眼科诊疗常规.docx

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。适用文档第一节眼睑病睑腺炎【诊断】一、临床表现睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的张口侵入腺体惹起的化脓性炎症,往常称为麦粒肿。皮脂腺发生的感染为外麦粒肿,由睑板腺发生的感染为内麦粒肿。外麦粒肿初起发痒,逐渐加剧,眼睑皮肤有限制性红、肿、热、痛,起于外眦部者症状更明显。内麦粒肿临床症状相对稍和缓。如致病菌毒性激烈,可伴有恶寒、发热全寻症状。二、检查(一)眼睑皮肤或睑结膜限制性红肿,扪之有硬结和压痛,周边球结膜水肿。(二)成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上出现黄白色脓点,会自行穿破出脓。(三)严重时眼睑红肿范围扩大,可入侵整个眼睑形成眼睑脓肿。三、诊断标准(一)眼睑皮肤限制性红、肿、热、痛,触之有硬结。(二)睫毛根部,近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。(三)重者同侧耳前、颌下淋奉承肿大,压痛,伴畏寒发热。【治疗】(一)初起痒感时频用冷敷。未成熟时采纳湿热敷,每天三次,每次15分钟。(二)抗生素眼液如环丙沙星眼水滴眼,口服或肌注抗生素。(三)清热解毒中药内服。(四)如已成熟,出现颠簸感可转上司医院切开排脓,麦粒肿切忌用手挤压,因睑及面部静脉无静脉瓣,挤压致细菌进入血液。可惹起海绵窦血栓,以致生命危险。(五)耳前淋奉承肿大或伴有浑身体征者,应卧床歇息,转上司医院进一步治疗。【疗效标准】一、治愈脓头排出,伤口愈合,炎症减退。二、好转脓头大多半排出,炎症减少。三、未愈脓头未排出,炎症加重。睑板腺囊肿【诊断】一、临床表现睑板腺囊肿为睑板腺排出管道堵塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。.适用文档睑板上可涉及单个或2—3个无红痛之结节样硬性肿块,大如樱桃,小如绿豆。病程进行缓慢,可长久不变或逐渐长大。小型者可自行汲取,有的可自行破溃,排出胶样内容物。二、检查(一)睑板上可涉及境地清楚的坚硬肿块,不红不痛,表***肤隆起,但与肿块无粘连。在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。(二)囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。(三)频频发生者应转上一级医院行病理检查,以便与睑板腺癌鉴识。三、诊断标准(一)无自觉症状,眼睑皮下有无痛性结节,与皮肤无粘连。(二)正对囊肿处之结膜面呈限制性灰红,黯红色,或有肉芽露出。【治疗】(一)小型睑板腺囊肿一般无需治疗,可任其自行汲取。(二)较大的睑板腺囊肿在转上司医院局麻下行睑板腺囊肿刮除术。【疗效标准】一、治愈肿块消逝,伤口愈合。二、好转肿块消逝,伤口愈合不良。三、未愈肿块未消逝。睑缘炎【诊断】一、临床表现睑缘炎是睑缘表面睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症,病因复杂。一般与细菌感染、理化刺激、屈光不正,慢性结膜炎、溢泪、隐斜,不良卫生****惯和身体虚弱有关。依据临床特色可分为三种(一),睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑,睑缘表面有点状皮脂溢出,去除鳞屑与痂皮后可见发红充血的睑缘。.