眼科学重点剖析.docx

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。眼科学重点解析眼科学重点解析1/171眼科学重点解析第二章眼科学根基第一节眼的组织解剖视觉器官包含眼球、眼眶及眼的隶属器、视路以及眼部的有关血管和神经构造等。一、眼球眼球近似球形,其前面是透明的角膜,其余全局部为乳白色的巩膜,后边有视神经与颅内视路连结。正常眼球成年时为24mm,垂直径较水平径略短。眼球由眼球壁和眼球内容物所构成。〔一〕眼球壁眼球壁〔除前部角膜外〕可分为三层,外层为纤维膜,中层为葡萄膜,内层为视网膜。。角膜(cornea)位于眼球前部中央,呈向前凸的透明组织构造,横径约~12mm,垂直径约~11mm。角膜曲率半径的前表面约为,后表面约为。角膜厚度中央部约~,周边部约1mm。组织学上以前向后分为:①上皮细胞层②前弹力层(Bowman’smembrane):③基质层④后弹力层(Descemet’smembrane):⑤(uvea),由三局部构成,由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。.内层为视网膜,是一层透明的膜,位于脉络膜的内侧。视网膜(retina)后极部有一无血管凹陷区,临床上称为黄斑(maculalutea),此中央有一小凹,临床上称为黄斑中心凹(foveacentralis),是视网膜上视觉最敏锐的部位。视网膜神经感觉层由外向内分别是:①视锥、视杆层,由光感觉器细胞的内、外节构成;②外界膜,为一薄网状膜,由周边的光感觉器和Müller细胞的接合处形成;③外核层,由光感觉器细胞核构成;④外丛状层,为松散的网状构造,是视锥、视杆细胞的终球与双极细胞树突及水平细胞崛起相联接的突触部位;⑤内核层,主要由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及Müller细胞的细胞核构成;⑥内丛状层,主假如双极细胞、无长突细胞与神经节细胞互相接触形成突触的部位;⑦神经节细胞层,由神经节细胞核构成;⑧神经纤维层,由神经节细胞轴突即神经纤维构成;⑨内界膜,为介于视网膜和玻璃体间的一层薄膜。〔二〕眼球内容物包含房水、晶状体和玻璃体三种透明物质,是光芒进入眼内抵达视网膜的通路,它们与角膜一并称为眼的屈光介质。〔三〕结膜结膜(conjunctiva)分为覆盖于眼睑后边〔睑结膜〕、局部眼球表面〔球结膜〕以及睑部到球部的反折局部〔穹窿结膜〕。(palpebralconjunctiva)(bulbarconjunctiva)(fornicalconjunctiva)〔四〕泪器泪器(lacrimalapparatus)包含泪腺和泪道两局部。(lacrimalpassages)是泪液的排出通道,包含上下睑的泪点、泪小管,泪囊和鼻泪管。〔五〕眼外肌眼外肌(extraocularmuscles)每眼眼外肌有6条,即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌,2条斜肌是上斜肌和下斜肌。三、视路视路(visualpathway)是视觉信息从视网膜光感觉器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上往常指从视神经开始,经视交错、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。第三节眼的生理生化及其代谢二、角膜角膜是主要的眼屈光介质,相当于43D的凸面镜。,感觉十分敏锐。,其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。。八、视网膜视神经三级神经元,即光感觉器-双极细胞-神经节细胞。神经节细胞轴突即神经纤维沿视路将视信息传达到外侧膝状体〔第四级神经元〕,换元后再传向视中枢形成视觉。光感觉器是视网膜上的第一级神经元,分视杆细胞和视锥细胞两种。视杆细胞感弱光(暗视觉)和无色视觉,视锥细胞感强光(明视觉)和色觉。在中心凹处只有视锥细胞,此区神经元的传达又呈单线连结,故视力特别敏锐;黄斑区病变时,视力显然降落。视杆细胞在中心凹处缺少,周边部视网膜病变时,视杆细胞受损那么发生夜盲。视盘没有光感觉器细胞,故忽视觉功能,为生理盲点。第三章眼科检查二、眼病主要病症一般眼病患者的病症主要有以下三个方面:.〔如视力、视线、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等〕及视觉电生理检查两大类。