大苗儿科笔记修改后.doc

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:-:8周前是胚胎,8周此后至出生是胎儿,:胎龄满28周至出生后7天内,死亡率最高!:脐带结扎至生后28天、:出生后至满1周岁、生长发育最快的时期(第一个顶峰)、:1周岁后至3周岁前(妈妈浮躁期)、最简单发买卖外事故,:智力发育、性格形成的要点时期,不测事故许常有,:生长发育的第二顶峰生长发育(要点)、→神经系统:先快后慢发育最晚的系统→生殖系统::先上后下(先抓、后走)、先近后远(能抓到东西在近处)、先粗后细、由初级到高级、:体重(拉肚子、体重减少);远期::吃奶好、睡眠好、精神好;3-4天出现,7-10天恢复、体重降落3-9%超出双十就是病理性:10天、10%→“出生3kg→三个月(百天照)6kg→1周岁10kg(新标准)→2周岁12kg”(挨次是三的倍数)前3个月=后9个月(都是3kg、百天的时候就6kg了)1-6个月:体重=出生体重(3kg)+月龄×-12个月:体重=6+月龄ד假如题目给出孩子体重≤-6个月的公式算、体重>-12个月公式算”2-12岁:体重=年纪×2(2个人照料)+8(喜爱发达)身高→“姚明虽高、但无灵气无霸气(五零七五八七)”出生50cm、1岁75cm、2岁87cm2-12岁:身高=年纪×7(必然要多饭)+75(必然跟1岁长的同样)头围→“刚出生的头,都是不3不4的头”,所以胎儿出生头围为34cm出生→34cm、1岁→46cm、2岁→48cm、5岁→50cm出生至1周岁:一年长12cm、此中:前3个月=后9个月→都长了6cm、后9个月中每个月均匀胸围→“胸比头小、出生惧怕头出不来”出生32cm、1岁时头胸相等46cm(1岁开始走路、均衡了):前后囟→“额顶(额顶骨)前囟成、一年半载(1年半闭合)合、2月后囟闭”脊柱→“3抬(3个月→仰头→颈椎)6坐(6个月→会坐→胸椎)周会走(一周岁→会走→腰椎)骨化中心→数目=年纪+1、:4-10个月开始出牙”2岁内乳牙数目=月龄-4~6、、总数20个恒压6岁开始萌出,14岁出齐除了第三磨牙以外的28颗,共28--32颗(无第三磨牙的28个)、语言发育:“3抬4翻6会坐(独坐一会、7月能坐稳)7滚8爬周会走”3个月→仰头;4个月→翻身;6个月→会坐,但坐不稳;7个月→会坐得很稳,不会爬;个月→会爬,会拍手;一周岁→会走学发音阶段→5-6个月发单音、没心识;7-8个月会重复发音发音“六认生熟、七爸妈;九懂再会、十模拟;一周岁后把话讲;两岁会用勺吃饭”2周岁“百无禁忌(会表达自己的需要,对人有喜怒之分)、双脚跳”3周岁→骑三轮车少儿保健“出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹两岁脑(乙脑)”刚出生时接种乙肝疫苗(第一次)、卡介苗;乙肝接种的三次分别为刚出生、生后3个月、生后脊髓灰质炎糖丸分三次接种:生后2个月,生后3个月,生后4个月;百白破(百日咳、白喉、破伤风)三联针分三次接种:生后3个月,生后4个月,生后5个月;麻疹疫苗于生后8个月开始接种6个月;1周岁之内不接种的疫苗是乙脑(2周岁接种,3周岁复种):脂肪(每克糖、脂肪、蛋白质产能→4kcal、9kcal、4kcal)热力作用→、每天每公斤需要耗费能量:100kcal,需要水分150ml、每长3岁能量减“此中基础代谢在婴儿期占总能量50%”“小儿特有→生长发育所需能量”没有母乳,需要增补8%糖牛奶→100ml供给100kcal能量例:5kg少儿→500kcal→500ml、额外再补250ml水分(一共5×150ml)母乳的独一缺