急性气管-支气管炎中医诊疗指南（2020版）.docx

该【急性气管-支气管炎中医诊疗指南（2020版） 】是由【书籍1243595614】上传分享，文档一共【22】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【急性气管-支气管炎中医诊疗指南（2020版） 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。×××—202×急性气管-支气管炎中医诊疗指南DiagnosisandTreatmentGuidelineforChineseMedicineonAcuteTrachea-Bronchitis(稿件类型:送审稿)(本稿完成时间:2020年3月20日)202×-××-××发布202×-××-××实施中华中医药学会发布IT/CACM×××—201×目录前??言 错误!未定义书签。引??言 31范围 42规范性引用文件 43术语及定义 44疾病诊断 45病因病机 56辨证论治 67其他疗法 118预防调摄 11附录A指南制定方法 12附录B推荐意见汇总表 15参考文献 172T/CACM×××—201×引??言急性气管-支气管炎是由感染、理化或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症,是呼吸系统的常见病、多发病。中医药治疗急性气管-支气管炎具有较好的临床疗效。为进一步完善诊疗规范,促进中医诊治水平的提高,更好地指导我国急性气管-支气管炎中医临床诊疗工作,由河南中医药大学、河南中医药大学第一附属医院牵头,组织成立了由呼吸病学(中医、西医、中西医结合)、指南方法学、循证医学、临床药学等多学科专家人员为主的《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2020版)》(以下简称“本指南”)工作组。依据《世界卫生组织指南制定手册》指南制定方法、流程及中华中医药学会团体标准管理办法,基于当前最佳证据,结合中医药治疗急性气管-支气管炎特点和我国临床实践现状制定了本指南。本指南作为推荐性团体标准,为从事急性气管-支气管炎防治的中医、中西医结合临床医师提供指导性意见,并在未来实施推广过程中不断更新和修订。3T/CACM×××—201×急性气管-支气管炎中医诊疗指南1范围本指南规范了***急性气管-支气管炎病因病机、辨证论治、预防调护等内容。本指南适用于中医、中西医结合临床呼吸内科医师。本指南可应用于三级、二级中医医院和中西医结合医院,以及基层中医医疗机构。本标准所列的中药剂量为参考剂量,供临床应用时参考。2规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。本指南出版时,所示版本均为有效。国际疾病分类标准编码[ICD-11](InternationalClassificationofDiseases11thRevision)3术语及定义下列术语和定义适用于本指南。-支气管炎AcuteTrachea-Bronchitis急性气管-支气管炎(AcuteTracheo-Bronchitis)由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症,常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。临床表现以咳嗽为主,起病先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等上呼吸道感染症状和/或伴有发热、恶寒、头痛、全身酸痛等全身症状,持续时间一般不超过3周[1,2]。