诊断学试题题库.pdf

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咳嗽,才稍感好转。最近2天,虽静息也感心悸、气促,不能平卧。青少年时期曾有游走性关节痛反复发作之病史。查体:℃,P100次/分,R27次/分,BP136/70mmHg。端坐呼吸位,消瘦,双颊紫红,口唇轻度发绀。双肺呼吸音清,两侧肺底可闻及湿罗音。视诊心尖搏动向左下移位,触诊心尖搏动向左下移位,呈抬举样,可触及舒张期震颤,叩诊心界向左下及右侧扩大,心腰部膨出。听诊:心率100次/分,律整,心尖部有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音,向左腋下传导,掩盖了第一心音,心尖部还可闻及隆隆样舒张中期杂音。试分析其诊断、诊断依据及进一步检查项目(1)、诊断:风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全1分(2)、诊断依据:①曾有游走性关节痛及反复发作史;1分②症状:心悸、气促反复发作多年,且进行性加重;1分③体征:(1分)①二尖瓣面容;:..②两侧肺底可闻及湿罗音;③心脏扩大(视诊、触、叩诊均扩大);④可闻及心尖部有4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音,向左腋下传导,掩盖了第一心音,心尖部还可闻及隆隆样舒张期杂音。(3)、进一步检查项目:胸片、心电图、心脏彩超、血常规1分男患,48岁,患慢性乙型肝炎十余年,近一年经常腹胀、腹泻、乏力、食欲减退,消瘦明显。今晨呕血约500ml,急来医院就诊。当时检查病人巩膜黄染,腹部有移动性浊音。根据上述情况,请回答下列问题:①该患最可能的临床诊断?②何谓移动性浊音?③该患还可能有哪些体征?④还有哪些疾病可以引起上消化道出血?(1)、该患者最可能的临床诊断为肝硬化失代偿期合并上消化道出血。2分(2)、当腹腔内有中等以上腹水时让病人取仰卧位,腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音,腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓;让病人侧卧位时,因腹水积于下部,肠管上浮,故下部叩诊呈浊音,上侧腹部转为鼓音。此种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音。1分:..(3)、患者还可能出现体征:面色晦暗、缺少光泽;皮肤巩膜黄染;肝掌、蜘蛛痣;脾脏肿大、肝脏肿大、质地硬;门脉高压的表现。1分(4)、消化道溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变1分1234