点:维生素D、K少,一周岁断奶最迟不要超出1岁半10kcal母乳:白蛋白多、酪蛋白少、不饱和脂肪酸多、糖多、乳酸杆菌多个月的时候给点蛋黄→、:1-3个月补汁状食品;4-6个月补泥状食品(不包含肉泥);7-9个月补末状食品(有肉末);10-12个月补碎状食物“汁泥末碎”:1)题眼:“冬季出生”2)早期:易激惹、枕秃、睡眠不安活动期(激期)→最早出现:颅骨融化(6个月内)半岁至1岁:方颅1岁此后:手足镯“颅骨融化的方头娃娃、玩着手足镯”3)实验室检查→X线:干骺端呈毛刷样、杯口状改变确诊、靠谱→血清:1,25(OH)2D3;血钙血磷都低4)治疗:预防:400单位维生素D(和钙同补、2周补)、早产儿低重儿加倍:800IU(1周补);晒太阳、:1)主要病因:早期甲状腺反应愚痴2)临床表现:典型:“无热惊厥”(血总钙<、离子钙<)隐蔽性:面神经征、陶瑟(Trousseau)征、腓反射“印尼羽毛球选手陶菲克的弟弟→陶菲面最危险的:喉痉挛3)治疗→重生儿:苯巴比妥;1月后:平定(***)”-能量营养不良:1)最初出现的症状:体重不增2)脂肪减少:腹部(最初)→躯干、臀部、四肢(其次)→脸颊部(最后)3)“题中出现皮下脂肪→就是营养不良”分度:(、、皱褶完满消逝为重度)4)并发症:营养性贫血→营养性缺铁性贫血最常有干眼症、毕脱斑→维生素A缺少出现呼吸麻木、死亡→出现自觉性低血糖5)治疗:增补能量:越严重、初步量越小(轻、中、重度——80、60、40kcal);促消化:苯丙酸诺龙重生儿与重生儿疾病“重生儿分类:37-42周→足月儿、>42周→过期产儿、28-37周→早产儿”“足月儿与早产儿的差别:看着好的就是足月儿表现、差的就是早产儿表现”:肺泡表面活性物质:28周出现、35周快速增添达到顶峰→缺少惹起肺透明膜病(早产儿):生理性体重降落→足月儿;病理性→早产儿(超出双十)先本性巨结肠→:中性粒细胞、淋巴细胞计数→两个交叉(分别在4-6天和4-6岁):原始反射→握持,拥抱,吸允、觅食足月儿:两三个月左右消逝;早产儿:消逝特别慢腰穿→4、5肋间腰椎空隙进针(比***低):产热:经过棕色脂肪;散热::保暖:体重1kg的早产儿、保暖温度35℃、℃相对湿度:50-60%鼻胃管喂奶:每次进食前抽吸胃内容物、假如超出1/3改用鼻空肠管重生儿出生后注射维生素K11mg、早产儿连续使用3天→:Apgar评分:呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应、每项2分共10分,此中没有体温“全好2分、利害参半1分、全坏0分”治疗:“ABC——(最初)清理呼吸道、成立呼吸、保持循环”(HIE)→“重生儿窒息后严重并发症”轻度:激惹与冷淡订交替中度:惊厥→止抽:重生儿使用苯巴比妥;其余孩子用平定重度:→每天每公斤体重产量:***,:吃奶好、睡眠好、精神好病理性黄疸:24小时内出现、连续时间长、黄疸退而复现血清胆红素:足月儿>、早产儿>15md/dl或许每天高升>5mg/dl“我(5)姨(1)和二舅(29)的孩子有病(病理性),不吃食品(15)”→溶血:黄疸+贫血分类→ABO:母亲O,孩子A或B→母爱最无私、O型也最无私谁都能用Rh:熊猫血→Rh,Rh抗原中D抗原性最强母亲是Rh阴性,子为Rh阳性才能溶血、看抗D阳性并发症:最严重→核黄疸(胆红素脑病)治疗:光照、换血(首选)换血→ABO血型换跟孩子同样的血Rh血型换跟母亲同样的血(Rh阴性缺血不可以够输Rh阳性血、反之能够)换血量:一般为患儿血量的2倍(150—180ml/kg)→题眼:“黄疸+出血=败血症——脐部脓性分泌物”致病菌:最常有的是葡萄球菌、其次是大肠杆菌确诊:血培育治疗:头孢三代或万古霉素(结合、足疗程)→“低体温+皮肤硬肿”(重生儿硬肿症)硬肿征:次序:小腿、大腿、整个下肢、臀部、面部、上肢、浑身“小腿大腿都是下肢、臀面上肢都是浑身”范围:头颈20双9上、臀8下肢为26、胸腹背骶各分度:以50%为标准(轻度<50%,重度>50%)14(数字为百分数)治疗:复温最要点;伴有意率低用多巴***(放在30°保温箱内、尽量在6-12小时内复温、目标争取达到30-34℃)遗传性疾病21-三体综合征(天生愚型、唐氏综合征)1.