上海结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作方案.pdf

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结核病人的密切接触者进行筛查和宣传教育,以早期发现病人并规范治疗,是防控结核病的重要措施之一。本市新登记的活动性肺结核病人(包括初治和复治病人)的密切接触者,包括与活动性肺结核病人有直接接触的家庭成员、同事和同学等。二、,应调查并确定其密切接触者名单。对密切接触者进行肺结核可疑症状调查,对有肺结核可疑症状的,应通知其到医疗机构进行胸部X线检查。社区卫生服务中心要将密切接触者的基本信息及其相关症状调查、胸部X线检查等结果记录在《肺结核患者实用手册》上。,应开具《上海市肺结核可疑者、肺结核病人转诊单》,并转诊至结核病定点医院进一步诊治。,做好痰抗酸杆:..病人登记本》上。对检查后确诊的肺结核病人,做好传染病疫情报告,按要求进行治疗管理。。主要内容包括:(1)一旦出现肺结核可疑症状,应立即到结核病定点医院就诊;(2)绝大多数肺结核是可以治愈的。。区卫生计生委应落实筛查工作经费等保障措施,定期组织开展督导考核。、区疾病预防控制中心负责制定筛查工作方案,组织开展培训及督导考核,定期汇总及上报筛查工作情况。,做好疑似病例转诊,落实肺结核病人的随访管理措施。。四、工作指标和要求密切接触者筛查率:筛查率=接受筛查的密切接触者人数/全部密切接触者人数100%。指标值:≥95%。五、信息收集和报送各区疾病预防控制中心对密切接触者筛查报表每季度进行收集统计(见表2-1),于下月10日前上报市疾病预防控制中心。表2-1___年_季度___区新登记肺结核病人密切接触者筛查报表:..____人,其中涂阳病人____人,涂阴及未查痰病人____人涂阳病人密切接触者涂阴及未查痰病人密切接触者胸片确诊人数症状胸片确诊人数触者类症状筛人数检查未查人数筛查检查未查别查数涂阳涂阴涂阳涂阴数痰数数痰家属非家属合计填报单位:____区疾病预防控制中心填报日期:____年__月__日:..上海市65岁及以上老年人结核病筛查方案传染病之一。近年来,本市结核病报告发病率、病死率逐年下降,但岁及以上老年人结核病报告发病率高达50/10万。按照国家和本市结核病分级诊疗和综合管理工作要求,结合基本公共卫生项目“老年人健康管理”,开展老年人结核病筛查工作,以早期发现和治疗肺结核患者。进一步规范老年人结核病筛查工作,及时发现和规范治疗老年人群中的活动性肺结核患者,降低结核病危害。二、筛查对象65岁及以上本市户籍老年人。三、工作任务(工作流程见图3-1),对65岁及以上老年人进行结核病筛查,包括结核病可疑症状筛查和胸部X线检查。对接受体检的老年人询问其结核病可疑症状(咳嗽、咳痰且超过2周等),对有结核病可疑症状的老年人给予胸部X线摄片。如检查结果提示“疑似肺结核”,社区卫生服务中心应开具转诊单,督促患者到辖区结核病定点医院进一步检查,并追踪落实检查结果。,应按照本市结核病防治管理技术方案进行检查。根据患者的病史、临床表现、胸片和实验室检查结果,按照《肺结核诊断标准:..)》作出明确诊断,并做好相应的传染病疫情报告和治疗等工作。。区卫生计生委应落实筛查工作经费等保障措施,定期组织开展督导考核。、区疾病预防控制中心负责制定筛查工作方案,组织开展培训及督导考核,定期汇总及上报筛查工作进展情况。,做好疑似病例转诊,落实肺结核病人的随访管理措施。。五、:筛查率=其中开展结核病筛查的人数/辖区内接受体检的65岁及以上本市户籍老年人数100%。指标值:≥90%。:肺结核可疑症状者胸片检查率=其中接受胸片检查的人数/经症状筛查有肺结核可疑症状的老年人数100%。指标值:≥50%。六、。对未接受筛查的老年人应记录原因。,并报区疾病预防控制。区疾病预防控制中心于下月10日前汇总并上报市疾病预防控制中心(见表3-1)。:..社区65岁及以上老年人结核病筛查流程图辖区65岁以上老年人社区卫生服务中心年度体检体检项目包含胸部X线检查体检项目未包含胸部X线检查结核病可疑症状询问结果排除结核结果疑似结核有结核疑似症状无结核疑似症状胸部X线检查结果疑似结核结果排除结核社区卫生服务中心开具转诊单,转TB:..年季度区65岁及以上老年人结核病筛查情况报表症状筛查(人)胸片检查(人)确诊结核体检人数患者有症状无症状正常疑似结核其他(人)填表单位:填表人:填表日期:年月日:..上海市糖尿病患者结核病筛查方案传染病之一。研究表明糖尿病患者发生活动性结核病的概率是非糖尿病患者的2~3倍。按照国家和本市结核病分级诊疗和综合管理工作要求,结合基本公共卫生项目“慢性病患者健康管理”,本市开展糖尿病患者结核病筛查工作,以早期发现和治疗活动性肺结核患者,阻断结核病进一步传播。