病理学病例分析.doc

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2、3天嗳气、呕吐咖啡色液,每天10+次,每次4ml~5ml,病后明显消瘦,过去史无特别。体格检查:浑身状况差,慢性大病容,消瘦,左锁骨上扪及淋奉承,约黄豆大,中等硬,无压痛,活动。心肺(-)。腹部膨隆,蛙腹状。腹壁静脉可见,腹式呼吸减弱。右上腹肋缘下锁骨中线侧,扪及蚕豆大之皮下结节2个,活动,中等硬,轻压痛。腹软,轻压痛,肝脾均未扪及,肝上界在锁骨中线第五助间,明显腹水征。余无异常。实验室检查:血老例:×1012/L、血红蛋白86g/L、×109/L,,,,,。尿老例:脓细胞及白细胞少量,颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。×106/L,×106/L,,,,Rivalta试验(+),细菌培育(-)。住院后恩赐抗感染和支持疗法、放腹水等,患者-直不可以进食,不停呕咖啡色液,日趋衰竭死亡。尸检大纲:死者浑身营养差,左锁骨上淋奉承长大,腹部膨隆。腹腔有黄*色污浊液3330ml,大网膜与胃、横结肠粘连成一硬,表面有灰白结节,肠系膜和腹膜粗糙,有灰白色结节和纤维蛋白,腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。胃小弯后壁有一10cm×7cm×2cm大之肿瘤,表面高低不平,有溃疡形成,并穿破至小网膜囊。镜检肿瘤摆列成索状,瘤细胞大小不等,胞浆少,核大深染,分裂象可见。间质多少不等。肿瘤侵及浆膜层。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋奉承、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。肝表面及切面均有灰白色结节,镜下亦为上述肿瘤,四周肝细胞受压萎缩。双肺水肿,后份变实,镜下见支气管及四周肺泡嗜中性粒细胞浸润。肾小管上皮水肿。肠腔有蛔虫及鞭虫。[谈论]。。。参照答案:一、病理解剖诊断病理学病例解析病理学病例解析病理学病例解析Word文档病理学病例解析病理学病例解析病理学病例解析`(一)溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。。、肠系膜、左锁骨上淋奉承胃癌转移。。。(二)双肺小叶性肺炎(三)肾小管上皮细胞水肿(四)肠道蛔虫和鞭虫二、死亡原由:浑身衰竭肺出血性梗死-病例解析病例大纲:一青年发性,因外伤性脾破裂而住院手术治疗。术后卧床休息,一般状况优异。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动。术后第11天夜晚,患者自行起床去洗手间后不久,突感左边胸痛并咯血数口,体温不高。次日查房时,胸痛更其,听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有围不大的三角形暗影。病人年初曾因心脏病发生而住院,科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。经治疗后,近来数月来症状缓解。解析题:1、致右小腿静脉血栓形成的可能要素有哪些?2、左肺可能是什么病变?与前者有无联系?肺病变的病理变化及发活力制是什么?参照答案:1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增添(血液凝固性高升)及卧床休息(血流状态改变:变慢)都有助于血栓形成。2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有亲近关系。③病理变化:肉眼多位于肺下叶边沿,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,界限清楚;镜下,肺组织广泛坏死、出血。发活力制:血栓形成后活动使其零落,血栓栓塞于肺,同时因为病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭小,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。血栓形成脑栓塞梗死-病例解析病例大纲:某男,40岁,慢性风湿性心脏病,近期发现二尖瓣狭小合并房颤,住院治疗。在纠正房颤后,忽然发生偏瘫。病理学病例解析病理学病例解析病理学病例解析Word文档病理学病例解析病理学病例解析病理学病例解析`解析题:1、偏瘫原由是什么?2、试述疾病的发展过程?参照答案:1、原由是血栓形成后零落致血栓栓塞于脑动脉,相应脑组织梗死。