一、视力视力,即视锐度〔visualacuity〕,主要反应黄斑区的视功能。可分为远、近视力,后者为阅读视力。临床诊疗及视残等级一般是以改正视力为标准,改正视力即验光试镜后的视力。临床上≥的视力为正常视力,兴盛国家将视力称为视力伤害〔visualimpairment〕,作为可否驾车的标准。世界卫生组织〔WHO〕的标准规定,一个人较好眼的最正确改正视力时为盲〔blindness〕,较好眼的最正确改正视力、但≥时为低视力〔lowvision〕。〔一〕视力表的设计及种类国际标准视力表的标准为可看见1’角空间变化的试标的视力。=d/D,V为视力,d为实质看见某试标的距离,D为正常眼应当能看见该试标的距离。第四章眼睑病视线〔visualfield〕是指眼向前面固视时所见的空间范围,有关于视力的中心视锐度而言,它反应了周边视力。视觉引发电位〔VEP〕临床应用:〔1〕判断视神经、视路疾患。常表现为P-100波潜藏期延伸、振幅降落。〔2〕在继发于脱髓鞘疾患的视神经炎,P-100波振幅经常正常而潜藏期延伸;〔3〕鉴识伪盲,主观视力降落而VEP正常,提示非器质性伤害;〔4〕检测弱视治疗成效;〔5〕判断婴儿和无语言能力少儿的视力;〔6〕对屈光间质浑浊患者展望术后视功能等。D101打印复印TEL:6371眼科学重点解析眼科学重点解析16/1616眼科学重点解析一、睑腺炎睑腺炎〔hordeolum〕是化脓性细菌侵入眼睑腺体而惹起的一种急性炎症。假如是睫毛毛囊或其隶属的皮脂腺〔Zeis腺〕或变态汗腺Moll腺〕感染,称为外睑腺炎,过去称为麦粒肿。假如是睑板腺感染,称为内睑腺炎。【病因】大多为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而惹起。【临床表现】患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。①外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处,开始时红肿范围较弥散,触诊时可发现显然压痛的硬结;痛苦强烈;同侧耳前淋奉承肿大,伴有压痛。假如外睑腺炎邻近外眦角时,痛苦特别显然,还可惹起反应性球结膜水肿。②内睑腺炎被限制于睑板腺内,肿胀比较限制;痛苦显然;病变处有硬结,触之压痛;睑结膜面限制性充血、肿胀。睑腺炎发生2~3d后,可形成黄色脓点。外睑腺炎向皮肤方向展开,局部皮肤出现脓点,硬结融化,可自行破溃。内睑腺炎常于睑结膜面形成黄色脓点,向结膜囊内破溃,少量患者可向皮肤面破溃。可展开为眼睑蜂窝织炎。如不实时办理,有时可能惹起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命。【诊疗】依据患者的病症和眼睑的改变,简单做出诊疗。极少需要进行细菌培育来确立致病细菌。二、睑板腺囊肿睑板腺囊肿〔chalazion〕是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,过去称为霰粒肿。【病因】可能因为慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口堵塞,腺体的分泌物潴留在睑板内,对四周组织产生慢性刺激而惹起。【临床表现】常见于青少年或中年人,可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。病程进展迟缓。表现为眼睑皮下圆形肿块,大小不一。小的囊肿经认真触摸才能发现。一般无痛苦,肿块也无显然压痛。睑板腺囊肿若有继发感染,那么形成急性化脓性炎症,临床表现与内睑腺炎同样。【诊疗】依据患者无显然痛苦、眼睑硬结,能够诊疗。关于复发性或老年人的睑板腺囊肿,应将切除物进行病理检查,以除外睑板腺癌。当睑板腺囊肿继发感染时临床表现与内睑腺炎完整同样,鉴识重点是,在发生内睑腺炎以前存在无痛性包块为睑板腺囊肿继发感染。第四节眼睑地点、功能和天生异样一、倒睫与乱睫倒睫(trichiasis)是指睫毛向后生长,乱睫(aberrantlashes)是指睫毛不规那么生长。二者都可致睫毛涉及眼球。【病因】能惹起睑内翻的各样原由,均能造成倒睫,此中以沙眼最为常有。乱睫也可由天生畸形惹起。二、睑内翻睑内翻(entropion)是指眼睑,特别是睑缘向眼球方向卷曲的地点异样。当睑内翻达必定程度时,睫毛也倒向眼球。所以睑内翻和倒睫常同时存在。三、睑外翻睑外翻(ectropion)是指睑缘向外翻转走开眼球,睑结膜常不一样程度的裸露在外,常归并睑裂闭合不全。