妥的路线,于是,一些较大胎儿的臀位牵引术、有一定难度的中位产钳术、边缘性前置胎盘等都改行了剖宫产术。
“胎儿宝贵”也称“切盼儿”,可以归入胎儿因素,也可以归入社会因素。主要包括以下几种情况:①高龄初产(>35岁);②宫外孕再孕;③无活婴;④不良孕产史(流产、早产、死胎、畸胎、死胎、死产、新生儿早期夭折);⑤求子心切;⑥试管婴儿;⑦三代单传;⑧多年不孕。
2018/1/15
5、综合因素:
目前尚未作为剖宫产适应证存在,但在临床实践中,凡不利因素≥两个以上时,其相互作用所造成的难产是较为常见的。
比如:①较大年龄:34岁;②较大胎儿:3800克;③较快胎心:162次/分;④延期妊娠:妊娠>41周,<42周;⑤脐带绕颈2周;⑥有不太大的子宫肌瘤;⑦羊水中可见增强光点(可能是胎脂,也可能胎便,不好鉴别)。⑧胎儿枕横位或枕后位。
2018/1/15
上述不利因素单独拿出来并不构成剖宫产手术指征,但多个因素同时存在时,却可能使产程的发展由顺产演变成难产,比如:脐带绕颈就可能导致脐带相对过短,脐带过短会影响胎头下降,胎头迟迟不下降便压不着子宫颈,便不能引起有效的反射性子宫收缩,进而出现子宫收缩乏力导致难产。
总之,剖,对大人影响大一些;生,对孩子影响大一些。需由妇产科医生权衡利弊并经产妇及家属知情同意才能最终决定采用何种分娩方式。