泌尿系肿瘤(诊疗常规).doc

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LAK细胞、IL-2、干扰素、TIL细胞等。肾动脉栓塞化疗适用于晚期肾癌和失去手术治疗时机者,亦可在较大肾癌的术前进行,以减少术中出血。?疗效标准?治愈已行手术治疗,切口愈合,无肿瘤及转移灶残留。好转术后有转移灶残留或经放、化疗等综合治疗后病症改善。未愈晚期肿瘤失去手术时机,虽经放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗,肿瘤未见缩小、病症无明显改善。肾盂癌临床表现血尿:间歇性全程肉眼血尿;腰痛:顿痛或隐痛,血块阻塞输尿管可引起肾绞痛;〔三〕肿瘤转移病症。二、体征〔一〕早期无明显阳性体征;〔二〕可有腰部叩击痛,腰腹部肿物〔积水所致〕;〔三〕有转移者有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。三、辅助检查〔一〕尿常规:血尿;〔二〕尿脱落细胞检查:连续三次,可找到肿瘤细胞;〔三〕静脉肾盂造影:可显示肾盂或肾盏内充盈缺损;〔四〕B超:可以显示肾盂、肾盏内占位性病变,并与阴性结石相鉴别。〔五〕CT:可以显示肾盂、肾盏内占位性病变;〔六〕膀胱镜检:了解膀胱内是否有肿瘤。〔七〕输尿管肾镜检:尤其是输尿管软镜可以直视肿瘤,并取活组织作病理检查,但操作技术要求较高,且需良好的设备条件。四、肾盂癌临床分期〔Robson分期〕〔一〕O期:肿瘤局限于粘膜层。〔二〕A期:肿瘤侵犯固有层。〔三〕B期:肿瘤侵犯肌层。〔四〕C期:肿瘤穿透肌层侵及肾盂旁脂肪或肾实质。〔五〕D期:有淋巴结转移或远处器官转移。五、诊断标准〔一〕较典型的临床特征。〔二〕辅助检查发现异常。〔三〕活检或切除标本病理证实。?治疗?肾盂癌以手术治疗为主,放疗、化疗以及其它治疗的疗效不理想。手术方式:行根治性切除术。切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的局部膀胱壁。?疗效标准?治愈已行根治性切除术,切口愈合。好转手术切除了患侧肾及输尿管,但有转移灶残留或经放、化疗等综合治疗后病症改善。未愈晚期肿瘤无法切除,虽经放疗、化疗,肿瘤不缩小、病症无改善。输尿管肿瘤临床表现血尿:间歇性无痛性全程肉眼血尿;腰痛;〔三〕肿瘤转移病症。二、体征腰部可有压痛或叩击痛。三、辅助检查〔一〕尿常规:血尿;〔二〕尿脱落细胞检查:可能找到肿瘤细胞;〔三〕静脉肾盂造影:肾盂不显影或肾盂积水、输尿管有充盈缺损;〔四〕B超:输尿管内占位性病变以及病变以上输尿管扩张、肾积水。〔五〕CT或MRI:显示输尿管内占位性病变;〔六〕膀胱镜检:了解膀胱内是否有肿瘤。〔七〕输尿管肾镜检:能直视发现肿瘤,取活组织作病理检查。四、输尿管癌临床分期〔一〕O期:肿瘤局限于粘膜层。〔二〕A期:肿瘤侵犯固有层。〔三〕B期:肿瘤侵犯肌层。〔四〕C期:肿瘤穿透肌层侵及邻近器官。〔五〕D期:有淋巴结转移或远处器官转移。五、诊断标准〔一〕较典型的临床特征。〔二〕辅助检查发现异常。〔三〕活检或切除标本病理证实。?治疗?输尿管癌以手术治疗为主,放疗、化疗以及其它治疗疗效不佳。手术方式:根治性切除:切除患侧肾、全段输尿管及输尿管膀胱开口周围的局部膀胱壁。输尿管局部切除、输尿管-输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术:适用于孤肾或对侧肾功能不良,尤其是中下段输尿管肿瘤者。输尿管镜下肿瘤电灼或电切术:适用于肿瘤小且表浅或良性肿瘤,该项治疗操作技术及设备条件要求较高。?疗效标准?治愈肿瘤已行手术切除,未发现转移病灶。好转原发肿瘤已切除,但残留转移病灶,或原发肿瘤未能切除,仅行尿流改道术。未愈晚期肿瘤无法切除,虽经放疗、化疗,疗效不明显。