江苏省血培养实验室操作指南+(试行)[1].doc

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阴性的葡萄球菌。因此,血培养必须取自外周静脉而非留置的静脉装置。留置导管的血培养会伴有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎的结论。第五节结果报告一、血培养结果报告原那么:紧急处理和优先原那么:血培养的结果,无论阴性和阳性结果,对患者的治疗都很紧急!建议在有条件的医院,通过医院信息系统,让临床医生随时掌握血培养检测的进展情况,该系统应包括:·血培养已开单但未收到·血培养已收到,符合采样要求·血培养已收到,不符合采样要求·检测中,尚无结果·24小时无生长·48小时无生长·阳性报警,别离培养和药敏进行中,初步涂片染色结果·阳性培养结果(细菌鉴定和药敏试验的最终结果)二、血培养结果的分级报告制度〔一〕初步报告:紧急口头(电话)报告血培养出现阳性报警60分钟内,立即进行革兰染色、显微镜镜检,并将结果向临床主管医生进行紧急口头(电话)报告,并在4小时内将数据录入信息系统。口头报告包含以下内容,并记录在案:报告的时间(无论成功或不成功)所联系医生的全名(或工号)报告镜检结果并强调其紧急价值确认临床医生收到报告并复述结果〔二〕最终结果(书面)报告·无菌生长·阳性培养结果:最终鉴定结果和药敏结果〔三〕其他报告和记录·标本被柜收时,需即刻通知临床立即重新采血,并记录在案·最终结果与紧急口头报告结果不符,需要变更时,需即刻与临床沟通,做紧急口头报告。同时必须在书面报告上提供正确的结果,同时注明变更的内容·其他需临床注意的事项,如:本次采血量缺乏,标本转运时间过长、标本采集份数不够等信息第六节血培养的质量控制检测前的质量保证包括:病人评估、检测工程的选择和开单、样本采集、样本运送、样本接受和处理〔一〕病人评估:实验室应制定指南,明确血培养的临床指征〔二〕血培养标准操作规程(SOP)的制定和培训实验室应与临床医护人员共同制定血培养SOP,以确保临床正确地应用血培养血培养标准操作规程应包括:·采血指征·采血时机·采血标准流程·标本的运送要求·血培养结果报告规程的书写要做到重点明晰,至少要明确适应患者群、适合的标本种类,所需的检验工程,标准的诊断名称,以及相关实验室检验结果。实验室必须为临床医护人员提供培训,以确保陌床医护人员正确掌握了“血培养SOP〞。〔三〕标本采集实验室应制定血培养标本采集指南。并为采血者提供培训。血培养标本采集必须在使用抗菌药物之前,按要求采集至少2次(2部位),采集足够的量〔***不少于5毫升,儿童不少于2毫升),并严格掌握无菌操作规程。定期统计以下数据,作为QA指标:·血培养污染率(应低于3%)·低于建议的采血量的血培养样本比例·单次或单瓶的比例·被拒收的比例标本运送血培养标本应按要求尽快送往实验室,不得超过2小时QA指标:血培养送柱时间超过2小时的比例。〔五〕样本接收和处理标本在送达实验室后要马上验收。实验室应制定血培养标本的验收规程,包括评估是否可被接收、柜收标准、实验室接收记录和接种流程等。被柜收的标本需立刻通知临床。QA举例:被拒收血培养标本的临床沟通文件。二、分析中质量保证对以下每项主要内容,实验室必须制定SOP,做出明确和详细的规定·血培养微生物检测的步骤·菌株鉴定和相关菌株的药敏要求·结果的解读·重要信息:染色结果、初步鉴定、最终报告(最终报告和初步鉴定不一致时,须有实验室主管确实认意见)·阳性和阴性结果的解释·可能出现的假阴性和假阳性结果,并分析原因·其他信息,如样本数量,是否在培养前已使用抗菌药物等用于正确解释结果的信息QA举例:重要结果报告必须在1小时内完成,报告的详细信息必须被清晰地记录。三、分析后的质量保证包括报告、标本和记录的管理、咨询〔一〕报告·血培养的报告在发出前必须核对,双人双签·核对后的报告需立即与临床沟通·报告需使用清晰、标准的术语以减少被错误解释的几率·实验室主管需每日检查更正的报告。更正报告的总结必须被定期检查QA举例:须定期与临床沟通以发现可以改良的时机,旨在提高血培评估干预的有效性。〔二〕样本和记录管理包括记录的保存要求、阳性培养瓶的储存规定和保存时间等〔三〕咨询实验室应能根据不同的临床情况与临床医护人员进行血培养的结果解释和讨论进行其他检测以帮助血培养结果的准确解释的信息和建议。答复临床的疑问。