睫毛易零落但可重生,病人自觉眼部刺痛奇痒。.病程迁延不愈者,可致睑缘肥厚,后唇钝圆,泪小点肿胀,外翻,溢泪。(二),除睑缘红肿外,皮脂分泌更多,形成干痂将睫毛粘合成束,常归并有睫毛根部黄痂及小脓疱,睫毛胶着成束,除掉痂皮后可见睑缘皮肤溃疡。.,并发秃睫、倒睫或睫毛乱生,磨擦角膜。.可惹起慢性结膜炎,睑缘肥厚变形,泪点肿胀堵塞、溢泪,下睑湿疹,以致下睑瘢痕缩短、外翻。(三)眦部睑缘炎为莫一阿氏双杆菌感染惹起,病变多为两侧。有刺痒,内外眦皮肤发红、皲裂,常归并眦部结膜炎。二、检查外眼惯例视诊。三、诊断标准(一)睑缘部及内外眦角处刺痒,轻度炙烤感,痛苦感,眼易疲惫。(二)鳞屑性睑缘炎睫毛根部有白色鳞屑,睫毛易零落。(三)溃疡性睑缘炎睫毛根部有小脓疱,除掉黄痂后其下可见溃疡,有秃睫、倒睫、乱睫等。(四)眦部睑缘炎内外眦处皮肤发红,皲裂,有刺痒。【治疗】(一)抗生素眼液,眼膏局部应用。(二)口服维生素B。(三)溃疡性睑缘炎,较固执难治。转上司医院进一步诊治。(四)去除病因,防止全部刺激要素。改正屈光不正,治疗慢性浑身性疾患。注意眼部卫生,增强营养及体育煅炼,提升机体抵挡力。【疗效标准】一、治愈症状消逝,局部炎症减退,溃疡愈合。二、好转症状缓解,局部炎症减退,溃疡未完病愈合。三、未愈病情频频,症状时重时轻,炎症未退,溃疡未愈合。眼睑良性肿瘤良性黑色素细胞瘤【诊断】一、临床表现良性黑色素细胞瘤又称色素痣,是眼睑皮肤上扁平或隆起的病变,可在幼年时即有色素,或至青春期、***从前才出现色素。生长缓慢,无刺激症状。二、检查眼睑及周边皮肤视诊;切除的瘤组织作病理检查。.适用文档组织学上可分为五类:(一)交界痣棕色,境地清楚,平皮肤生长。有低的恶性变趋向。(二)皮内痣罕有色素,有色素者呈棕、黑色。稍高于皮肤面,有时为乳头状。一般无恶性趋向。(三)复合痣常为棕色,为交界痣及皮内痣成份的联合。有低的恶性趋向。梭形细胞痣为复合痣的特别型,主要影响少儿及青年,外观为孤立的穹型结节,病理形态属良性。(四)兰痣扁一生长,出生时即有色素,呈兰至石板灰色。一般无恶性趋向,组织学上细胞性兰痣有低的恶性趋向。(五)先本性皮肤黑色素细胞增加症又称太田痣,为环绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的兰痣,伴有同侧结膜兰痣和葡萄膜弥散性痣。发生于东方人无恶性趋向。三、诊断标准(一)病变自幼出现,可带棕色或黑色色素。(二)外观扁平或略现隆起,亦有呈乳头状。(三)生长缓慢,无刺痛症状。(四)在短期内无急剧增大。【治疗】转上司医院治疗。【疗效标准】一、治愈瘤或痣体切除,手术创口愈合。二、好转瘤或痣体切除,手术创口愈合不良。三、未愈瘤或痣体切除不完全或复发。黄色瘤【诊断】一、临床表现常有于中老年人,上睑内眦部皮肤出现软性扁平黄色斑。与正常皮肤境地清。从不延伸至皮下,为类脂质代谢异样惹起。二、检查眼睑部皮肤视诊。三、诊断标准(一)中老年后眼睑***肤出现的境地清楚的黄色病变。.适用文档(二)生长缓慢,无刺激症状。【治疗】为雅观,可转上司医院手术切除。【疗效标准】一、治愈黄色瘤切除,手术创口愈合,不影响眼睑外形。二、好转黄色瘤切除,手术创口愈合不良,稍微影响眼睑外形。三、未愈黄色瘤切除不完全或复发。眼睑恶性肿瘤基底细胞癌【诊断】一、临床表现(一)常见于老年人,好发于下睑及内眦,其次为上睑和外眦。病程长,发展慢,无疼痛不适。