急诊科各急救流程纲要图.docx

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体潴留者40~100mg静脉推注或5~40mg/h静脉滴注,连续滴注呋塞米达到靶剂量比独自大剂量应用更有效可用双氢克尿塞(25~50mgBid)或螺内脂(25~50mgQd);也可加用扩大肾血管药(多巴***或多巴酚丁***)。小剂量结合比独自大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(均匀血压>70mmHg)***甘油,以20μg/min开始,可逐渐加量至200μg/min硝普钠,~5μg/(kg·min)酚妥拉明,,每隔10分钟调整,最大可增至~2mg/min正性肌力药物(有外周低灌输的表现或肺水肿者合用,依据均匀血压使用)多巴酚丁***,2~20μg/(kg·min)静脉滴注多巴***,3~5μg/(kg·min)静脉滴注拥有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害去甲肾上腺素,~/(kg·min)静脉滴注肾上腺素,1mg静脉注射,3~5分钟后可重复一次,~/(kg·min)静脉滴注洋地黄(合用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室缩短性心衰)西地兰,~,2小时后可重复一次其余能够选择的治疗氨茶碱;β-受体激动剂(如沙丁***醇或特布他林气雾剂)2纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO125~250mg静脉滴注)3找寻病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用有条件时,对难治性心衰或终末期心衰病人赏赐主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析***无脉性心跳骤停急救流程1无脉性心跳骤停236D/R:判断危险和呼救紧急评估神志不清、气道堵塞A:除去气道异物,开放气道,气管插管神志能否清醒47有无气道堵塞无呼吸B:人工呼吸,2次,防范过分通气有无呼吸,呼吸的频次和程度58有无脉搏、循环能否充分无脉搏C:胸外心脏按压,以100次/分的频次,快速有力按压30次9在连续进行按压-人工呼吸的同时进行以下办理置患者于坚硬平面上成立静脉通道也许骨通道,控制液体入量准备电击除颤器,尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧,能够使用球囊面罩,甚至气管插管、人工呼吸机111012可除颤心律:心室纤顫/无脉检查能否有意律,判断能否为可除颤的心律不行除颤心律:心脏停博/无脉电活动性室性心动过速1325电击除颤马上从头开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环单相波除颤器(传统除颤器):360J手动双相波除颤器:120J~200J,也能够直接选择200J26自动体外除颤器(AED):无需选择能量,仪器自动设置血管活性药每次除颤仅赏赐一次电击,充电时胸外心脏按压-人工呼吸不断止肾上腺素1mg静脉推注/骨通道,每3~5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道,可取代第一或第二次肾上腺素14阿托品1mg静脉推注/骨通道,3~5分钟重复给药马上从头开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环27马上从头开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环15否检查能否为可除颤的心律1628检查能否有意律,判断能否为可除颤的心律是除颤:电击一次能量与首次同样或更高是30否转框1317血管活性药2932(除颤前后均可用,给药时按压和人工呼吸不断止)肾上腺素1mg静脉推注/骨通道,每3~5分钟重复一次检查能否有脉搏转框12血管加压素40U静脉推注/骨通道,可取代第一或第二次肾上腺素否1831是马上从头开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环开始复苏后办理19否徒手心肺复苏过程中应注意:检查能否为可除颤的心律按压快速有力(100次/分);保证胸廓充分回弹;尽量减少按压中20是断一次心肺复苏循环:30次按压而后2次通气;5次循环为1~2分除颤:电击一次能量与首次同样或更高钟防范过分通气;保证气道畅达及气管插管部署正确21成立高级气道后,双人复苏不用再行30:2循环,应连续以100次/分进行胸外按压,同时每分钟通气8~10次,通气时不中断按抗心律失态药物(除颤前后给药,不中断按压-人工呼吸过程)压。每两分钟检查一次心律,同时通气者与按压者轮换***碘***150mg静脉推注,追加150mg静脉推注找寻并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞(冠脉或肺)、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸22检查能否为可除颤的心律2324从头开始按压-人工呼吸→除颤→药物开始复苏后办理少儿无脉性心跳骤停急救流程1无脉性心跳骤停236D/R:判断危险和呼救A:除去气道异物,开放气道,气管插管神志不清、气道堵塞紧急评估神志能否清醒47无呼吸有无气道堵塞B:人工呼吸,2次,防范过分通气有无呼吸,呼吸的频次和程度有无脉搏、循环能否充分5无脉搏8C:胸外心脏按压,以100次/分的频次,快速有力按压15次9在连续进行按压-人工呼吸的同时进行以下办理置患者于坚硬平面上成立静脉通道也许骨通道,控制液体入量准备电击除颤器,尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧,能够使用球囊面罩,甚至气管插管、人工呼吸机11可除颤心律:心室纤顫/无脉1012不行除颤心律:心脏停博/无脉电活动性室性心动过速检查能否有意律,判断能否为可除颤的心律1318马上从头开始徒手心肺复苏除颤使用肾上腺素马上从头开始徒手心肺复苏5次15:2心肺复苏循环5次15:2心肺复苏循环191420否8检查心律检查心律见框13是判断能否为可除颤心律判断能否为可除颤心律15是21否22开始复苏后办理除颤能否有脉搏是马上从头开始徒手心肺复苏否徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素235次15:2心肺复苏循环见框1816检查心律否徒手心肺复苏过程中应注意:判断能否为可除颤心律按压快速有力(100次/分);保证胸廓充分回弹;尽量减少按压中断一次心肺复苏循环:15次按压而后2次通气;5次循环为1~2分钟17是防范过分通气;保证气道畅达及气管插管部署正确成立高级气道后,双人复苏不用再行15:2循环,应连续以100次/分进行胸除颤外按压,同时每分钟通气8~10次,通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律,同时通气者与按压者轮换马上从头开始心肺复苏(5次心肺复苏循环后,见框10)找寻并治疗可逆转病因徒手心肺复苏过程中使用抗心律失态药物低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞(冠脉或肺)、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸除颤除颤器充电时,连续进行徒手心肺复苏手动除颤器:2J/kg自动体外除颤器(AED):1岁以上少儿方可使用条件同意时1~8岁少儿使用少儿模式肾上腺素:抗心律失态药物静脉注射(IV):(1:10000:)***碘***5mg/kgIV或利多卡因1mg/kgIV气管内给药:(1:1000:)硫酸镁:用于尖端扭转型室性心动过速,25~每3~5分钟重复1次50mg/kgIV,最大批2g