四、眼睑闭合不全眼睑闭合不全又称兔眼(lagophthalmus),指上、下眼睑不可以完整闭合,致使局部眼球裸露的状况。五、上睑下垂上睑下垂(ptosis)指上睑的提上睑肌和Müller光滑肌的功能不全或丧失,致使上睑局部或所有下垂。即在向前面凝视时,上睑缘遮盖角膜上部超出角膜2mm。第五章泪器病第一节概括流眼泪是泪器病的主要病症之一,其原由有二,一是排出受阻,泪液不可以流入鼻腔而溢出眼睑以外,称为泪溢;二是泪液分泌增加,排出系统来不及排走而流出眼睑外,称为哭泣。第三节泪液排出系统疾病一、泪道堵塞或狭小泪道开端部〔泪小点、泪小管、泪总管〕管径窄细,地点表浅,并与结膜囊毗邻相通,眼科学重点解析眼科学重点解析4/174眼科学重点解析简单遇到炎症、外伤的影响而发生堵塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭小段,易受鼻腔病变的影响出现堵塞。【检查方法】泪道堵塞或狭小的常用检查方法有:2泪道冲刷术泪道冲刷常可揭露泪道堵塞的部位。①冲刷无阻力,液体顺利进入鼻腔或咽部,说明泪道畅达;②冲刷液完整从注入原路返回,为泪小管堵塞;③冲刷液自下泪小点注入,由上泪小点返流,为泪总管或鼻泪管堵塞;④冲刷有阻力,局部自泪小点返回,局部流入鼻腔,为鼻泪管狭小;⑤冲刷液自上泪小点返流,同时有黏液脓性分泌物,为鼻泪管堵塞归并慢性泪囊炎。二、急性泪囊炎急性泪囊炎〔acutedacryocystitis〕炎症期切忌泪道探通或泪道冲刷,免得致使感染扩散,惹起眶蜂窝织炎。三、慢性泪囊炎慢性泪囊炎〔chronicdacryocystitis〕是眼部的感得病灶。假如发生眼外伤或实行内眼手术,那么极易惹起化脓性感染,应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜伏威迫,特别在内眼手术前,一定第一治疗泪囊感染。【治疗】药物治疗可用抗生素眼液点眼。药物治疗仅能临时减少病症。手术治疗开通堵塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的重点。第六章眼表疾病第三节干眼角结膜乏味症〔a〕又称干眼〔dryeye〕,是指任何原由惹起的泪液质或量异样,或动力学异样致使的泪膜稳固性降落,并伴有眼部不适,和〔或〕眼表组织病变成特色的多种疾病的总称。【临床表现】干眼病最常有病症是眼疲惫、异物感、干涩感、其余病症有炙烤感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。第七章结膜病第一节概括一、结膜(conjunctiva)由球结膜、睑结膜和穹隆部结膜三局部构成。四、结膜炎的常有体征结膜炎病症有异物感、炙烤感、痒、畏光、哭泣。重要的体征有结膜充血、水肿、溢出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂,耳前淋奉承肿大等。〔一〕结膜充血〔必有的体征〕〔二〕结膜分泌物〔三〕乳头增生〔四〕滤泡形成〔五〕真膜和伪膜〔六〕球结膜水肿〔七〕结膜下出血〔八〕结膜肉芽肿〔九〕结膜瘢痕〔十〕假性上睑下垂〔十一〕耳前淋奉承肿大第二节细菌性结膜炎眼科学重点解析眼科学重点解析5/175眼科学重点解析D101打印复印TEL:6372眼科学重点解析眼科学重点解析16/1616眼科学重点解析1超急性细菌性结膜炎(hyperacutebacterialconjunctivitis)由奈瑟氏菌属细菌〔淋球菌或脑膜炎球菌〕惹起。二、沙眼沙眼(trochoma)是由沙眼衣原体〔chlamydia〕感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致使盲目的主要疾病之一。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征〔图7-5〕。六大并发症:后期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜浑浊、实质性结膜乏味症、慢性泪囊炎等并发症。【诊疗】多半沙眼依据乳头、滤泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜缘滤泡、Herbert小凹等特异性体征能够作出诊疗。WHO要求诊疗沙眼时起码切合下述标准中的2条:上睑结膜5个以上滤泡。。。。除了临床表现,实验室检查能够确立诊疗。