病危通知书在线制作.doc

该【病危通知书在线制作 】是由【花双韵芝】上传分享，文档一共【6】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【病危通知书在线制作 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。病危通知书在线制作病危通知书在线制作1/6病危通知书在线制作病危通知书在线制作【篇一:上海医生工作站规范】上海医生工作站规范第十六章医生工作站管理软件功能规范第九十六条定义《医生工作站软件》是指用于各级各种医院、供给给医生使用的、办理医疗行为信息管理的计算机应用程序。对医生的医疗行为管理是保证医疗质量的要点,本软件供给全面的医疗环节信息办理,包括全部医疗文书和医嘱的生成打印、提示警示、质量控制以及辅助诊疗等功能。本软件经过数据接口,与其他系统模块的联通,实现医院医疗行为的规范化致使智能化管理。门诊医生工作站除业务模式不一样样外可参照执行。第九十七条目标辅助医生规范、有效地完成病人医疗过程中各项医疗信息办理工作;供给临床医疗环节质量管理的提示和警示标志,严格督导医疗行为规范有序的进行;为其他系统和模块供给相关医疗信息;实时掌握病人各种动向信息,产生各种统计报表,方便盘问;为医院住院、药品、医技、手术等相关系统和模块供给所必需的输入和输出数据接口。第九十八条功能(一):l支持住院医疗文书的录入、生成、修正、阅改、定稿、查阅作业;l支持全部住院医疗文书的规范办理,包括:住院病历;住院记录;首次病程录;每日病程录;住院医师、主治医师、主任医师查房记录;病史阶段小结;病例谈论或疑难病例谈论;转科录(转出和转入);会诊纪录;各种知情赞成书;手术记录(特别检查创伤性治疗记录);麻醉记录;出院小结;手术前谈论、手术后小结;科内交接班记录(包括新病人、病情恶化病人、危重病人、当日手术病人等信息);住院病案首页;门诊病史记录(主述、体征、检查结果、医嘱)l支持医疗文书的诊疗内容中医采用国标、西医采用icd-10编码;支持上述住院医疗文书的连续打印和非连续打印;支持门诊医疗文书的打印;全部医疗文书拥有三级阅改功能,包括:支持阅改权限控制;支持自动记录阅改人、阅改内容、阅改时间;支持“原稿”、“更正稿”和“打印稿”等不一样内容的正确显示,以便追溯阅改责任。支持病例书写基本规范相关文件的在线盘问;“术语积木式”病历生成功能。症状文字采集结构化、代码化,为要点词盘问供给可能。l支持“节段模版式”病历生成功能。各科室按诊疗老例制作规范的节段式模板,同时支持各级医生进行更正;并支持生成个性化模板。l支持“医疗信息传达式”病历生成功能,系统可从相关文书中,自动获得相关信息,传达至当前的医疗文书,减少重复输入和人为出错。:支持医嘱录入、停止、撤消;支持已录入的医嘱自动关系到相应的病程录中;l支持不一样属性医嘱的办理功能,包括:准时间区分:长远医嘱、临时医嘱;按种类区分:药物医嘱、医技医嘱、治疗医嘱、护理医嘱等;按性质区分:成组医嘱、排他性医嘱、产科婴儿医嘱、叮嘱医嘱、会诊医嘱、出院带药医嘱等,其中:成组医嘱:一条成组医嘱包括一组早先己定义过的多条医嘱(新住院、手术、单病种、护理、医生自定义医嘱等)。病危通知书在线制作病危通知书在线制作2/6病危通知书在线制作排他性医嘱:本类医嘱录入有效后,可按早先定义的要求自动停止全部或部分其他医嘱的执行(出院、转科、转院、死亡;手术、监护室医嘱等)。因某种医嘱的存在,不赞成与其拮抗的新医嘱的录入(药物、检查、治疗等医嘱)。产科婴儿医嘱:该医嘱用于鉴别母婴医嘱执行的联系和差异,包括标记双、多胎婴儿医嘱录入和停止。叮嘱医嘱:自带药品的医嘱录入和停止,不计费,保留医嘱的完满性。会诊医嘱:医嘱录入提示书写会诊申请。出院带药医嘱:出院医嘱录入后方可录入本医嘱。l支持医嘱补录:保证在非正常情况下(抢救等),先用药后补录;l医嘱录入欠费警示;医嘱录入药物拮抗警示、药物过敏警示。