急性气管-支气管炎ICD-11:,常先有鼻塞、咽痛等上呼吸道感染症状,继之出现干咳或咯少量黏痰,痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧,偶可痰中带血。全身症状一般较轻,可伴有轻/中度发热,体温多在3~5天恢复正常。若伴有支气管痉挛,可出现不同程度的胸闷、喘息症状。咳嗽、咯痰可延续2~3周,咳嗽有时可延长数月而转为慢性咳嗽[1-3]。×××—201×双肺呼吸音粗,或可闻及散在干、湿性啰音[1-3]。%急性气管-支气管炎由病毒感染所致,以流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒等多见,细菌、支原体、衣原体引起者较少,常在病毒感染的基础上继发细菌或支原体、衣原体感染。多发于机体气管-支气管防御功能受损时[2,4,5]。、化学刺激冷空气、粉尘、刺激性气体(如二氧化硫、臭氧、二氧化氮等)或烟雾的吸入,均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症[2,4]。、有机粉尘、真菌孢子等均可引起气管-支气管的变态反应[2,4]。[2-4];细菌性感染时可见白细胞总数和中性粒细胞计数增高。,少数病例可无异常表现;对疑似急性气管-支气管炎患者不建议行胸部常规影像学检查。,少数病例可无异常。[1-4]急性起病,主要症状为咳嗽,伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛,上述症状、体征无其他疾病原因解释,可做出本病的临床诊断。5病因病机[3,6,7]急性气管-支气管炎属于中医学“咳嗽”范畴。本病任何季节均可发病,以秋冬季或季节交替时发病率更高,多因受寒、劳累诱发。多由风、寒、暑、湿、燥、火六***之邪和烟尘秽浊之气侵袭肺系所致。外邪犯肺不外是从口鼻直接犯肺,或从皮毛侵入而内舍于肺。外邪袭肺,壅遏肺气而不得宣降,痰邪(痰热、痰湿)内生,肺气上逆而发病。由于四时气候变化各异,人体受邪所不同,临床上以风寒、风热、风燥为多见;风寒入里可化热或风热袭肺而成痰热内蕴。病久反复、伤及正气,或年老体弱、正气不足,卫外不固,迁延反复,6T/CACM×××—201×常为正虚邪恋,正虚多表现为肺气虚或气阴两虚。急性气管-支气管炎的基本病机是邪犯于肺,肺失宣肃,肺气上逆。病位主要在肺。外感者为实证;内伤者虽有虚实,但多虚实夹杂。咳嗽是急性气管-支气管炎的主要症状,轻者咳嗽轻微偶发,数日可愈;重者咳嗽频繁剧烈,如不及时治疗,还将导致其他变证。病之初期,在肺病轻,经过正确治疗与调护,均可痊愈。若失治误治,外邪入里,则风寒化热,风热化燥,损伤肺阴等病理转化,由外感转为内伤,由实证转为虚证,或虚中兼实,使病情缠绵难愈。-支气管炎中医辨证推荐参照中华中医药学会肺系病专业委员会发布的《急性气管-支气管炎的中医证候诊断标准(2013版)》[6]的证候分类及判定标准。该标准将急性气管-支气管炎临床常见证候分为实证类(风寒袭肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证)、正虚邪恋类(肺气虚证、气阴两虚证)2类7证候,各证可单独存在也常兼见,虽然有虚实之别,但可相互挟杂,正虚邪恋类或体虚感邪类多见于老年、体弱患者。(证据级别:中等质量;推荐强度:强推荐)[7,8]治疗方面,一是以宣降肺气止咳为总的治疗原则。