膀胱肿瘤临床表现血尿:间歇性无痛性全程肉眼血尿;膀胱刺激症:局部患者有尿频、尿急、尿痛;〔三〕排尿困难:膀胱颈部肿瘤或血块堵塞可引起排尿困难甚至尿潴留;〔四〕肿瘤转移病症。二、体征肿瘤较大时,行双合诊检查可能触及肿物。三、辅助检查〔一〕尿脱落细胞检查:连续三次,可找到肿瘤细胞;〔二〕膀胱镜检及活检:膀胱镜可发现肿瘤大小、数量、位置、形态以及基底部情况,取活组织行病理检查明确肿瘤的性质及分化程度;〔三〕B超检查:了解肿瘤大小、位置及侵犯深度。:输尿管内占位性病变以及病变以上输尿管扩张、肾积水。〔四〕CT或MRI:了解肿瘤大小、位置、浸润程度以及淋巴结转移情况。〔五〕静脉肾盂造影:了解上尿路情况,可显示膀胱充盈缺损。〔六〕胸片:了解肺部是否有肿瘤转移。〔七〕瘤标检查:有条件可行TAA、TPA、CEA、HCG、β2-MG。〔八〕有条件还可行流式细胞仪、细胞图象分析、癌基因及抑癌基因检测,用以反映肿瘤的生物学行为及判断肿瘤的预后。四、膀胱癌临床分期Jewett-strong-Marshall临床分期临床分期 OTis原位癌 OTA非浸润性乳头状瘤 AT1浸润粘膜下固有层 B1T2浸润浅肌层 B2T3a浸润深肌层 CT3b滑润膀胱周围 D1T4浸润邻近器官及区域淋巴结转移 D2 T4远处淋巴结转移及远处器官转移五、诊断标准〔一〕较典型的临床特征。〔二〕辅助检查发现异常。〔三〕活检或切除标本病理证实。?治疗?膀胱癌以手术治疗为主,辅助以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。对表浅性膀胱癌多行保存膀胱手术,术后采用膀胱灌注治疗;浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术,晚期膀胱癌采取综合治疗措施。膀胱灌注治疗:用于原位癌、膀胱肿瘤电切术后或膀胱局部切除术后患者。可选用的药物:BCG、丝裂霉素、噻替呱、阿霉素、羟基喜树碱、白介素II、胞必佳等。经尿道膀胱肿瘤电切术:用于表浅性膀胱癌。膀胱局部切除术:用于单发、不愿行全膀胱切除或不能耐受全膀胱切除的浸润性膀胱癌患者,术后需进行膀胱灌注治疗。全膀胱切除、肠道膀胱术:适用于浸润性膀胱癌或反复复发、多发的T1G3膀胱癌及局部原位癌。膀胱切除后需行可控或非控性肠道膀胱术。激光、光动力学治疗:可用于表浅性膀胱癌。化疗:晚期膀胱癌。放疗:晚期膀胱癌。?疗效标准?治愈术后无肿瘤及转移灶残留。好转术后有转移灶残留,或仅行尿流改道术,或非手术治疗后病症有所缓解。未愈晚期肿瘤无法行手术治疗,放疗、化疗等疗效不佳,病症改善不明显。前列腺癌?诊断?临床表现大多数前列腺癌患者无临床病症、而在体检时发现或在前列腺增生症手术标本中发现;可以有排尿困难、血尿、尿潴留或尿失禁;晚期发生骨转移可引起疼痛或病理性骨折;二、体征直肠指诊可触及前列腺结节,结节坚硬如石,可以单发也可以呈团块状。三、辅助检查(一) 血清PSA测定:正常PSA<4ng/ml,一般PSA>10ng/ml时建议穿刺活检。〔二〕B超检查:前列腺内低回声改变,经直肠B超优于经腹B超。〔三〕CT或MRI:显示前列腺内肿瘤,并了解盆腔淋巴结转移情况。〔四〕前列腺穿刺活检:经直肠或经会阴进行穿刺取活组织进行病理检查。〔五〕全身骨扫描:PSA>20ng/ml时可行ECT检查,了解是否有骨转移。〔六〕椎骨及骨盆区平片:了解有无骨转移。四、临床分期〔一〕A期:临床诊断为BPH,术后病理检查发现癌。〔二〕B期:肿瘤局限于前列腺包膜内。〔三〕C期:肿瘤穿透前列腺包膜、侵犯精囊、膀胱颈或膜部尿道。〔四〕D期:淋巴结转移或远处器官转移。五、诊断标准〔一〕较典型的临床特征。〔二〕辅助检查发现异常。〔三〕活检或手术切除标本病理证实。?治疗?A期可观察随诊;B期以内行根治性前列腺切除术;C期及D期肿瘤采用以内分泌治疗为主,放疗、化疗为辅的综合治疗。