“傻子+通贯掌/手=该病”21对染色体→主管心血管系统发育→“傻子+心脏病”“傻子+皮肤细腻=该病”(甲减=傻子+皮肤粗拙):正常人:46(XY/XX)标准型:47(XY/XX)+21,多一条额外的21号染色体易位型:“总数没变、仍是46条”G/G易位:自己给自己、21号给21号:46(XY/XX)-21,+t(21q21q);亲代中有G/G下一代100%生病D/G易位:他人给自己、D组14号给21号:46(XY/XX)-14,+t(14q21q);亲代中有携带者,45条染色体核型:45(XX/XX)-14,-21,+t(14q21q)、每胎有易位携带者,D/G易位10%:染色体核型分析苯***尿症(PKU):“傻子+毛发变黄+皮肤变白(黑色素少)”鼠尿臭味(尿素味→肝性脑病、氨中毒):非典型→缺少四氢生物蝶呤典型→缺少苯丙氨酸羟化酶(没法使苯丙氨酸转变为酪氨酸——黑色素的根源):重生儿确诊:Guthrie细菌生长控制试验年长儿确诊:尿三***化铁试验非典型确诊:尿蝶呤“新股(重生儿→Gu)三年(年长儿→三***化铁)如飞碟(非典型→尿蝶呤)”:低苯丙氨酸饮食免疫与风湿性疾病原发性免疫缺点病:只记着“频频感染”就能够淋巴细胞:T细胞由胸腺产生、B细胞由骨髓产生风湿热(链球菌)“链球菌感染疾病→风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎”:主要表现(活动期)→“五环星光下(舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下小结)”次要表现→“增白长热痛(血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长、发热、关节痛)”心内膜炎:二尖瓣受累最常有、:歇息:急性、心脏炎症、心脏炎症伴有意衰、心脏炎症伴有特别严重心衰“以上各项有几个字、就歇息几周,分别为2周、4周、8周、12周”青霉素敏感(首选、2-3周)假如累及心脏→加用糖皮质激素(8-12周、严重心脏病用激素冲击)阿司匹林(4-8周)川崎病(皮肤粘膜淋奉承综合征)“见到(川崎)鬼子、鸡蛋服侍(丙种球蛋白、次选激素+阿司匹林)”感染性疾病麻疹“麻疹粘膜斑(出此刻颊粘膜、又叫Koplik斑)”:4天出疹、疹出热盛(出疹时温度最高),疹间皮肤正常(疹出热退→幼儿急疹)出诊次序→先见于耳后、起家、额部、面部、颈部、躯干、四肢、最后达手掌和足底,像一个“?”、最主要的死亡原由::出疹后的病人间隔5天、有并发症的间隔10天、接触麻疹的易感者间隔3周(20天)→翻倍再翻倍被动免疫(接触患者此后、5天内注射抗体的)的间隔4周风疹“耳后、颈后淋奉承肿大”怀胎时期感染:易致胎儿流产、畸形幼儿急疹1.“疹出热退”:人类疱疹病毒6型水痘1.