可随风寒、风热、风燥等邪气不同而分别予以疏风散寒、疏风清热、疏风润燥等;二是重视降气化痰。使气顺痰消,则咳嗽易止;三是注意固护正气。老年体弱多伴正气不足,发散清解不宜过重,注意顾护正气使邪去而不伤正,或对于肺气虚或气阴两虚者应以扶正为主兼以祛邪;四是注意长期调补预防发病。素体正虚卫外不固,容易受邪而反复发病者,则在未发病时可根据正虚性质不同而分别予以益气或益气养阴等。[6]:咳嗽,痰白,痰清稀,恶寒,舌苔薄白,脉浮或浮紧。次症:鼻塞,流清涕,咽痒,发热,无汗,肢体酸痛。①咳嗽、痰白、痰清稀,或干咳;②鼻塞、流清涕;③恶寒、无汗或合并发热;④肢体酸痛;⑤舌苔白,或脉浮或浮紧。具备①项,加②、③、④、⑤中2项。,宣肺止咳。×××—201×三拗汤(《太平惠民和剂局方》)合止嗽散(《医学心悟》)加减[3,9-11](证据级别:中等质量;推荐强度:强推荐):炙麻黄6g,苦杏仁9g,白前9g,荆芥9g,防风9g,紫苏叶9g,陈皮9g,桔梗6g,百部12g,款冬花12g,炙甘草3g。加减:往来寒热者,宜与小柴胡汤化裁;素有寒饮内伏,胸闷气逆、痰液清稀者,可与小青龙汤加减[3,12-15](证据级别:低质量;推荐强度:强推荐);痰多、舌苔白厚腻者,加厚朴9g、姜半夏9g、茯苓12g;风寒入里化热者或风寒束表而内有蕴热者,加生石膏20g(先煎)、黄芩9g、桑白皮12g;咳嗽阵发、气急、喘鸣、胸闷者,加僵蚕9g、枳壳12g、紫苏子9g;头痛明显,加白芷6g、藁本9g;周身酸楚甚至酸痛者,加羌活9g、独活9g;气虚者,气短、乏力,加党参12g、黄芪15g;阳虚者,畏寒、四肢不温,加细辛2g、炮附片9g(先煎)。)苏黄止咳胶囊[16,17](证据级别:低质量;推荐强度:强推荐):口服,一次3粒,一日3次。2)三拗片[16,18-21](证据级别:低质量;推荐强度:弱推荐):口服,一次2片,一日3次。3)通宣理肺丸(片)[3,16,21,22](证据级别:极低质量;推荐强度:弱推荐):口服,大蜜丸:1次2丸,1日2次~3次;片剂:1次4片,1日2次~3次。[6]:咳嗽,痰黄,咽干甚则咽痛,发热,恶风,舌尖红,舌苔黄,脉浮或浮数。次症:痰黏稠,咯痰不爽,鼻塞,流浊涕,鼻窍干热,咽痒,口渴,舌苔薄。①咳嗽、痰黄或白黏,或痰少、咯痰不爽,或干咳;②鼻塞、流浊涕,或鼻窍干热;③恶风或并发热;④咽干甚则咽痛;⑤口干渴;⑥舌尖红,或舌苔薄黄或薄白干,或脉浮数。具备①项,加②、③、④、⑤、⑥中3项。,宣肺化痰。(《温病条辨》)加减[3,23-25](证据级别:低质量;推荐强度:强推荐):桑叶9g,菊花6g,杏仁9g,连翘12g,牛蒡子12g,前胡12g,黄芩9g,薄荷(后下)6g,桔梗9g,芦根12g,甘草3g。加减:头痛、目赤者,加夏枯草12g、栀子9g;咳甚,加百部15g、枇杷叶9g、浙贝母9g;喘促、汗出、口渴者,加炙麻黄6g、生石膏20g(先煎);全身酸楚、无汗者,加荆芥9g、防风9g;咽喉肿痛者,加山豆根6g、玄参9g、马勃6g;口渴者,加天花粉12g、玄参9g;咳嗽阵作,加白蒺藜12g、僵蚕9g、蝉蜕6g、白芍12g;气急、喘鸣、胸闷者,加僵蚕9g、苏子9g;夏令兼夹暑湿,心烦、口渴、舌红者,减牛蒡子,加六一散9g调服;阴虚者,手足心热、口干、盗汗,加麦冬12g、北沙参9g、地骨皮12g。7T/CACM×××—201×)急支糖浆[3,16,26](证据级别:极低质量;推荐强度:强推荐):口服,1次20mL~30mL,1日3~4次。2)疏风解毒胶囊[3,16,21,22,27,28](证据级别:低质量;推荐强度:弱推荐):口服,1次4粒,1日3次。[6]:干咳,唇鼻干燥,口干,咽干甚则咽痛,舌苔薄,脉浮。