等待观察:适用于局部A期病人,需定期随访复查。根治性前列腺切除术:适用于B期以内,70岁以下且预期寿命10年以上者。手术切除前列腺、精囊及盆腔淋巴结。内分泌治疗:对于C期以上前列腺癌、已失去根治手术时机,可以采用内分泌治疗。去势治疗:双侧睾丸切除术或用促性腺激素类似物LHRH-A,如诺雷德、抑那通等。抗雄激素治疗:乙烯雌酚。放射治疗:局限性前列腺癌放疗与根治性手术切除疗效相近,对转移病灶亦可进行放疗。化疗:可选用阿霉素、5-Fu、环磷酰***、顺铂等。雌二醇氮芥具有内分泌治疗及化疗双重作用。化疗对晚期肿瘤可以采用,但总的疗效尚不够满意。?疗效标准?治愈 A、B期前列腺癌已行根治性切除或有效放疗。PSA降为正常。二、好转 C期以上肿瘤,行内分泌等治疗后,肿瘤及转移灶缩小或稳定,PSA下降。三、未愈虽经治疗,肿瘤或转移灶继续开展,病症加重,PSA不降或上升。***癌?诊断?临床表现有包皮过长或包茎;***出现无痛性结节、或菜把戏肿物、或经久不愈的溃疡,有恶臭;局部病人腹股沟可能触及肿大淋巴结。 二、辅助检查***肿物或溃疡取活组织作病理检查。三、***癌临床分期〔一〕I期:肿瘤局限于龟头、包皮或两者皆有。〔二〕II期:肿瘤侵犯***体。〔三〕III期:肿瘤伴有腹股沟域淋巴结转移且可切除。〔四〕IV期:肿瘤侵犯邻近组织,有腹股沟淋巴结转移不能切除,或有远处转移。四、诊断标准〔一〕有较典型的临床发现。〔二〕活检或切除标本病理证实。?治疗?***癌以手术为主,辅以放疗、化疗或冷冻、激光治疗。手术治疗:根据***肿瘤的大小、位置,采用不同手术方式。***局部切除术:肿瘤位于龟头,切除断面应距原肿瘤缘2cm以上。***全切除、尿道会阴部造口术:肿瘤较大或浸及***根部。腹股沟淋巴结清扫术:用于III期病人。冷冻或激光治疗:对于青年患者,肿瘤小且表浅者可采用。放疗:可用于青年,肿瘤<2cm,局限性表浅肿瘤,而且不愿行手术者。化疗:单纯化疗效果不理想,可作为其它治疗的辅助治疗。?疗效标准?一、治愈 I期、II期肿瘤已行手术切除,III期者已行腹股沟淋巴清扫,无转移灶残留。二、好转 III期已行腹股沟淋巴清扫,但仍残留病灶。IV期病人行放、化疗后,转移灶缩小。三、未愈晚期失去手术治疗,放疗、化疗等疗效不佳。睾丸肿瘤?诊断?临床表现多见于20-40岁青壮年;睾丸肿大、有沉重或下坠感;乳房胀痛、男乳增大〔女性化〕:少数分泌HCG的睾丸肿瘤可出现;肿瘤转移病症。二、体征睾丸增大,可触及实性肿物,肿物较硬、无压痛,与睾丸分界不清,透光试验阴性。三、辅助检查〔一〕B超:区分肿物来自睾丸内或睾丸外以及腹部是否有转移灶。〔二〕胸片:了解肺及纵隔是否有转移。〔三〕CT或MRI:了解胸、腹部转移情况。〔四〕瘤标:AFP及β-HCG,肿瘤含非精原细胞成份时往往会增高。四、临床分期〔一〕I期:肿瘤局限于睾丸,未见转移。〔二〕II期:有横隔以下淋巴结转移。〔三〕III期:有横隔以上淋巴结转移,或肺转移,或肺外器官转移。五、诊断标准〔一〕较典型的临床特征。〔二〕辅助检查发现异常。〔三〕活检或手术切除标本病理证实。?治疗?睾丸肿瘤需先行病睾的根治性切除术,术后根据病理性质及临床分期采用腹膜后淋巴结清扫、或放疗、或化疗、或综合治疗。化疗药物以长春花碱〔VLB〕、博莱霉素〔BLM〕及顺铂〔CDDP〕为主。睾丸根治性切除术:在内环水平将精索连同睾丸切除。腹膜后淋巴结清扫术:用于II期睾丸肿瘤〔绒癌除外〕。放疗:精原细胞瘤对放疗较敏感,可作为I、II期精原细胞瘤的辅助治疗。化疗:对精原细胞疗效较好,对非精原细胞有一定疗效。主要用于III期睾丸肿瘤的治疗以及II期非精原细胞瘤的辅助治疗。?疗效标准?一、治愈肿瘤术后未发现转移灶残留。二、好转术后残留转移灶,或放、化疗后转移灶缩小,或瘤标下降但未正常。三、未愈晚期肿瘤放疗、化疗等效果不佳,转移灶缩小不明显甚至增大。