沙眼细胞学的典型特色是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞,但细胞学检查的假阳性率高。结膜刮片后行Giemsa染色可显示位于核四周的兰色或红色细胞浆内的海涵体。改良的Diff-Quik染色将检测海涵体的时间缩短为几分钟。荧光标志的单克隆抗体试剂盒检测细胞【治疗】包含浑身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。局部用%利福平眼药水、%酞丁***%新霉素眼药水等点眼,4次/d。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏,疗程最少10~周。经过一段时间治疗后,在上睑结膜仍可能存在滤泡,但这其实不是治疗失败的依照。急性期或严重的沙眼应浑身应用抗生素治疗,一般疗程为3~4周。爽口服强力霉素100mg,2次/d;或红霉素1g/d分四次口服。手术改正倒睫及睑内翻,是防备后期沙眼瘢痕形成致使致盲的重点举措。第八章角膜病第一节概括一、角膜的组织构造和生理角膜〔cornea〕和巩膜一同构成眼球最外层的纤维膜,同时角膜也是重要的屈光间质,是外界光芒进入眼内在视网膜上成像的必经通路。以前到后角膜可分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层等五层构造,上皮层表面还覆盖有一层泪膜。角膜代谢所需的营养物质主要根源于房水中的葡萄糖和经过泪膜弥散的氧,别的,周边角膜还接受来自角膜缘血管循环供应的氧。角膜是机体神经末梢散布密度最高的器官之一,角膜的炎症大多伴有畏光,哭泣、眼睑痉挛等病症。但单疱病毒性角膜炎除外,因为该病使角膜知觉减退。二、角膜的病理生理角膜病是我国的主要致盲病之一。角膜疾病主要有炎症、外伤、先本性异样、变性、营养不良和肿瘤等。此中感染性角膜炎症更加常见,肺炎球菌较易直接感染角膜。临床上角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病〔如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角结膜炎和边沿性角膜溃疡等〕,而一些感染性角膜病那么易发生于角膜中央区。角膜是重要的屈光介质,角膜病特别是位于角膜中央的病灶,严重影响视力,所以角膜病要赐予踊跃的治疗。角膜移植是重要的复明及治疗手段,固然角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。第二节角膜炎症一、角膜炎总论【病理】角膜炎病理变化过程能够分为浸润期、溃疡期、溃疡减退期和愈合期四个阶段。【临床表现】角膜炎最常有病症为眼痛、畏光、哭泣、眼睑痉挛等,可连续存在直到炎症减退。角膜炎经常伴有不一样程度的视力降落。【治疗】角膜炎治疗的原那么为踊跃控制感染,减少炎症反应,促使溃疡愈合,减少瘢痕形成。细菌性角膜炎宜采用敏感的抗生素进行治疗。糖皮质激素的应用要严格掌握适应证。细菌性角膜炎急性期一般不宜使用糖皮质激素,慢性期病灶愈合后可酌情使用。真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。单疱病毒性角膜炎原那么上只好用于非溃疡型的角膜基质炎。二、细菌性角膜炎细菌性角膜炎〔bacterialkeratitis〕是由细菌感染惹起,角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎,又称为细菌性角膜溃疡〔bacterialcornealulcer〕。【临床表现】一般起病急骤,常有角膜创伤或戴接触镜史。患眼有畏光、哭泣、痛苦、视力阻碍、眼睑痉挛等病症。眼睑、球结膜水肿,睫状或混杂性充血,角膜上出现溃疡,溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。前房可有不一样程度积脓。三、真菌性角膜炎真菌性角膜炎〔fungalkeratiti〕是一种由致病真菌惹起的致盲率极高的感染性角膜病变。跟着抗生素和糖皮质激素的宽泛使用以及对本病的认识和诊疗水平的提升,其发病率不停增高。【病原学】我国的首位致病真菌已从曲霉菌属替代为镰孢菌属。【临床表现】多有植物性角膜外伤史。起病迟缓。【诊疗】角膜植物伤害后的感染史,实验室检查找到真菌和菌丝能够确诊。