痔临床诊治指南版.docx

该【痔临床诊治指南版 】是由【花双韵芝】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【痔临床诊治指南版 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。痔临床诊治指南(2006版)中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会中国中西医联合学会结直肠肛门病专业委员会痔是常有、多发的疾病。痔的治疗方法许多,各有其适应证、禁忌证,若治疗不妥会发生较严重的并发症和后遗症。2006年7月,在原《痔临床诊治指南(草案)》的基础上,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医联合学会结直肠肛门病专业委员会,再次就痔的病理生理以及对痔的诊断方案进行了频频议论,进一步订正了《痔临床诊治指南(草案)》。一、痔的分类痔分为内痔、外痔和混淆痔。内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持构造、血管丛及动静脉符合发生的病理性改变和移位;外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩充、血流瘀滞、血栓形成或组织增生,依据组织的病理特色,外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔类;混淆痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的互相交融。二、痔的诊断(一):主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。依据内痔的症状,其严重程度分为4度。I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳苦、负重时有痔脱出,需用手还纳。Ⅳ度:可有便血;痔连续脱出或还纳后易脱出。:主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、湿润瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有痛苦。:主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在,严重时表现为环状痔脱出。(二):检查有无内痔脱出,肛门四周有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘,必需时可行蹲位检查。察看脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、***和溃疡。:是重要的检查方法。I、Ⅱ度。内痔指检时多无异样;对频频脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔,指检有时可涉及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊能够清除肛门直肠肿瘤和其余疾病。:能够明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、***等。:是清除全消化道肿瘤的常用筛查手段。:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或自己有息肉病史者、年纪超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议行全结肠镜检查。三、痔的鉴识诊断即便有痔存在,也应当注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性流传疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴识。四、:大便滴血、射血或带血,赤色鲜红,大便干结,肛门瘙痒,口干咽燥。舌红、苔黄,脉浮数。治以凉血止血。:便赤色鲜红,量许多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热痛苦或有滋水。便干或溏,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉浮数。治以清热燥湿。:肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿,表面紫暗、***、渗液,痛苦强烈,触痛显然,肛管收缩。大便秘结,小便不利。舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。治以活血消肿。:肿物脱出肛外,不易复位,肛门坠胀,排便乏力,便赤色淡。面色少华,头晕神疲,食少乏力,少气懒言。舌淡胖,苔薄白,脉纤弱。治以益气升提。五、痔的治疗治疗原则:无症状的痔无需治疗。治疗目的重在除去、减少痔的症状。排除痔的症状较改变痔体的大小更存心义,应视为治疗成效的标准。医生应依据患者状况、自己经验和医疗条件采纳合理的非手术或手术治疗。(一)一般治疗改良饮食、保持大便畅达、注意肛门四周洁净和坐浴等对各种痔的治疗都是有效的。(二)药物治疗药物治疗是痔治疗的重要方法,I、Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗。