全科操作手册.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..录(de)顺序和内容.............................1无菌操作原则.........................................4心跳呼吸骤停抢救流程.................................5气管插管术...........................................6气管切开术...........................................8胸腔穿刺术..........................................10胸腔闭式引流术......................................12腹腔穿刺术..........................................13骨髓穿刺术..........................................15腰椎穿刺术..........................................17心脏模拟听触诊练****流程..............................20通用ACLS流程图.....................................21***无脉性心脏骤停抢救流程..........................22过敏反应抢救流程图..................................23急性呼吸衰竭抢救流程................................24急性上消化道出血抢救流程............................25急性肾功能衰竭抢救流程..............................26急性有机磷中毒抢救流程..............................27紧急病人抢救工作流程................................28弥漫性血管内凝血抢救流程............................29休克抢救流程........................................30致命性哮喘抢救流程..................................31:..(de)顺序和内容一、、P、R、、营养、意识状态、面部与表情、体位、皮肤、表浅淋巴结二、、外形,观察头皮、头发;:眉毛、眼睑,眼球外形及运动、虹膜、巩膜、瞳孔大小,对光反射、辐辏反射;:耳廓外形、外耳道,乳突、听力;:鼻外形、鼻翼煽动、鼻前庭、鼻道通气状态、鼻窦(上颌窦、额窦、筛窦);:口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌(舌质、舌苔、舌运动)、咽部及扁桃体;:检查腮腺是否肿大,开口有无异常分泌物;三、颈部颈部外形及姿势、颈静脉充盈、颈动脉搏动情况,有无颈项强直,触诊甲状腺、、、胸廓与乳房:胸壁有无静脉曲张、压痛、皮下气肿,胸廓外形及皮肤有无异常,女性病人检查有无乳房异常;:视诊:呼吸运动、呼吸频率、节律、深度;:..触诊:双侧呼吸动度、语颤、有无胸膜摩檫感;叩诊:对比双侧肺部叩诊、双侧肺上下界,肺下界移动度;听诊:肺部呼吸音、罗音、听觉语音、胸膜摩擦音;:视诊:心前区有无隆起、异常搏动及心尖搏动(de)位置;触诊:心尖搏动/心前区异常搏动、震颤、心包摩檫感;叩诊:心脏相对浊音界;听诊:心率、心律、心音、心脏杂音、、;;;、动脉壁(de)情况、检查有无水冲脉、奇脉、、:腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、肠蠕动波;:腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、;触诊肝、胆、脾、肾;:全腹部、肝脾浊音界、肝胆脾肾区有无叩击痛,检查有无移动性浊音;:肠鸣音、振水音、血管杂音;七、外***、肛门、直肠:...男性***:***、阴囊、前列腺;***:内***、外***;:视诊:肛门闭锁或狭窄、感染与外伤、肛门裂、痔、直肠脱垂,触摸肛门口及直肠(de)四壁,注意有无触痛、肿块、、:检查脊柱(de)弯曲度、活动度、压痛、叩击痛;:检查四肢形态、各关节运动功能、浮髌试验;九、:角膜反射、腹壁反射、提睾反射;:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射;:巴彬斯基氏征、奥本海姆氏征、戈登氏征、查多克氏征、霍夫曼氏征、踝阵挛、膑阵挛;:颈项强直、克匿格氏征、,操作前半小时停止清扫地面工作,避免不必要(de)人群流动,防止尘埃飞扬,,无菌物品不得暴露于空气中,无菌物品一经使用后必须再次灭菌处理后方可使用,已取出(de)无菌物品虽未使用,,衣帽穿戴要整齐,帽子盖严全部头发,口罩遮住口鼻,操作前半小时剪指甲、洗手.:..无菌包应注明物品和消毒灭菌日期并按先后顺序排列,放在固定(de)地方,在不污染(de),不经消毒(de),即不可使用,,、判断是否心跳呼吸骤停呼唤、,判断有无呼吸喘息(专业人员可触摸颈动脉检查有否搏动.)2、摆放合适(de)体位立即将病人置于坚硬(de)平面上,如病人卧于软床侧插木板于其背下,如病人为俯卧位则使用翻转(de)、心肺复苏A、保持呼吸道通畅(打开拉直气道、清理呼吸道异物)B、口对口(鼻)人工呼吸深呼吸后,对准并封严病人口(鼻)然后用力吹气C、人工循环实施胸外心脏按压术:部位:胸骨中下部为力度:按压使胸骨下陷3~5cm要领:两手掌根重叠于按压部位,肘关节伸垂直向下用力:..注:C、B(de)配合C:B=30:2气管插管术[适应证]:各种原因所致(de)呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞(de)抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等.[禁忌证]:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者.[用品]:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气(de)呼吸器及氧气等.