“四世同堂”→斑疹,丘疹,水疱疹,:皮肤细菌感染猩红热“洋溢性出疹”:“草莓怕口红(出现草莓舌、Pastia线、口周苍白圈就是猩红热)”疹间没有正常皮肤、::-7岁体格强健的少儿;夏秋天节不明原由发热、腹泻(致病菌:毕福剑):首选::三代头孢(***首选喹诺***):皮下注射PPD形成皮丘,察看48—72小时此后阴性:硬结直径<5mm,假阴性、重症结核(粟粒状结核假阳性出现率最高)、在4-8周内阳性:硬结直径5-9mm(阳性+)、10-19mm(中度阳性++)、≥20mm(强阳性+++)、硬结外还有其余表现(极强阳性反应++++):典型X线哑铃状暗影结核、ARDS与CD4+相关;再障、风湿与CD8+:惹起Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经(最简单累及面神经)、Ⅻ:早期:性格改变“脑膜刺激征+低热盗汗”:毛玻璃状、糖和***化物同时降落、蛋白量增添病毒性感染的脑脊液:外观冷清、中性粒细胞多、糖与***化物正常、:脑脊液查结核杆菌消化系统疾病概论:流口水→唾液少→不懂往下咽先本性肥厚性幽门狭小→呕吐+右上腹肿胀(下口堵了,还在拼死吃)“肾母细胞瘤也是有包块、可是没有呕吐”先本性巨结肠→排便延缓、固执性便秘和腹胀小儿腹泻病(要点):好发于:6个月-:最常有:轮状病毒、又叫秋天腹泻,粪便中有大批的脂肪球、粪便蛋花式改变大肠杆菌:夏天、严重、:脱水、低电解质和代谢性酸中毒脱水分度临床表现抛弃体液量体重减少轻度:“稍、尚”30-50ml/kg体重的3-5%中度:“显然”50-100ml/kg体重的5-10%第一天补液总量90-120ml/kg120-150ml/kg重度:“极”无尿、昏倒、花纹、休克100-120ml/kg大于体重的10%150-180ml/:“不同样程度选择不同样的量;不同样的性质选择不同样的张力”第一天补液总量=生理需要量+连续抛弃量(就是连续拉的)+体液抛弃量性质:等渗——血钠130-150mmol/L,选择1/2张低渗——血钠<130mmol/L,选择2/3张高渗——血钠>150mmol/L,选择1/3张张力计算:张力=等渗含钠液量/液体总量(盐+碱/总量)张力液配制:盐/碱必然是2:1(盐必然在第一位、糖必然在第二位、碱必然在第三位)4(盐):3(糖):2(碱)液→张力=(4+2)/(4+3+2)=2/3张→低渗2(盐):3(糖):1(碱)液→张力=(2+1)/(2+1+3)=1/2张→等渗2(盐):6(糖):1(碱)液→张力=(2+1)/(2+6+1)=1/3张→高渗重度脱水的孩子:首选先扩容治疗、此后再补液扩容只合用于重度脱水、20ml/kg、必然选等张液(1张)、30-60等张液:“不是等渗液!”没有糖、只有盐和碱、也必然是2:1既能够纠酸、又能够扩容→%碳酸氢钠口服补液(只用于轻、中度):口服补液盐ORS:电解质浸透压220mOsm/L,2/3分钟内输完张,总浸透压310mOsm/L代酸:严重酸中毒→用5%碳酸氢钠、轻度:50-80ml/kg、中度:80-100ml/%的碳酸氢钠扩容,兼有扩大血容量和纠正酸中毒的作用5ml/kg能够提高碳酸氢根离子5mmol/L(碳酸根离子正常22-27)(咽鼓管宽、直、短):柯萨奇A组病毒惹起,夏秋天好发咽结核膜热:咽炎结膜炎+发热,病原体为腺病毒3、7型“头上磕(柯萨奇A组病毒)了一个包(疱疹性~~)、咽(咽结核膜热)一口三分熟七分热的米线(腺病毒3、7型)”哮喘婴幼儿哮喘评分标准①喘气发生≥3次——3分;②发生时两肺部闻及呼气相哮鸣音——2分;③症状忽然发生(一次)——1分;④拥有其余特异性病史,如过敏等——1分;⑤一、二级家属中有哮喘——1分;⑥治疗有效——2分“见3加3、见2加2、有效加2、见1加1”咳嗽变异性哮喘:“清早夜间发生、抗生素治疗无效”;只咳嗽不喘诊疗:首选支气管舒张试验治疗:β受体激动剂(发生时)、激素(首选、长久)药物不缓解、机械通