,调用以下信息:l可调用出入院管理模块中病人的基本信息、床位信息;可调用药品管理模块中的药品信息(适合病房用药特点),包括库存和药价信息,拥有“缺药”报警提示功能;下化验、检查医嘱时可调用医技检验管理模块中的知识库内容,拥有化验、检查项目及相应的收费提示功能;l*可方便采集icu监护设备的记录数据,并可进行编写;经过标准化数据接口,供给以下信息:l病人医疗信息可传达到医院病案管理模块;l医生医嘱可传达至护士工作站;医技医嘱可传达至医技科室管理模块,完成医技检查申请、预约办理;l手术医嘱可传达至手术室及麻醉科管理模块,完成术前准备;:l医疗文书全程或局部查阅;l医嘱盘问:长远医嘱、临时医嘱和分类医嘱盘问;l病区信息盘问:各科、各病区住院人数,各种(危重、一般、当日住院)住院人数,疑难病人和会诊需求的集中盘问,分科、分病区的住院病人信息盘问;病危通知书在线制作病危通知书在线制作3/6病危通知书在线制作任务盘问:全部住院病人实时任务(重要任务、未完任务、超时任务)追踪;l各种结果盘问:放射、检验、病理、手术结果等盘问;l要点词盘问;l门诊待诊、在途、诊治病人的盘问;:l拥有临床症状的采集功能;l*基于知识库及临床采集的信息,运用必然的算法,供给可能的诊疗及治疗方案,供医生参照,并由医生确认;l拥有临床诊疗术语规范化办理功能;l拥有毒性药物自动提示和报警功能;l拥有处方配伍药理审查功能;l拥有辅助疗效解析功能;l*拥有多媒体病历的制作功能;l*支持鉴别诊疗自动提示,诊疗适应症、禁忌症自动提示,手术适应症、禁忌症自动提示,重要检查、检验阳性结果提示可能出现的疾病;:支持填报管理部门规定的各种统计报告;支持部分特别报表的产生。:l用户使用说明书和系统说明书的阅读、打印;l更正用户登录口令;l增加、删除用户、更正用户属性、用户权限管理;l字典代码库的保护。l参数设置、系统初始化以及数据备份和保护(二)综合解析功能:本软件以“医嘱”、“病人住院录”“门诊病历”等相关医疗文书作为信息源,直接获得各种医疗信息,并能自动完成上级主管部门规定的各种统计项目,打印相应的统计表。系统拥有疾病发病率/科别就诊率实时统计功能,并能自动绘制单病种发病/科别就诊趋势图;供给住院病人的医疗信息,辅助医院管理部门实时掌握住院/门诊业务动向、业务科室工作量、人员和物品的装备、花销出入的发生情况等;病危通知书在线制作病危通知书在线制作4/6病危通知书在线制作供给医疗环节质量管理数据,实现全程医疗质量管理核查。(三):系统权限和应用层权限双重身份考据。l接见权限设置:由系统管理员一致设置和界定用户赞成阅读、生成、更正、打印的文书种类,赞成使用的各个功能模块,赞成接见的科室范围等。接见权限的即时确认:在诊疗过程的各环节中动向盘问该用户权限,并在需要的环节提示医生输入密码后方能见效,以保证医嘱、医疗文书的有效性、唯一性和可靠性。:医疗文书生成后,该文书更正、定稿、存档和三级阅改均有严格接见权限。l医疗文书的接见权限的控制体系,应吻合国家保密制度要求。l医疗文书的全部更正和阅悔悟程,都要留有更正或删除印迹。l医疗文书的保留,必定采用可靠措施防范没心或恶意地被篡改、删除。l医疗文书的备份保护,应使用工业级加密保护方式。。l拥有规准时间内必定完成医疗行为的自动提示和报警功能。l发出《病危通知书》后,拥有主任医师在规准时间内查房的提示报警功能。l发出手术、创伤性检查和治疗、输血、化疗医嘱后,拥有核查可否办理相应的《知情赞成书》的功能。l发出检验、检查医嘱后,拥有核查检验、检查科室可否在规定的时间内供给相应结果报告的功能。l其他医院需要的报警提示功能。;,达到国家规定的保密级别;、不一样种类的病人,实现医嘱的全过程管理;;支持住院医嘱、医疗文书信息被其他模块调用;能够统计解析、实时监控医疗信息和花销信息;*供给医生临床辅助诊疗。病危通知书在线制作病危通知书在线制作5/6病危通知书在线制作第一百条一致代码库药品库(适合病房用药特点);其他收费项目库;科别代码库;疾病icd–10、中医国标编码库;手术编码库;第一百零一条输入输出信息(一)输入:。。、临时医嘱、特别收费、医技申请、手术申请等。(二)输出:。:住院人数;危重病人数;疑难病人数;手术病人数;会诊情况等。:科室就诊人数;候诊人数;(重要任务、未完任务、超时任务)列表;。病危通知书在线制作病危通知书在线制作6/6病危通知书在线制作