:包含栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔拥有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状,但不该长久和预防性使用。:常用药物包含静脉加强剂、抗炎镇疼药。(1)静脉加强剂:常用的有微粒化纯化的黄***成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等,可减少内痔急性期症状,但数种静脉加强剂合用无显然优胜性;(2)抗炎镇痛药:能有效缓解内痔或血栓性外痔所致使的痛苦;(3)中医药辩证治疗。(三)硬化剂注射疗法黏膜基层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法,主要合用于I、Ⅱ度内痔,近期疗效显着。并发症有局部痛苦、肛门部炙烤感、组织坏死溃疡或肛门狭小、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。(四):合用于各度内痔和混淆痔的内痔部分,特别是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。套扎部位在齿状线上地区,并发症有直肠不适与坠胀感、痛苦、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。:用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部,使痔核坏死零落,创面经修复而愈。:包含激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝结治疗等。主要适应证为I、Ⅱ、Ⅲ度内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延缓及感染等。(五)手术治疗适应证:内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度,或Ⅱ度内痔伴出血严重者;急性嵌顿性痔、坏死性痔、混淆痔以及症状和体征显着的外痔;非手术治疗无效且无手术禁忌证者。痔的手术分为以下几种。:原则大将痔核完整或部分切除,常用手术方式:(1)外剥内扎创面开放式(Milligan—Morgan)手术;(2)创面半开放式(Parks)手术;(3)创面闭合式(Ferguson)手术;(4)外剥内扎加硬化剂注射术;(5)环形痔切除术,包含半闭合式环形痔切除术(Toupet手术)、闭合式环形痔切除术(whitehead手术),但因并发症多,当前临床已基本摒弃。术中应注意合理保存皮肤桥、黏膜桥的部位及数目可缩短创面愈合时间。(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH):用符合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。合用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和频频出血的Ⅱ度内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭小、感染等并发症。:利用多谱勒专用探头,于齿状线上方2—3cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎,阻断痔的血液供给以达到缓解症状的目的。合用于的Ⅱ一Ⅳ度内痔。:对I、Ⅱ度出血性内痔伴内括约肌处于高张力状态的患者,可采纳针对肛门内括约肌的手术方式,包含手法或借助球囊装置进行扩肛和肛门内括约肌后位或侧位切开术。并发症主要有肛管黏膜扯破、黏膜脱垂、肛门失禁等。痔的围手术期办理:术前应惯例作必需的物理和实验室检查。手术前的肠道准备可采纳口服洗肠液、灌肠或其余促排便等方式进行。术前可预防性使用抗生素。术后并发症的防治::各样痔手术都有发生出血的可能,部分患者手术后可有迟发性出血。应注意手术中严实止血和术后察看,必需时需手术止血。:术前排空膀胱,控制输液量和输液速度,选择适合的麻醉方式可预防尿潴留的发生。如发生尿潴留可采纳针刺关元、三阴交、至阴穴,还可用耳压、中药内服的方法治疗,必需时导尿。:采纳局部黏膜保护剂和使用镇痛药可减少痔手术后痛苦,包含复方利多卡因、复方薄荷脑、解热镇痛栓剂、***甘油膏等黏膜保护剂局部用药和采纳自控性镇痛泵;中药熏洗以活血消肿止痛,还可采纳针刺龈交、二白、白环俞或肛周电刺激治疗。:坐浴、药物外服,必需时手术办理。:因为痔术后有肛门狭小的可能,手术时应注意保存肛管皮肤。治疗举措包含扩肛和肛管成形术。:过分扩肛、肛管括约肌损害、内括约肌切开等治疗后易发生肛门失禁。患者原有肛管功能不良、肠易激综合征、产科创伤、神经疾患等疾病可增添肛门失禁发生的危险。:包含手术创面延缓愈合、直肠黏膜外翻、肛周皮赘、感染等,需注意防治。(六):是痔的急症。依据患者状况可选择手法复位或手术治疗。初期手术其实不增添手术风险及并发症;对嵌立时间长、或痔表面***坏死者,可局部应用排除括约肌痉挛的药物;对嵌顿痔手法复位失败、嵌立时间长而出现绞窄坏死者,应采纳手术治疗以排除嵌顿、去除坏死组织、预防感染。:是痔的急症。对发病初期、痛苦强烈、肿块无减小趋向者,可急诊手术。发病超出72小时宜采纳守旧治疗。、产后初期的痔:首选守旧治疗。对痔的严重并发症和药物治疗无效的患者,应选择简单有效的手术方式。禁用硬化剂注射。:应注意清除致使贫血的其余疾病,应踊跃采纳硬化剂注射、手术等治疗。:免疫缺点的存在(艾滋病、骨髓克制等)是硬化剂注射和胶骗局扎的禁忌证。在手术治疗时,须预防性使用抗生素。、高血压病、糖尿病患者的痔:以非手术治疗为主,病情严重者,应付有关疾病治疗,待其稳固后酌情采纳简单的手术方法治疗。