[方法]:,头垫高10cm,、食、中指拨开上、下唇,,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂).,稍上提喉镜,可见会厌(de),使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,,斜口端对准声门裂,、,确定气管导管在气管内,且位置适当后,、气管导管套囊注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管.[注意事项]:,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮.:...气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,(de)着力点应始终放在喉镜片(de)顶端,并采用上提喉镜(de),可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,,可施行经鼻腔插管、,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,,防止气管内分泌物稠厚结痂,,导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病情不见改善,-[适应症]:、慢性喉阻塞症,如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、、排痰功能减退或麻痹,致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者,如各种原因所致(de)深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、,有下呼吸道分泌物阻塞,影响呼吸者,,需要较长期间辅助呼吸者,如重度肺心病、、喉咽部、喉部大手术后,上呼吸道被阻塞者.:...呼吸道异物,因各种原因无法经口取出者,亦可行气管切开急救,并经气管切开口取出异物.[术前准备]:(昏迷者除外)及家属讲明手术(de)必要性和可能发生(de)问题,征得同意,,行颈前及上胸部皮肤(急症例外).、吸引器,根据病人年龄选择合适(de),,了解气管位置及病变情况.[术中注意点]:,头必须保持正中后仰位,肩部垫高,(de),,用力要均匀,深浅层次要相同,,(de)切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环).切开气管时刀尖应由下向上挑开,刀尖刺入气管不应过深,切2-3mm为宜,,皮肤缝合不宜过紧,(de)情况及可能带管时间(de)长短,分别决定是否做软骨环造孔(小儿患者禁忌造孔,以免造成拔管困难).:..[适应症]:胸腔积液性质不明者,做诊断性穿刺;大量胸腔积液压迫,导致呼吸循环障碍者;结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者;脓胸、脓气胸患者;肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者;外伤性血气胸;脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者.[禁忌症]:病情危重,有严重出血倾向,大咯血,穿刺部位有炎症病灶,对***过敏.[用品]:胸腔穿刺包一件,内有12或16号带有乳胶管(de)胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗,无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等,必要时加抗凝剂)[方法]:,双手臂平置于椅背上缘,,病侧手上举,枕于头下,或伸过头顶,,一般在肩胛下角线7-9肋间,或腋中线第5-,,助手协助打开胸穿包,穿刺部位依常规消毒、铺巾,,,右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接注射器,,并随时夹闭乳胶管,,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,.:..注意事项]:、超声波和(或)CT检查、(de)目(de)和大致过程,以消除其顾虑,,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处(de),(de)(de)者抽液50-200ml,以减压为目(de)者,第一次不超过800ml,,必要时可事先服用***.术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至晕厥等胸膜反应,应即停止抽液,,必要时皮下注射1:-,抽液后接上备好盛有药液(de)注射器,、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重;抽液后患者应卧床休息,必要时复查胸透,[适应症]:急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸(尤张力性).[禁忌症]:结核性脓胸.[用品]:清洁盘,胸腔闭式引流包.[方法]::...、X线胸片或超声检查确定,并在胸壁作标记,常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺无菌巾,,,用直钳分开各肌层(必要时切开),最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂),~5cm,以缝线固定引流管于胸壁皮肤上,末端连接无菌水封瓶.[注意事项]:,不使受压、扭转,,,术中宜取分泌物作常规检验、,可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线(de),[适应证]:诊断方面:了解腹水性质,送检常规、生化、:缓解压迫症状,腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术.[禁忌证]:疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期.[用品]:清洁盘,腹腔穿刺包,腹带,安全针,塑料围裙及中单,水桶,无菌试管4-6只(留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本).备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等.