抗菌药物的适应症和注意事项.pdf

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药敏结果和临床疗效是符合的,符合率约约70—80%,但有时尚需结合临床原有治疗效果综合考虑。目前,肺炎链球菌对青霉素仍相当敏感,对金葡菌感染,耐青霉素可使用苯唑西林,***唑西林等加一种氨基糖苷类药;耐甲氧西林的金葡菌(MRSA),因对大多数β内酰***类抗生素耐药,一般选万古霉素,每日1。5-2克,最多每日不超过4克,疗效5—7日,不超过14;对日绿脓杆菌感染可用哌拉西林或羧苄西林加用一种氨基糖苷类药物,第三代头孢对绿脓杆菌效果较好,尤以头孢他定更明显。:(1)抗生素的分类:根据作用性质不同可分为四类:I类繁殖期杀菌药如青霉素,头孢菌素类;II类静止期杀菌药,如氨基糖苷类;III类速效抑菌药如大环内酯类,***霉素,林可霉素;IV类慢效抑菌药如磺***类。上述四类联合使用可发生协同,相加,无关和拮抗四种作用。I类+II类有抑同作用;I类+III类产生拮抗作用;II类或III类+IV有相加作用;I类+IV类一般无重要影响,但治疗流脑时青霉素透过血脑屏障较差,与易透过血脑屏障的磺***类,***霉素联合应用,可提高疗效.(2)联合用药的指征:联合用药的目的是增强疗效,降低毒性,:严重感染,如败血症,细菌性心内膜炎,感染性休克等;混合感染如COPD,化脓性腹膜炎等;病情危重而感染原因未明者;为减少或延缓耐药性的产生如结核病;中性粒细胞缺乏或免疫缺陷者。,林可霉素与红霉素之间有拮抗作用,不能合用.(3)常用的联合用药举例:草绿色链球菌心内膜炎:青霉素+链霉素(或庆大霉素)金葡菌感染:利福平+庆大霉素;利福平+万古霉素(或头孢唑林);头孢唑林(或***唑西林)+:青霉素G+庆大霉素;万古霉素+链霉素(或庆大霉素)革兰氏阴性杆菌感染:氨苄西林+氨基糖苷类;二,三代头孢+氨基糖苷类;酶抑制药+β内酰***类绿脓杆菌感染:庆大霉素+哌拉西林(或羧苄西林);头孢他啶+氨基糖苷类(或喹诺***类);头孢哌***+酶抑制药结核:异烟肼+链霉素+利福平深部真菌病:***霉素B+***胞嘧啶(完)药品的副作用和不良反应有区别吗?文缩写为ADR).我国对药品不良反应的定义为合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。药品的副作用,也叫副反应,是指药品按正常剂量服用时所出现的与用药目的无关的其它作用。这些作用本来也是其药理作用的一部分,例如阿托品具有解除胃肠道肌肉组织痉挛作用,,容易产生看物不清的副作用。药品不良反应包括药品的副作用(副反应),还包括药品的毒性作用(毒性反应)等;副反应只是药品不良反应中的一部分。根据药品不良反应与药理作用的关系,药品不良反应一般分为两种类型:,一般发生率较高、容易预测、死亡率也低,如阿托品引起的口干等。而B型反应与药品本身的药理作用无关,一般发生低但死亡高,在具体病人身上谁会发生、谁不会发生难以预测,有时皮肤试验阴性也会发生,如青霉素的过敏反应等。近年来,国外一些专家把一些潜伏期长、用药与反应出现时间关系尚不清楚的药品不良反应如致癌反应,或者药品提高常见病发病率的反应列为C型反应,,药品的副作用程度较轻,如果有的人副作用程度很重,就要考虑改用别的药。患者初次服用某种药品,一般要从较低剂量开始,服用后仔细注意疗效怎样,有没有作用;如副作用不明显,可适当增加剂量,但不能超过最大治疗剂量。增加剂量后要密切观察有无不良反应。