四、纯真疱疹病毒性角膜炎纯真疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)惹起的角膜感染称为纯真疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis,HSK)简称单疱眼科学重点解析眼科学重点解析7/177眼科学重点解析角膜炎。此病为最常有的角膜溃疡,并且在角膜病中致盲率占第一位。本病的临床特色为频频发生,因为当前还没有有效控制复发的药物,频频发生后角膜浑浊逐次加重,常最后致使失明。【临床表现】〔一〕原发单疱病毒感染常有于幼儿,有浑身发热,耳前淋奉承肿大,唇部或皮肤疱疹有自限性,眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎,假膜性结膜炎,眼睑皮肤疱疹,点状或树枝状角膜炎,其特色为树枝短,出现时间晚,连续时间短。不到10%的患者发生角膜基质炎和葡萄膜炎。〔二〕复发单疱病毒感染在以外的经典教科书或著作中,依据病变的部位分为树枝状和地图状角膜炎,非坏死性和坏死性角膜基质炎。上皮型角膜炎角膜感觉减退是典型体征,树枝状角膜溃疡、地图状角膜溃疡、岛屿状。神经营养性角膜病变无菌性溃疡。溃疡一般呈圆形或椭圆形。基质型角膜炎:几乎所有角膜基质炎患者同时或以前患过病毒性角膜上皮炎,依据临床表现的不一样可分为免疫性和坏死性两种亚眼科学重点解析眼科学重点解析8/178眼科学重点解析D101打印复印TEL:6373眼科学重点解析眼科学重点解析16/1616眼科学重点解析型。〔1〕免疫性基质型角膜炎:最常有种类是盘状角膜炎。〔2〕坏死性基质型角膜炎:角膜基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死。角膜内皮炎角膜内皮炎可分为盘状、洋溢性和线状三种种类【诊疗】依据病史、角膜树枝状、地图状溃疡灶,或盘状角膜基质炎等体征。五、棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎〔acanthamoebakeratitis〕由棘阿米巴原虫感染惹起。是一种严重威迫视力的角膜炎。该病常表现为一种慢性、进行性的角膜溃疡,病程可连续数月之久。【临床表现】本病常因角膜接触棘阿米巴污染的水源,特别是污染的接触镜或冲洗镜片的药液。多为单眼发病,患眼畏光、哭泣伴视力减退,眼痛强烈,棘阿米巴角膜炎简单和单疱病毒角膜炎、真菌性角膜溃疡相混杂。感染早期表现为上皮浑浊、假树枝状或局部点状荧光素染色,放射状角膜神经炎被以为是棘阿米巴角膜炎的特色六、角膜基质炎角膜基质炎〔interstitialkeratitis〕是以细胞浸润和血管化为特色的角膜基质非化脓性炎症,往常不累及角膜上皮和内皮。七、神经麻木性角膜炎神经麻木性角膜炎〔neuroparalytickeratitis〕为三叉神经遭到外伤、手术、炎症或肿瘤等损坏时,失掉神经支配的角膜敏感性降落以及营养阻碍,对外界有害要素的防守能力减弱,因此角膜上皮出现乏味及易受机械性伤害。第十章晶状体病第一节白内障一、概括晶状体浑浊称为白内障〔cataract〕。很多要素,比如老化、遗传、代谢异样、外伤、辐射、中毒、局部营养阻碍等,惹起晶状体囊膜伤害,使其浸透性增添和丧失屏障作用,或致使晶状体代谢杂乱,可使晶状体蛋鹤发生变性形成浑浊。白内障可按不一样方法进行分类:按病因:分为年纪有关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。二、年纪有关性白内障年纪有关性白内障〔age-relatedcataract〕又称老年性白内障〔senilecataract〕,是中老年中开始发生的晶状体浑浊,跟着年纪的增加其生病率和发病率均显然增高。它分为皮质性、核性和后囊下3类。【临床表现】〔corticalcataract〕:最为常有。按其展开过程分为4期。〔1〕初发期〔incipientstage〕〔2〕膨胀期〔intumescentstage〕:又称未熟期〔immaturestage〕,为晶状体浑浊连续加重时,晶状体急剧肿胀,体积变大,将虹膜向前推移,前房变浅,可诱着急性闭角型青光眼。以斜照法检查晶状体时,投照侧虹膜须深层浑浊皮质上形成新月形暗影,称为虹膜投影,这是本期白内障的特色。〔3〕成熟期〔maturestage〕〔4〕过熟期〔hypermaturestage〕〔nuclearcataract〕〔subcapsularcataract〕【治疗】考虑手术治疗,术后赐予眼镜、角膜接触镜改正视力。