精典临床执业医师重点题1292.docx

该【精典临床执业医师重点题1292 】是由【泰山小桥流水】上传分享，文档一共【10】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【精典临床执业医师重点题1292 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。精典临床执业医师重点题单选题1、下列有关第二心音分裂的描述,不正确的是植入永久起搏器停用美托洛尔C将美托洛尔更换为地尔硫卓 30mgTidD将美托洛尔调整为 25mgQd单选题2、患者,女,19岁。腹痛、腹泻2年,伴低热,结肠镜检查:回肠末端黏膜呈铺路石样表现,取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。本例可诊断为肠结核克罗恩病C结肠癌D阑尾炎癌结核病腹膜炎单选题3、男,65岁。突发上腹痛1天,发热6小时,呼吸困难1小时,查体:℃,R32次/分,BP90/60mmHg,P110次/分,巩膜轻度黄染,上腹部压痛,轻度肌紧张,肠鸣音1次/分,血淀粉酶860U/L,血氧分压50mmHg,首先考虑的诊断是:慢性酒精中毒胆道系统疾病C内分泌与代谢障碍D胰管阻塞手术与创伤单选题4、患者,男,45岁。突然神志丧失,呼吸不规则,即刻进行心脏按压,判断其是否有效的主要方法是测血压呼喊患者看其是否清醒C摸桡动脉搏动D摸股动脉搏动观察末梢循环状况单选题5、女,36岁。发现心脏杂音20余年,心界呈梨形,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,可闻及开瓣音,与患者临床表现相符的是两颧绀红色肺动脉段膨出C左心房增大D严重时发生急性肺水肿心音弱而远单选题6、患者,女,78岁。高血压病史30年,收缩压160mmHg,舒张压70mmHg。患者脉压异常的最可能原因二尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄体循环动脉高压单选题7、8月女婴,生后一直人工喂养,尚未加辅食,近日时有夜惊多汗,今日突然惊厥发作,四肢抖动,面色苍白,约1分钟自行缓解,抽后玩耍如常,近二日流涕,但无发热及咳嗽,查体:营养发育较差,前囟平坦,方颅,颈强(-),心肺正常。该患儿诊断为A止惊剂+钙剂B止惊剂+脱水剂C止惊剂+抗生素D止惊剂+维生素D以上都不是单选题8、确诊胃溃疡的首选检査方法是急性穿孔幽门梗阻C癌变D出血慢性穿孔单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于大腿小腿C臀部D面颊上肢单选题10、一健康女婴,体重 8kg,身长68cm,已能抓物、换手。独久坐,能发复音。其符合的最早月龄是A13?15个月B11?12个月C9?10个月D4?6个月E7?8个月单选题11、治疗肥厚性心肌病主要选用尼莫地平硝苯地平C维拉帕米D利多卡因奎尼丁单选题12、男,57岁。咳嗽、咯血2天,突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高,心电图见SⅠQⅡTⅢ,确诊为急性肺栓塞,经rt-PA50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是口服华法林皮下注射低分子肝素C口服***吡格雷D维持rt-PA静脉滴注口服阿司匹林单选题13、最有助于提示室性心动过速的依据是AQRS波群宽大畸形心律规则C心室夺获DP波消失EST段下斜型压低单选题14、足月女婴,自然分娩,出生体重3kg,娩出时Apgar评分4分,抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调,继而全身抽搐,肌张力偏高,为控制惊厥,应首先采用A头颅CT脑电图C颅脑透光试验DB超E头颅MRI单选题15、患者,男,48岁。诊断胃癌,血压160/100mmHg,中度贫血,消瘦。、可确诊反流性食管炎的依据是:非糜烂性胃食管反流病合并食管裂孔疝CBarrett 食管D反酸、烧心反复出现者伴有咽部异物感单选题17、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张,血压 85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是血管内高凝状态后括约肌收缩状态C代谢性碱中毒D前括约肌收缩状态E毛细血管内"可进可出"单选题18、患者,男,50岁。“胃痛”史15年,近来消瘦、乏力,持续性呕吐宿食,胃痛规律改变,伴腰背痛。最可能出现的电解质酸碱失衡是胃淋巴瘤胃间质瘤C胃癌D胃溃疡胃结核单选题19、小儿结核病最常见的临床类型是原发性肺结核干酪性肺炎C支气管内膜结核D结核性胸膜炎粟粒型肺结核单选题20、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病慢性浅表性胃炎十二指肠球部溃疡C慢性萎缩性胃炎D胃溃疡胃癌-----------------------------------------1-答案:B患者老年男性,有高血压病史,长期服用钙通道阻滞剂, 1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔,近1周乏力、倦怠、间断黑矇,心率50次/分,心律不齐。心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落“,出现二度I型房室传导阻滞,应停用美托洛尔。2-答案:B克罗恩病好发于回盲部,口腔至肛门各段消化道均可受累。