进一步规范糖尿病患者的结核病筛查工作,及时发现和规范治疗糖尿病患者中的活动性肺结核病人,降低结核病危害。二、筛查对象本市35岁及以上有明确诊断并纳入社区管理的2型糖尿病患者(排除现患肺结核病患者)。三、工作任务(工作流程见图4-1)。根据糖尿病患者健康管理要求和筛查工作要求,社区医生在糖尿病患者随访管理时询问结核病可疑症状并做好记录。如患者出现咳嗽、咳痰且超过2周等结核病可疑症状时,社区卫生服务中心应予胸部X线摄片。如胸片检查结果提示为疑似肺结核,由社区卫生服务中心开具转诊单,督促患者到结核病定点医院进行结核病相关检查,并追踪落实检查结果。,应按照本市结核病防治管理技术方案进行检查。根据患者的:..()进行诊断,并做好传染病疫情报告和治疗等工作。。区卫生计生委负责落实筛查工作经费等保障措施,定期组织开展督导考核。、区疾病预防控制中心负责制定筛查工作方案,组织开展培训及督导考核,定期汇总及上报筛查工作进展情况。,做好疑似病例转诊,落实肺结核病人随访管理措施。。五、:筛查率=其中接受筛查的人数/35岁及以上纳入管理的2型糖尿病患者数100%。指标值:每年至少接受1次筛查的筛查率≥90%;每年接受4次筛查(规范管理)的筛查率≥60%。:肺结核可疑症状者胸片检查率=其中接受胸片检查的人数/症状筛查发现有肺结核可疑症状的糖尿病患者数100%。指标值:≥50%。,并做好记录。对未接受筛查的应记录原因。,并报区疾病预防控制。区疾病预防控制中心于下月10日前汇总并上报市疾病预:..)。:..本市糖尿病患者结核病筛查流程图35岁及以上有明确诊断并纳入社区管理的社区卫生服务中心有结核疑似症状无结核疑似症状胸部X线检查结果疑似结核结果排除结核社区卫生服务中心开具转诊单,转TB:..年季度区糖尿病患者结核病筛查情况报表症状筛查(人)胸片检查(人确诊结核目标人群数患者有症状无症状正常疑似结核其他(人)填表单位:填表人:填表日期:年月日:..:将培养阳性菌株送至上海市疾控中心进一步开展药敏检测,每2周至少送检1次。:上海市疾控中心实验室人员从送检的培养阳性菌株中选取1株生长状态最好的菌株进行分子生物学耐药检测,将结果登记后及时反馈给定点医院。:上海市疾控中心实验室人员均需对所有培养阳性的菌株进行传统药敏试验,并将检测结果以报告形式反馈给定点医院。:..:对就诊患者进行痰标本涂片、液体培养和GeneXpert检测,并做好结果登记报告(见表5-1)。:将培养阳性菌株送至上海市疾控中心进一步开展传统药敏检测,每2周至少送检1次。:上海市疾控中心实验室人员均需对所有培养阳性的菌株进行传统药敏试验,并将检测结果以报告形式反馈给定点医院。图5-2已具备GeneXpert检测能力的定点医院耐多药结核病筛查流程:..5-1上海市耐多药结核病患者痰标本检测登记表传统萋-荧光染培XPEXPEXPERXPERT病例培污XPERXPERXPERT新发病痰标痰标尼法染色LED养RTRTTMTBRIF检初诊门纳入养染TMTBTRIFRIF检人登记本性本类色涂片显微镜结结果MTB检测失测失败姓名诊序号分类管管检测最检测结测最终号状型镜检结涂片镜果报告检测败是否是否重*数数终结果果结果果检结果**日期结果重做做注:*病例的纳入分类按:初诊,复发,返回,初治失败,复治失败,随访涂阳,其它;**培养结果按:阳性,阴性,污染。:..上海市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作具体工作安排和时间节点2016年2017年2018年123412341234具体工作安排内容季季季季季季季季季季季季度度度度度度度度度度度度试点工作准备√√试点前制定本市实施方案和计划√√准备工主要指标的基线调查√√作试点工作启动会和培训√各区试点工作准备验收√管理督导每季度进行一次督导√√√√√√√√例会每季度进行一次例会√√√√√√√√培训每年两次培训√√√√考评验开展中期和终期考评、验收、总√√√收总结结工作开展信息化管理√√√√√√√√√√√√建立结核病分级诊疗和综合管诊疗√√√√√√√√信息化理制度管理开展漏报调查√√√√√√√√推广互联网+结核病管理+DOT√√√√√√√√:..新技术GeneXpert、快速耐药√√√√√√√基因检测的应用结核病细菌耐药监测√√√√√√√√√√√√液体培养√√√√√√√√√√√√对65岁及以上人群主动开展结√√√√√√√√核病筛查对糖尿病人群进行肺结核筛查√√√√√√√√患者对所有肺结核患者进行痰培养√√√√√√√√√√√√管理普通肺结核的治疗管理√√√√√√√√√√√√各类型耐药肺结核的治疗管理√√√√√√√√√√√√开展结核病志愿者关怀行动√√√√√√√√√√√√人才加强人才培养和学科能力建设√√√√√√√√√√√√培养筹资探索完善结核病患者保障政策√√√√√√√√√√√√支付