(二)病变初起为一轻度隆起,半透明,珍珠样小硬结,四周血管曲张,表面覆有痂皮鳞屑,既而中央形成溃疡,***出血。(三)溃疡浅在,向平面发展。病变质硬,边沿隆起内卷,外观呈火山口状,上有毛细血管及痂皮,揭之易出血。(四)色生性基底细胞癌拥有上述特色,但富含色素,似黑痣恶变,易误为恶性黑色素瘤。(五)溃疡可向深部发展,后期入侵结膜、泪器、眼球眼眶及鼻背、鼻旁窦,极少向远处转移。二、检查外眼惯例视诊。三、诊断标准(一)发病年纪:常见于老年人。(二)发病部位:好发于上下睑内、外眦部皮肤。(三)病变形态:溃疡浅在,边沿隆起内卷,质硬,基底呈火山口状。上有毛细血管及痂皮。(四)病情发展:病程长,发展慢,无痛苦不适,可向眼球眼眶深部及周边组织转移。【治疗】转上司医院行手术治疗并行病理检查。【疗效标准】.适用文档一、治愈肿瘤消逝或经手术切除,创口愈合。二、好转经冷冻、放射、激光治疗后肿瘤显然减小。三、未愈肿瘤无减小,病情有进一步恶化。睑板腺癌【诊断】一、临床表现(一)常见于50岁以上的女性,好发于上睑,大多半发展较慢,少量病例恶性程度高,发展快,易转移。(二)初起时睑板面有一无痛性逐渐长大之小硬结,边沿清楚,表***肤完好,相应之结膜面稍充血,可有黄白色豆腐渣样斑块状物。对临床频频发生的“霰粒肿”应提升对本病的警惕。(三)若睑缘受累可继发睑缘炎:睑缘皮肤萎缩,秃睫,既而在睑缘可形成痣样肉芽肿或乳头状肿块。(四)肿瘤在睑板内洋溢性增添,可突出于睑板或穿破皮肤,形成黄白色叶状肿块,表面有溃疡和出血,后期可发生耳前或颌下淋奉承转移。二、检查外眼惯例视诊。三、诊断标准(一)发病年纪:常见于老年女性。(二)发病部位:好发于上睑,有频频发生的“霰粒肿”病史。(三)病变形态:初起为睑板面无痛性硬结,境地清,结膜面限制性充血,表***肤完整。硬结内刮除物呈黄色豆腐渣样。(四)病情发展:一般发展较慢,肿瘤在睑板内呈洋溢性生长,。(五)病理切片检查可确诊。【治疗】本病一经诊断即应转上司医院行手术治疗作手术切除。【疗效标准】一、治愈肿瘤切除,创口愈合。二、好转肿瘤经放射治疗或化疗后显然减小。三、未愈肿瘤无变化或进一步恶化。.适用文档倒睫与乱睫【诊断】一、临床表现(一)睫毛向后或不规则生长涉及眼球、角膜,患眼痛苦哭泣,连续性异物感。(二)倒睫长久摩擦眼球、角膜,可致结膜充血、血管重生,手电筒侧照可见角膜浅层灰白色浑浊,重者可惹起角膜溃疡。二、检查凡能惹起睑内翻的各种原由均可致倒睫或乱睫发生。如沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤等。外眼惯例检查,手电筒视诊。【治疗】(一)少量几根倒睫可用拔睫镊拔掉。(二)倒睫数目许多者应赐予抗生素眼水及眼膏保护角膜并转上司医院行睑内翻改正手术。【疗效标准】一、治愈倒睫改正,眼刺激症状消逝。二、好转倒睫基本改正,因乱睫仅剩余少量几根倒睫,刺激症状显然减少。三、未愈倒睫未能改正,仍有显然刺激症状。睑内翻【诊断】一、临床表现(一)睑缘内卷,部分或所有睫毛倒向眼球表面。(二)相应部位球结膜充血,严重者可致角膜浑浊、溃疡,视力不一样程度减退。(三)有哭泣、怕光、溢泪刺激症状,异物感、磨擦感,致角膜溃疡者有眼痛。二、检查(一)外眼惯例检查,视诊。(二)手电筒侧照可见角膜浑浊、溃疡。(三)临床大将睑内翻分红四类::多发生于上睑,在睑结膜面及睑板上可见瘢痕组织。:下睑常见。因为眼轮匝肌异样缩短。眼睑痉挛致睑缘内卷。:老年人眼睑皮肤、眶隔松驰,下睑缩肌无力,眼睑缺乏支撑。.:常见于婴儿,主要发生在下睑内侧,常伴有内眦赘皮。