2、风湿性心脏病时,最简单累及的心瓣膜为二尖瓣,在闭锁缘处,形成主要由血小板和纤维素形成的单行摆列的赘生物(血栓),机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭小,后者促进房颤发生,房颤后心房血流状态明显改变(如明显涡流形成),形成较大血栓,房颤纠正后,血栓零落,先到达左心室再到主动脉及相应分支,最后栓塞于脑动脉分支,相应脑组织缺血发生梗死,最后出现偏瘫。简而言之,房颤→血栓形成→栓塞→梗死。化脓性炎致败血症-病例解析病例大纲:男性,40岁,颈部患“疖”,红、肿、热、痛,10天后局部红肿发展至手掌大,体温38℃,局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛,次日体检发现病人轻度黄疸,肝脾肿大,℃,×109/L。思虑题:用所学的炎症知识,作出病理诊断并解说上述临床表现?参照答案:1、炎症局部临床表现:红、肿、热、痛、功能阻碍。炎症浑身反应:发热39℃,白细胞改变,×109/L。2、败血症:切开细菌入血、恶寒、高热、头痛、肝脾大、体温39℃、轻度黄疸。慢性淤血病例大纲:女,30岁,农民。主诉:间歇性心悸,气短1年,伴下肢浮肿、少尿一个月。现病史:于1年前开始出现劳动后心悸、气短,休息后好转,1个月前因着凉而发热、咽痛,心悸、气短加重,同时出现双下肢浮肿,少尿,右上腹部胀痛,食欲减退,不可以平卧,治疗无效收住院。既往史:10年前常有咽痛、关节痛苦病史。查体:半坐卧位,慢性病容,四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒,两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒期震颤。心界向左右双侧扩大。心率110次/分,血压110/70mmHg,心律不整。心尖部有雷鸣样舒期杂音,Ⅲ级吹风样缩短期杂音。肝在肋下3厘米,剑突下5厘米,质韧,轻度压痛,肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿老例:尿蛋白(+)、红细胞1-2个/高倍视线,透明管型1-2/高倍视野。X线检查:心脏向左右扩大,双肺纹理加强。病理学病例解析病理学病例解析病理学病例解析Word文档病理学病例解析病理学病例解析病理学病例解析`临床诊断:(1)风湿性心脏病(2)二尖瓣窄漏(3)悉心功能衰竭思虑题:1、临床诊断悉心功能衰竭的依照是什么?2、依据临床特色,你以为此病人有哪些病变?参照答案:1、(1)左心衰(肺淤血):半坐卧位,心界向左扩大,两肺背部中、小水泡音,心尖部舒期震颤,雷鸣样舒期杂音,Ⅲ级吹风样缩短期杂音。右心衰(肝淤血):肝肋下3cm,剑突下5cm,质韧,颈静脉怒,心界向右扩大,肝、颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿。2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。门脉性肝硬化-病例解析病例大纲:患者,男,61岁,退歇工人。忽然呕血1小时住院。患者昨年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”,患者于1小时行进食晚饭后出现恶心,呕出鲜红色血液,量约300ml,无血凝块。伴头晕、心悸、口干。住院后又呕鲜血约500ml,头昏、乏力,次晨共解柏油样便2次,每次约150g。患者有乙肝病史多年,确诊“肝硬化”1年余。住院体检:℃,脉率80/min,呼吸22/min,血压105/70mmHg,慢性病容,颈侧见2处蜘蛛痣,巩膜清,有肝掌、腹膨软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部挪动性浊音阳性。实验室检查:肝肾功能:,,,A/,,,谷丙转氨酶120U/L,,肌酐120μmol/L,。乙肝标记物测定(ELISA法):HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜:食管中下段静脉中-重度曲。B超:提示肝硬化,门静脉高压,脾肿大,中等量腹水。腹水老例为漏出液。腹水病理:未见癌细胞。住院后因再次大出血急救无效死亡。解析题:1、依据供给的病史及检查结果,你诊断是什么?诊断依照。2、肝硬化的看法,认识发病体系?3、门脉性肝硬化的病理变化如何?表达其临床病理联系。参照答案:1、门脉性肝硬化;依照:病史;呕血、柏油样便;蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水;实验室检查、乙肝标记物测定、胃镜、B超所见。2、略(见门脉性肝硬化)。病理学病例解析病理学病例解析病理学病例解析Word文档病理学病例解析病理学病例解析病理学病例解析