临床特点腹痛,腹泻,腹部肿块。结肠镜与钡餐检查结核可助于观察病变。肠镜可观察病变的性质,部位,范围,方法较为常用。3-答案:B急性胰腺炎常见的诱因:胆石症,大量饮酒,暴饮暴食。4-答案:D判断心肺复苏术是否有效的方法:施术者耳朵贴近患者鼻孔感觉气流,同时观察有无自主胸廓起伏,用时10s,以判断呼吸功能恢复与否;:施术者用示、中、环三指压于患者颈总动脉(甲状软骨上缘旁开两指处)或股动脉感受搏动,以判断循环功能恢复与否。故答案选D。其他各项都不是敏感方法。5-答案:E心音弱而远是心包积液的体征。6-答案:C主动脉瓣关闭不全引起血液返流,心脏容量负荷增加。7-答案:A个月婴儿,冬季出生。生后牛乳喂养,突发四肢抽搐,面肌颤动,两眼上翻,持续数秒至数分钟后自然缓解,每次缓解后一切活动正常,可诊断为维生素 D缺乏性手足搐搦症。低血糖多见于清晨,空腹,突然大汗,面色苍白、四肢无力。喉痉挛:有上呼吸道感染症状,声音嘶哑,犬吠样咳嗽。手足搐搦症治疗应止惊剂+钙剂。血钙2mmol/L稍低于正常,钙磷乘积低于30,是佝偻病激期血生化特点;X线检查干骺端临时钙化带消失,呈毛刷状、杯口样改变,是佝偻病激期X线片特点。8-答案:C少数胃溃疡可发生癌变。十二指肠溃疡很少发生癌变。9-答案:B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动,按之似皮样感,发生次序依次是:下肢-臀部-面颊-上肢-全身。10-答案:E7?8个月能无意识发出复音。11-答案:C钙拮抗剂可阻滞 Ca2+内流,明显扩张血管,也能增加冠脉流量,尼莫地平有较强的扩张脑血管、增加脑血流的作用,可用于治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛。心肌缺血时,钠泵、钙泵受抑,但钙的被动转动加强,可使细胞内钙蓄积,造成钙过度负荷,最终导致心肌细胞损害。钙拮抗药如维拉帕米可减少心肌细胞内Ca2+量超负荷,故可用于治疗肥厚性心肌病。利多卡因为Ib类抗心律失常药,抑制Na+内流,促进K+外流,仅对希一浦系统有作用,主要用于治疗室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷引起的室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动。维拉帕米是钙拮抗药,对心脏的抑制作用最强,其次为地尔硫?、硝苯地平,可引起负性频率和负性传导作用,使房室传导减慢,不应期延长,折返激动消失,因此为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药。12-答案:B肺栓塞患者已经过溶栓治疗,此时应采取抗凝治疗。阿司匹林和***吡格雷是抗血小板聚集药,故不选。华法林和低分子肝素是抗凝药,其中华法林起效慢,不适用于肺栓塞急性期,低分子肝素起效快,故此时应皮下注射低分子肝素。13-答案:C题眼:心室夺获 +房室分离融合波=室速。QRS宽大畸形会扰乱大家,但是室早也有宽大畸形啊。14-答案:E在早期脑病诊断中,MRI比CT更具特异性。15-答案:D患者高龄,有长期胃溃疡病史,近来腹痛性质规律改变,并有体重减轻,营养不良,X线钡餐***有龛影,应高度怀疑并发癌变。此时行胃镜和细胞学检查明确诊断。16-答案:CBarrett胃食管是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。这种化生的腺上皮可呈异形增生进而可形成腺癌。癌变率可达10%。一般认为Barrett食管发生腺癌的危险性与其病灶的大小有关,2cm以上的Barrett粘膜癌变的发生率较对照人群高30-40倍。需定期复查。17-答案:A微循环缺血缺氧期(代偿期)(1)微循环的变化:①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:休克时增加回心血量的“第一道防线“。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。②自我输液:休克时增加回心血量的“第二道防线“。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚***更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。③血液重新分布:由于不同脏器的血管对儿茶酚***反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚***的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)(1)微循环的变化:①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。②真毛细血管网开放。③微循环灌多于流(多灌少流)。④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。(2)休克期微循环失代偿的后果:①心输出量的降低。②动脉血压急剧下降。③心脑供血减少。(不可逆转期)(1)微循环的变化。①毛细血管前后阻力均降低。②真毛细血管内血液瘀滞。③微循环麻痹(不灌不流)。④广泛的微血栓形成。18-答案:C患者有长年萎缩性胃炎病史,临床表现乏力、消瘦,结合胃镜检查结果,判断可能为胃癌。19-答案:A小儿结核病最常见的临床类型是原发性肺结核。20-答案:C中年患者,上腹部不适 4年,BAO为0,MAO为10mmol/L,壁细胞总数减少,可诊断为慢性萎缩性胃炎。故选 C。