九、后发性白内障后发性白内障〔after-cataract〕是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障局部皮质汲取后所形成的晶状体后囊膜浑浊〔posteriorcapsularopacities,PCO〕。十、白内障手术与人工晶状体手术〔四〕白内障术后的视力改正白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态,一般达+8D~+12D,须采纳必定举措改正视力。第二节晶状体异位和脱位正常状况下,晶状体由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上。晶状体的前后轴与视轴几乎一致。假如晶状体悬韧带局部或所有破碎或缺损,可使悬挂力减弱,致使晶状体的地点异样。假定出生时晶状体就不在正常地点,称为晶状体异位。假定出生后因为天生要素、外伤或一些疾病使晶状体地点改变,称为晶状体脱位。第十一章青光眼第一节概括一、青光眼的观点青光眼〔a〕是一组以特***视神经萎缩和视线缺损为共同特色的疾病,病理性眼压增高是其主要危险要素。青光眼是主要致盲眼病之一,其有必定遗传偏向。二、眼压与青光眼眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。从临床角度,正常眼压的定义应当是不惹起视神经伤害的眼压范围。正常人眼压均匀值为16mmHg(1mmHg=),标准差3mmHg。临床上,局部患者眼压虽已超越统计学正常上限,但长久随访其实不出现视神经、视线伤害,称为高眼压症〔ocularhypertension〕;局部患者眼压在正常范围,却发生了典型青光眼视神经萎缩和视线缺损,称为正常眼压青光眼〔a,NTG〕,说明高眼压并不是都是青光眼,而正常眼压也眼科学重点解析眼科学重点解析10/1710眼科学重点解析不可以清除青光眼。生理性眼压的稳固性,有赖于房水生成量与排出量的动向均衡。房水自睫状突生成后,经后房超出瞳孔抵达前房,而后主要经过两个门路外流,①小梁网通道,经前房角小梁网进入Schlemm管,再经过巩膜内会合管至巩膜表层睫状前静脉;②葡萄膜巩膜通道,经过前房角睫状体带进入睫状肌空隙,而后进入睫状体和脉络膜上腔,最后穿过巩膜胶原空隙和神经血管空隙出眼。眼压上下主要取决于房水循环中的三个要素:睫状突生成房水的速率、房水经过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。大部分青光眼眼压高升的原由为房水外流的阻力增高,或因房水引流系统异样〔开角型青光眼〕,或是周边虹膜拥塞了房水引流系统〔闭角型青光眼〕。青光眼的治疗可增添房水排出,或减少房水生成,以抵达降低眼压,保留视功能的目的。四、青光眼的临床诊疗青光眼临床诊疗最根本的检查工程有眼压、房角、视线和视盘检查。五、青光眼的分类青光眼分为原发性、继发性和先本性三大类:眼科学重点解析眼科学重点解析11/1711眼科学重点解析D101打印复印TEL:6374眼科学重点解析眼科学重点解析16/1616眼科学重点解析第二节原发性青光眼原发性青光眼中国人以闭角型青光眼居多,而欧美国家白种人那么以开角型青光眼常见。一、原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼〔primaryangle-a,PACG〕依据眼压高升是忽然发生仍是渐渐展开,又可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。(-)急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼〔acuteangle-a〕是一种以眼压急剧高升,常见于50岁以上老年人,女性更常有,男女之比约为1:2。【临床表现及病期】典型的急性闭角型青光眼有几个不一样的临床阶段〔分期〕,不一样的病期各有其特色及治疗原那么。、眼痛、畏光、哭泣,视力严重减退。体征有眼睑水肿,混杂性充血,角膜上皮水肿,患者可有“虹视〞的主诉。角膜后水肿、虹膜萎缩、房水浑浊、瞳孔散大,眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管堵塞。高眼压缓解后,病症减少或消逝,视力好转,眼前段常留下永远性组织伤害,如扇形虹膜萎缩、色素脱失、限制性后粘连、瞳孔散大固定、房角宽泛性粘连。晶状体前囊下有时可见小片状白色浑浊,称为青光眼斑。临床上凡见到上述改变,即可证明患者曾有过急性闭角型青光眼大发生。