激素药的作用、分类和应用.pdf

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,即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法,将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予,此时正值激素正常分泌高峰,对肾上腺皮质功能的抑制较小。实践证明,外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响,在早晨最小,午夜抑制最大,隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。二、围术期糖皮质激素的应用(一)①感染性休克:每日糖皮质激素用量氢化可的松不超过300mg或相当于氢化可的松300mg的其他制剂。一般一疗程为7天。②过敏性休克:皮质激素具有非特异性抗过敏抗休克作用,但起效缓慢,宜采:..,静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(200~1000mg/d)或甲泼尼龙(40~160mg/d)。(或)ARDS严重感染、休克、创伤和烧伤等疾病过程中发生时,一般不建议常规使用糖皮质激素治疗,在发生危及生命的低氧血症且其他治疗措施无效的情况下,可以考虑小剂量甲泼尼龙1mg/(kg·d)治疗。但7d治疗时间足以提高氧合。对需持续糖皮质激素治疗者应进行风险和获益评估。。可用于血管源性脑水肿,但脑缺血和创伤性脑水肿不建议使用;首选盐皮质激素活性较弱的地塞米松,起始剂量静注10mg,后续5mg,每次6小时,可连用数天,逐渐减量至撤停。①肾脏移植给药方案:肾移植术中(手术当日)静脉给予甲泼尼龙250~1000mg(5~15mg/kg);术后次日每日250~500mg,共2天,后快速减量改为口服,术后1个月每日泼尼松(龙)口服维持量为5~10mg或甲泼尼龙4~8mg。②肝移植围术期应用:肝移植术中静注甲:..500mg,术后第1天240mg,后每天递减40mg。术后第7天改为泼尼松(龙)或甲泼尼龙口服给药。。静脉滴注糖皮质激素。纠正脱水和电解质紊乱。围术期不可擅自停用或减用糖皮质激素,应及时适当加量。、呕吐的防治地塞米松能降低术后恶心呕吐的发生率,~,可与抗恶心呕吐药昂丹司琼联合使用。临床中发现地塞米松不仅可以减少恶心呕吐发生率,同时减少了吗啡的消耗量,增加了镇痛效果。,有术后镇痛作用。倍他米松与局麻药联合局部注射,具有消炎止痛作用。、气管插管、双腔支气管导管后咽喉疼痛常用小剂量激素。。(二):..1)适应证:退热、解毒、抗炎、抗过敏、抑制免疫。能改变机体反应性,达到缓解症状、减轻机体对各种刺激性损伤所导致的病理性反应,加强机体对升压药的反应,提高对药物治疗的敏感性。还可用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症,严重感染,自身免疫性疾病,抗休克,血液病和心肺复苏。(2)剂量和用法:①大剂量冲击疗法:静滴首剂200~300mg,每日可大于1000mg;②一般剂量:100~200mg/次,静滴或静注,每日1~2次。术前长期使用糖皮质激素药物者,术前及术中加大剂量。(***美松)(1)适应证:为长效糖皮质激素。强度为氢化可的松的25~30倍。对糖代谢作用强,对电解质作用弱,不产生钠滞留和排钾作用。可用于急性肺水肿、支气管哮喘等。气管导管拔管前后,应用地塞米松可预防术后喉头水肿的发生,还有防治术后恶心呕吐作用。(2)剂量和用法:***5~10mg/次,静注或硬膜外腔内用药。小儿1~。~1mg/次。(强的松龙):..1)适应证:泼尼松龙为中效糖皮质激素。(2)剂量和用法:5~20mg/次,每天3~4次,小儿1~2mg/(kg·d),分3~4次。10~25mg/次加于5%葡萄糖100~200ml输注。(强的松)(1)适应证:泼尼松为中效糖皮质激素。适应证同氢化可的松,但抗炎作用和对糖代谢的影响比氢化可的松强,水钠滞留作用弱。用途似氢化可的松,泼尼松5mg与氢化可的松20mg等效,为常用的口服制剂。(2)剂量和用法:每次5~15mg,每日3~4次;或将2日的总量隔日早晨1次给予(隔日疗法)。(***强的松龙)(1)适应证:①更强的抗炎、免疫抑制及抗过敏作用,水、钠潴留作用较弱。严重的支气管哮喘、药物过敏反应、吸入性肺炎。②器官移植、血液病以及肿瘤等的免疫抑制治疗。③对常规治疗无反应的失血性、创伤性及感染性休克。④原发性或继发性肾上腺皮质功能不全的替代治疗。:..2)剂量和用法:剂量为20~40mg/kg,缓慢静脉注射。冲击疗法:初始剂量从100~500mg不等。大剂量可用于短期内控制某些急性重症疾病,小于等于≤250mg的静注5分钟;≥250mg应静注30分钟。根据患者的反应及临床需要,间隔一段时间后可静脉注射或肌内注射下一剂量。婴儿和儿童可减量。。(商品名得保松)(1)适应证:系长效糖皮质激素,为地塞米松的差向异构体,其作用与用途和地塞米松相似。抗炎作用较地塞米松强,且作用迅速、不良反应轻微。用于治疗活动性风湿病、严重支气管哮喘等。亦用于预防胎儿呼吸窘迫综合征及某些感染的综合治疗。(2)剂量和用法:静注5~15mg/次。骶管内和关节腔内注射2~7mg/次。(布地缩松)(1)适应证:具有高效局部抗炎作用,抑制支气管收缩物质的合成和释放,减轻平滑肌的收缩反应。支气管局部应用,其抗炎作用较可的松强约1000倍。支气管哮喘和哮喘性支气管炎患者。(2)剂量和用法::..200~1600μg,分成2~4次使用(轻症200~800μg/d,重症800~1600μg/d)。2~7岁儿童:200~400μg/d,分2~4次使用。7岁以上的儿童:200~800μg/d,分成2~4次使用。布地奈德鼻喷剂(雷诺考特)64μg(120喷);用于过敏性鼻炎等喷雾,每天1~2次。