次症:痰黏难以咯出,口渴,发热,恶风,舌尖红,舌苔薄黄或薄白干,脉数。①干咳,或痰少或黏、难以咯出;②唇鼻干燥;③口干甚则口渴;④咽干甚则咽痛;⑤恶风或并发热;⑥舌尖红,或舌苔薄黄或薄白干,或脉浮或浮数。具备①、②2项,加③、④、⑤、⑥中2项。,疏风清热。(《温病条辨》)加减[3,29,30](证据级别:低质量;推荐强度:强推荐):桑叶9g,杏仁9g,北沙参12g,麦冬12g,浙贝母9g,淡豆豉6g,栀子皮6g,瓜蒌皮12g,梨皮12g。加减:燥热明显,加知母12g、生石膏(先煎)20g;头痛、发热明显,加薄荷(后下)6g、连翘9g;咽痛明显,加玄参12g、山豆根6g;鼻衄或痰有血丝,加白茅根15g、生地黄15g、藕节15g;口鼻干燥甚者,减淡豆豉,加玄参9g、麦冬15g;咳甚胸痛者,加枳壳9g、延胡索12g、白芍19g;咳嗽阵作,加玄参12g、地龙15g、蝉蜕9g、白芍12g;恶寒、无汗为凉燥者,方用杏苏散(《温病条辨》)加减[3,31,32](证据级别:低质量;推荐强度:强推荐)。[3,16](证据级别:低质量;推荐强度:弱推荐):口服,1次22g(约1勺),1日3次。[6]:咳嗽,痰黄,痰黏稠,舌质红,舌苔黄腻,脉滑或滑数。次症:痰多,咯痰不爽,口渴,胸闷,发热,大便秘结。①咳嗽;②痰黏、色黄,或咯痰不爽;③发热,或口渴;④大便秘结;⑤舌质红,或舌苔黄或黄腻,或脉数或滑数。具备①、②2项,加③、④、⑤中2项。,肃肺止咳。8T/CACM×××—201×(《杂病广要》引《统旨方》)加减[3](证据级别:低质量;推荐强度:强推荐):桑白皮9g,黄芩9g,栀子9g,全瓜蒌12g,橘红9g,知母9g,浙贝母9g,杏仁9g,桔梗9g。加减:痰热甚者,可加金荞麦15g、天竺黄9g;气急、喘鸣、胸闷者,减桔梗,加葶苈子9g、射干9g、地龙15g;胸痛明显者,加延胡索12g、赤芍12g、郁金9g;热盛伤津口渴甚者,减桔梗、橘红,加生石膏(先煎)20g、麦冬12g、玄参12g;大便秘结者,加酒大黄9g、枳实9g。)肺力咳合剂(胶囊)[3,16,22,33,34](证据级别:中等质量;推荐强度:强推荐):口服,合剂:1次20ml,1日3次;胶囊:1次3~4粒,1日3次。2)射麻口服液[16,35](证据级别:极低质量;推荐强度:弱推荐):口服,1次10mL,1日3次。3)痰热清注射液[3,16,36](证据级别:中等质量;推荐强度:弱推荐):1次20mL,加入5%%***化钠注射液250mL,静脉滴注,1日1次。[6]:咳嗽,痰多,痰白黏或有泡沫,舌苔白或白腻,脉滑。次症:痰易咯出,口黏腻,胸闷,纳呆,食少,胃脘痞满,舌边齿痕,脉弦或脉濡。①咳嗽;②痰多、白黏或泡沫;③口黏腻,或纳呆或食少;④胃脘痞满;⑤舌边齿痕,或舌苔白或白腻,或脉滑或脉濡或弦滑。具备①、②2项,加③、④、⑤中2项。。(《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《杂病广要》引《皆效方》)加减[3](证据级别:低质量;推荐强度:强推荐):法半夏12g,茯苓15g,陈皮12g,白术12g,厚朴9g,白芥子9g,莱菔子9g,紫苏子9g,炙甘草6g。加减:寒痰较重,痰黏白如沫、畏寒者,加干姜9g、细辛3g;脾虚湿盛,口淡乏味、大便稀溏或粘滞不爽者,加党参15g、苍术9g、薏苡仁20g;胃脘痞满者,加白蔻仁9g、枳壳12g;外有风寒,咽痒、恶寒者,加荆芥9g、防风9g、紫苏梗9g。[16,21,22](证据级别:低质量;推荐强度:弱推荐):口服,1次9g~15g,1日2次。[6]9