【诊疗与鉴识诊疗】大发生经治疗后眼压降落,房水仍有不一样程度浑浊时,简单和急性虹膜睫状体炎相混杂,应掌握以下鉴识重点:①角膜后沉稳物为棕色色素而不是灰白色细胞;②前房极浅;③瞳孔中等扩大而不是减小;④虹膜有节段性萎缩;⑤可能有青光眼斑;⑥过去可有小发生病史;⑦对侧眼拥有前房浅、虹膜膨隆、房角狭小等解剖特色。急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮水肿,眼压也经常偏低。二、原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼〔a,POAG〕【诊疗】主要诊疗指标有:、视盘伤害、视线缺损三大诊疗指标,如此中二项为阳性,房角检查属开角,诊疗即可成立。三、原发性青光眼的治疗青光眼治疗的目的是保留视功能。治疗方法包含:①降低眼压②视神经保护性治疗,即经过改良视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经。〔一〕常用降眼压药药物降低眼压主要经过3种门路:①扩增房水流出,如毛果芸香碱减少小梁网房水排出阻力,前列腺素衍生物增添房水经葡萄膜巩膜通道外流;②克制房水生成,如b-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶克制剂;③减少眼内容积,如高渗脱水剂。此中,经过扩增房水流出降低眼压最切合正常房水生理功能的保持。拟副交感神经药〔缩瞳剂〕毛果芸香碱直接喜悦瞳孔括约肌,减小瞳孔和增添虹膜张力,排除周边虹膜对小梁网的拥塞,使房角从头开放,为治疗闭角型青光眼的一线药。对开角型青光眼,毛果芸香碱的降压体制为刺激睫状肌缩短,牵引巩膜突和小梁网,减小房水外流阻力。β-肾上腺能受体阻滞剂常用噻吗洛尔。b-受体阻滞剂经过克制房水生成降低眼压,不影响瞳孔大小和调理功能,但其降压幅度有限,长久应用后期降压成效减弱。肾上腺能受体激动剂肾上腺素,其降眼压体制主要为促使房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出,用药早期,肾上腺素可增添房水产生,随用药时间延伸,又可克制房水生成。肾上腺素滴药后有短暂结膜贫血及瞳孔扩大,禁用于闭角型青光眼。、曲伏前列素和贝美前列素,其降眼压体制为增添房水经葡萄膜巩膜外流通道排出,但不减少房水生成。高渗剂常用甘油和甘露醇。这种药物可在短期内提升血浆浸透压,使眼组织,特别是玻璃体中的水分进入血液,从而减少眼内容量,快速降低眼压,但降压作用在2~3h后即消逝。高渗剂主要用于治疗闭角型青光眼急性发生和某些有急性眼压增高的继发性青光眼。〔二〕〔滤过性手术〕(三)PACG的治疗PACG眼压增高的原由是周边虹膜拥塞了房水外流通道,经过排除瞳孔阻滞或周边虹膜成型,加宽房角,防备周边眼科学重点解析眼科学重点解析13/1713眼科学重点解析虹膜与房水外流通道接触和粘连是主要治疗目的。急性闭角型青光眼的根本治疗原那么是手术。(四)。增添小梁网房水外流的药物如缩瞳剂,可针对病因进行治疗,但缩瞳剂的副作用限制了其在POAG的应用。只管经过减少房水生成来降低眼压并不是病因治疗,但因为房水克制剂副作用较少,故在临床上应用更宽泛。前列腺素衍生物增添房水经葡萄膜巩膜通道排出,也是当前治疗POAG的重要药物。。高眼压症:,。继发性青光眼(a)(congenitalglauconra)系胎儿发育过程中,-Schlemm管系统不可以发挥有效的房水引流功能而使眼压高升的一类青光眼。第十二章葡萄膜疾病第一节葡萄膜炎一、概括葡萄膜炎〔uveitis〕过去是指葡萄膜自己的炎症,但当前在国际上,往常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎,还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。〔一〕、畏光、哭泣、视物模糊,在前房出现大批纤维蛋白溢出或反应性黄斑水肿、视盘水肿时,可惹起视力降落或显然降落,发生并发性白内障或继发性青光眼时,可致使视力严重降落。.体征〔1〕睫状充血或混杂性充血〔2〕角膜后沉稳物〔keraticprecipitates,KP〕〔3〕前房闪辉〔anteriorchamberflare〕〔4〕前房细胞〔anteriorchambercell〕:房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞。〔5〕虹膜改变〔6〕瞳孔改变〔7〕晶状体改变〔8〕玻璃体及眼后段改变〔二〕前葡萄