三、诊断标准(一)睑缘内卷睫毛倒向,可刺激角膜,眼球。(二)眼有怕光、哭泣、刺痛感。【治疗】依据睑内翻的性质和分类,转上一级医院采纳不一样术式的内翻改正术予以改正。【疗效标准】一、治愈内翻改正,伤口愈合,不影响眼睑外形和功能。二、好转内翻基本改正,眼部不适症状改良。三、未愈内翻未能改正,仍有眼部不适症状。睑外翻【诊断】一、临床表现(一)眼睑向外翻转,结膜裸露。(二)下睑外翻涉及下泪小管,以致溢泪及下睑湿疹。(三)眼睑外翻,结膜长久裸露致干燥充血,久之变粗拙肥厚。严重者可发生裸露性角、结膜炎,甚至发生角膜溃疡、浑浊。患者可表现为有哭泣、怕光、溢泪刺激症状,异物感。二、检查(一)外眼惯例检查,视诊。三、诊断标准(一)睑缘向外翻转。(二)结膜裸露,干燥充血,变得粗拙增厚。(三)下睑外翻可有溢泪及长久下睑湿疹。(四)严重者可以致角膜溃疡,浑浊。【治疗】若角膜裸露,可赐予抗生素滴眼液及眼膏滴眼缓解症状,并转上一级医院行外翻改正术行手术矫治。【疗效标准】一、治愈眼睑外翻改正,伤口愈合。二、好转外翻基本改正,眼部不适症状改良。三、未愈眼睑外翻未能改正,仍有眼部不适状症。.适用文档上睑下垂【诊断】一、临床表现(一)单眼或双眼提上睑肌功能不全或丧失,自然睁眼平视时,轻者上睑缘掩盖角膜上缘超出3mm,中等程度下垂掩盖角膜l/2,重度下垂者超出角膜l/2或掩盖所有角膜。(二)双眼上视时,下垂侧眉毛高竖,以额肌皱缩来赔偿提上睑肌功能的不足,患侧额部皮肤有显然横行皱纹。两侧下垂者常需仰头视物。先本性上睑下垂有的可归并上直肌功能不全或麻木。(三)重症肌无力惹起的肌原性上睑下垂能够是单侧性,但多为两侧性的,伴有或不伴有眼外肌运动阻碍。晨起时症状较轻,渐之症状加重,肌肉运动越多上睑下垂越显然。二、检查(一)眼部检查:.检查双眼眼外肌运动有无阻碍,有无Bell氏现象,让患者咀嚼察看有无瞬目反射。.丈量原位时睑裂高度及眼睑下垂量,判断上睑下垂的程度。.指压眉弓测试提上睑肌功能。睑缘活动度4mrn以下者表示肌力很差,5~7mm为中等,8mm以上为优秀。.上司医院进一步检查。三、诊断标准(一)。,额部皮肤起皱。、睁大。.(二)。,眼睑有淀粉样变性、严重沙眼或肿瘤,外伤,炎症等要素存在。,有动眼视经或交感神经麻木一系列症状及体征。【治疗】上司医院手术治疗。【疗效标准】一、治愈手术伤口愈合,两侧者术后自然平视时上睑缘掩盖角膜缘不超出3mm、,且闭睑功能正常。二、好转手术伤口愈合,术后平视时上睑下垂较术前有显然改良但未达到治愈标准。三、未愈术后上睑下垂仍同术前。第二节泪器疾病泪道狭小或堵塞【诊断】一、临床表现患者有不一样程度的溢泪。长久拭泪可造成下泪点外翻、局部皮肤湿疹,有时有慢性泪囊炎的临床表现。泪小点狭小或(和)堵塞者,可发现泪小点张口狭小或(和)阻寒。二、检查外眼惯例检查,手电筒视诊。三、诊断标准(一)下泪小点张口模糊不清,或被异物堵塞。(二)患者有不一样程度的溢泪。【治疗】局部赐予抗生素眼水如***霉素眼水消炎治疗。症状无显然好转嘱其上一级医院进一步治疗。【疗效标准】一、治愈泪道畅达或泪囊摘除术成功。二、好转泪道堵塞或狭小改良。三、未愈无变化。急性泪囊炎【诊断】一、临床表现泪囊部(内眦韧带下方)红、肿、热、痛显然,常涉及眼睑及颜面部。结膜充血、水肿,眼睑肿胀,颌下及耳前淋奉承肿大。浑身可有发热、不适。数往后局部形成脓点,破溃排出脓液后炎症减退。易形成泪囊瘘管,并频频发生。二、检查惯例检查视力,认真检查外眼状况。按压泪囊区可见脓性分泌物从泪小点。别的,注意一般状况体温。.