[方法]::...瞩患者先排空尿液,扶患者坐在靠背椅上,或取斜坡位,背部铺好腹带,,(宜避开白线),或脐与髂前上棘联线(de)外1/3处(通常选择左侧).,铺无菌洞巾,,可先用注射器抽吸少量腹水置无菌试管中,,,,不可突然放松,并密切观察患者面色、血压、脉搏、、休克,应停止放液,安静平卧,并予输液、,取出穿刺针,局部涂以碘酊及乙醇,覆盖无菌纱布,以胶布固定,,,,,无需腹带.[注意点]:、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症,故除特殊情况外,一般不予放液,初次放腹水不宜超过3000ml,,,:..适应证]:各类血液病(de)诊断(血友病等禁忌),败血症,或某些传染病需行骨髓细菌培养者,某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者,恶性肿瘤疑是骨髓转移者.[用品]:清洁盘,骨髓穿刺包,洁净玻片6-8张,推片1张,细菌培养盘(按需要准备).[方法]:(1)患者仰卧,以髋前上棘后上(de)一段较宽髋缘为穿刺点,局部常规消毒后铺洞巾,局部麻醉应达骨膜.(2)术者左手拇指及食指分别在髋前上棘内外固定皮肤,右手持穿刺针(-),垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔.(3)刺入骨髓腔时有落空感,当即抽出针芯,接上20ml干燥注射器,;如做培养,宜取2-3ml.(4)术毕即插回针芯拔出针头,局部缚以无菌纱布,(1)患者仰卧,髂后上棘一般均突出于臀部之上,骶骨(de)两侧;或取髂骨上缘下6-8cm与脊柱旁开2-4cm之交点为穿刺点.(2)穿刺针(de)方向几于背部垂直,(1)患者仰卧治疗台上,肩背部垫枕使头尽量后仰,并转向左侧,以充分暴露胸骨上切迹.(2)术者立于患者头侧,先用左手拇指摸清胸骨上切迹,并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧,右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针,慢慢旋转刺入,达胸骨柄上缘骨板之正中,深度约1-(1)患者侧卧或反向坐于椅上,两臂置于椅背,头枕臂上.(2)以上部腰椎棘突为穿刺点,左手拇指及食指在预定穿刺(de)棘突上下固定皮肤,右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入.:...胫骨穿刺术(仅适用2岁以内(de)患儿)(1)患儿仰卧治疗台上,(或胫骨上中1/3交界处)之前内侧面胫骨为穿刺点.(2)左手拇指及食指固定皮肤,右手持针,在骨面正中与之成垂直方向刺入.[注意点]:(de)与方法,,针应与骨面垂直,缓慢旋转进针,持针须稳妥,,,应缓慢增加负压,当注射器内见血后应立即停止抽吸,,应先抽骨髓少许涂片,再抽骨髓培养,,应迅速插回针芯,,要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行,[适应证]:①需采取脑脊液进行常规、生化、免疫学、细胞学及细菌学检查,协助诊断者;②测定脑脊液压力,了解蛛网膜下有无阻塞;③①腰麻;②鞘内注射药物;③颅内压过低患者椎管内注射生理盐水.[禁忌证]:颅内压增高已发生脑疝者;颅后窝病变伴有严重颅内压增高者;穿刺部位近期有感染病灶;败血症或全身感染;休克、衰弱、病危者.:..用品]:清洁盘、腰穿穿刺包、清洁试管3-6支;注射用药(按需要准备);无菌试管、酒精灯、火柴.[方法]:,背部与床边垂直,头向胸前弯曲,腰向后弓起,、4腰椎间隙为穿刺点(两侧髂嵴连线和脊棘线交点为第3腰椎间隙).局部常规皮肤消毒,铺无菌洞巾,局部麻醉、,右手持针,从棘间隙与脊柱呈垂直方向,针头斜面向上慢慢刺入,,可将针头稍稍退出,然后稍偏头部方向前进,穿过黄韧带及硬棘膜时,常有落空感,此时拔出针芯,,让患者放松身体,可见脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动,记录此时脑脊液(de)静水压,-(80—180mmHO).,收集脑脊液2-5ml,分别送检常规、生化、免疫学检查、必要时送细胞培养、,再接上测压管,,拔出穿刺针,涂上碘酊,缚以无菌纱布.[注意点]:,除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外,腰穿之前需做必要(de)检查,如颅脑CT、MRI扫描等.:...不安、躁动和不能合作(de)患者可在镇静剂或基础麻醉下进行,,可在腰穿前静脉快速滴注20%甘露醇250ml,以减轻脑水肿、降低颅内压,,腰穿应用细针(7号针),使用细(de)测压管(内径不超过1mm),缓慢放液,并取少量(2-3ml)脑脊液,、穿刺过程中如出现脑疝症状时,如瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变,-20ml,或静脉快速滴注20%甘露醇250ml,如脑疝不能复位,,尤对颅内压增高者,术后12-24h,应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、-6h,严重颅内压增高者需卧床1-,应注意剂量和浓度,避免化学性刺激引起不良反应.[并发症]:%葡萄糖液,多饮水,(de),穿刺后引起脑脊液动力学(de)突然改变,,以免造成拔管困难).心脏模拟听触诊练****流程:..、分则(4~6人一组),打开计算机,运行相关软件.↓1、突然虚脱2、双击桌面“心脏听诊”图标2、可能发生心↓脏周婷3、进入主程序界面:分为“基开始基本3、检查意识ABCD检查础听诊”、“鉴别听诊”激活EMSS↓寻求除颤仪4、单机“基础听诊”可见菜单A:评估呼吸(打开气道、检查呼心脏解剖心脏杂病吸)瓣膜听诊心律失常正常心音少见心脏病异常心音↓自主选择听诊项目,按提示使用耳机或听诊器进行听诊练****5、打击“鉴别听诊”可看到不同声音组合(de)对比鉴别,自主选择亭镇项目,:..B:吹气两口↓C:检查脉搏,如果没有,则开始↓胸外心脏按压D:如果可能←→考虑除颤↓↓↓2分钟徒手3分钟徒手非室颤/室速(停搏CPRCPR或PEA)继续徒手CPR检查心律A、考虑放置气道装置B、确认固定气道装置、同期、氧合C、建立静脉通道、给予肾上腺素能药物、考虑抗心律失常、缓冲剂和起搏非室颤/室速:每3~5分钟给予肾上腺素1mg室颤/室速:一次给予血管加压素40IU,或每3~5分钟给予肾上腺素1mgD、寻找及处理可逆病因