气其余跟呼吸系统时候同样肺炎支气管肺炎(小叶性肺炎):缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留;:背部固定中、细湿罗音(少儿出现就是该病):浮躁、嗜睡、脑膜刺激征等→并发中毒脑病(脑脊液检查正常)腺病毒肺炎“咳嗽强烈(频咳)+高热+喘憋”呼吸道合胞病毒肺炎(毛细支气管炎)“喘憋+三凹征”支原体肺炎“刺激性干咳+阵发性咳嗽+冷凝聚试验阳性”心血管系统缩短压=年纪×2+80(想发达、可是一场空“0”)体重=年纪×2+8舒张压=2/3缩短压左→右分流:“左右房室缺闭”→房缺、室缺、动脉导管未闭右→左分流:法洛四联症、完满性大动脉转位治疗:手术!(以下全部都是)房间隔缺损(包含卵圆孔未闭):左房压力大,左房的血流入有房→①右房大→②右室大→③肺左房血少→左室血少→④主A缺血→:固定分裂A血流增添→:肺部简单感染(肺内血多)、生长受限(主A血少):左室压力大,左室血流入右室→①右室大→②肺A血流增添肺门舞蹈症左室血少→③主A缺血→主A狭小右室阻力愈来愈大,左室为了战胜阻力肌肉愈来愈厚→④左室大(代偿、肌肉纤维增粗)后期,右室压力超出左室,惹起右向左分流→⑤体表皮肤青紫(艾森曼格综合征):、Ⅲ—Ⅳ期缩短期杂音动脉导管未闭(PDA):主A压力连续大于肺A,肺A血液增添→肺内血多;主A内血液流动多:流向肺A和腔V血液增添→①左房大→②左室大→③主V)A增宽(流入主A因为肺A还有主A摄取的血液,所以肺A压力增高,右室射血困难→④右室大→⑤:胸骨左缘2肋间、:“飞侠失掉四大坐骑(肺A狭小→最重要、室缺、右心室肥大、主A骑跨)”→蹲踞现象、忽然发生晕厥、抽搐典型心脏特色→靴型心泌尿系统少尿:每天尿量学龄少儿<400ml、学龄前少儿<300ml、婴幼儿<200ml→“一个年纪段少100ml”无尿:每天尿量<::药物:青霉素对症:歇息后“无表现可下床、血沉正常可上学、尿沉渣正常可活动”:肾炎型(除大批蛋白尿以外还有其余症状)、纯真型(只有大批蛋白尿,无其余症状):水肿(也是最突出的表现)::::6周以前胚胎:卵黄囊或中胚叶6周-6月:肝脾月-最后:骨髓髓外造血→主要器官:脾脏、:两个交叉:4-6天、4-6岁→中性粒细胞=淋巴细胞(重生儿和***白细胞都是以中性粒细胞为主)贫血诊疗:“一四四六三个六”→1-4月<90g/L4-6月<100g/L6月-6岁<110g/L6岁-14岁<120g/L(小男子汉跟男人同样)缺铁性贫血(同***血液系统“中央淡染区扩大”、血红蛋白降低比红细胞减少显然)巨幼细胞性贫血“中性粒细胞变大、分叶过多(只需出现就是巨幼贫)、红细胞减少比血红蛋白减少显然缺少维生素B12(缺少会有精神神经系统症状)、叶酸(补叶酸的时候必然要和维生素C同服)神经系统疾病神经系统发育先快后慢;2岁以下、巴宾斯基征阳性属于生理现象热性惊厥(6月-5岁、6岁稀有)、后惊厥”,:<2个月:大肠杆菌2个月—12岁:脑膜炎球菌>12岁:肺炎链球菌“小宝贝儿、藏在家里”“大一点,开始闹了”“大孩子,不好管了、费力”:寒战高热+:脑脊液:外观污浊、白细胞高、糖含量降低、蛋白质含量增高;“低糖的蛋糕”:硬脑膜下积液(1岁以下发生率80%)→首选检查:颅骨透光试验确诊:硬脑膜下穿刺、抽液症状:好转后加重致病菌:硬膜感染球流感(肺炎链球菌和流感嗜血杆菌):首选:三代头孢“早期、结合、足量”腰穿禁忌:颅内压显然增高(用甘露醇降压后再穿)内分泌系统先本性甲状腺功能减低症(甲减)“题眼:傻子+皮肤粗拙或舌底宽大=甲减”→发散性(先本性):甲状腺发育不全地方性::查TSH;若TSH>15—20mU/L,:代替疗法,:过期产儿