肺功能判断标准.doc

该【肺功能判断标准 】是由【花双韵芝】上传分享，文档一共【3】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【肺功能判断标准 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。判断标准的选择、问题和应用:由于LLN和ULN的限制,目前评估肺功能损害程度的主要临床指南依旧采用传统实测值占预计值%的老标准。劳动力判断也是这样,即在绝对值参数中,残气容积(RV)、功能残襟怀(FRC)、肺总量(TLC)在±20%以内为正常,其他≥80%为正常。FEV1/FVC(或FEV1/FEV6或FEV1/VC)和RV/TLC是常用的两个相对值参数,不能够采用实测值占预计值80%的比率,目前也没有公认的正常百分比标准,其中后者主要用于拥塞性通气阻挡的辅助诊断,对标准的要求不严格;但前者是判气绝流拥塞的必备指标,无议论标准则比较困难,实质肺功能报告多参照整体肺功能情况进行判断。比方TLC和VC正常(提示肺容积未下降),FEV1占预计值%<80%(通气功能下降),若FEV1/FVC也下降(不考虑下降幅度),则诊断为拥塞性通气功能阻挡;若VC和FEV。占预计值%皆轻度下降(提示肺容积和通气功能皆下降),FEV1/FVC也下降,则诊断为混淆性通气功能阻挡,由于在轻度拥塞性通气阻挡患者,慢呼吸时能够充分呼出气体,VC不应该下降;若VC下降则应合并限制性通气功能阻挡。反向解析亦这样,,呼气时间缩短,FEV1/FVC应正常或高升,下降则提示合并拥塞性通气功能阻挡。肺疾病的临床指南也采用其他议论标准,如COPD诊断的GOLD标准和我国的指南均采用FEV1/FVC<70%的固定值。气道激发试验的标准之一也是FEV1/FVC≥70%的固定值。众所周知,小儿的肺容积小,呼气时间短,FEV1/FVC常在90%以上,甚至达100%;健康年轻人的FEV1/FVC也多在85%以上;随年龄增加而下降,70~80岁老年人可降至70%。由于FEV1/FVC在我国没有任何公认的正常值标准;而GOLD标准的影响广泛,很多地区也以FEV1/FVC<70%的固定值作为拥塞性通气阻挡的标准,这必然在低年龄段人群中造成大量漏诊,而在高年龄段人群中以致过分诊断。这种以同定值诊断的方法简单方便、易于实行,但也失去必然的正确性。有学者指出,这实际上是一种简化的流行病学诊断而不是临床诊断。由于COPD是老年疾病,故该固定值诊断的正确率相比较较高。但我国的情况有所不相同,由于大气污染严重,吸烟率高,COPD的发病年龄降低,。气道激发试验主要用于支气管哮喘的辅助诊断。则问题更多。由于年轻人居多,正常FEV1/FVC较高。若降至70%则多已有明显的拥塞,。:*RV、FRC、TIC在±20%以内为正常,其他≥80%为正常。*TLC下降是诊断限制性通气功能阻挡的主要标准,但该指标测定较繁琐,影响因素很多,故常选择VC<80%作为标准。*FEV1/FVC下降是诊断拥塞性通气功能阻挡的必备条件,但无公认标准,原则上结合病史和其他肺功能参数、检查图形进行诊断,综合外国资料和我们的研究结果介绍≥92%为正常。防备与COPD诊断的GOLD标准混淆。*RV/TLC主要用于拥塞性通气功能阻挡的辅助诊断,能够无严格的标准。摘自:《中华结核和呼吸杂志》2012年3月二、:(1)拥塞性通气功能阻挡(obstructiveventilatiorydefect):指气流吸入或呼出受限引起的通气功能阻挡。原则上以FEV1/FVC降低(不考虑幅度)伴FEV1占预计值%<80%为诊断标准。若FEV1/FVC占预计值%80%也能够诊断为拥塞性通气阻挡。在轻中度拥塞患者,VC多正常,在中重度患者多下降,常合并RV、FRC和RV/TLC的高升。也常因气体分布不均和通气血流比率(V/Q)失调而出现DLCO的下降。(2)限制性通气功能阻挡(restrictiveventilatorydefect):指肺扩大和回缩受限引起的通气功能阻挡。其诊断标准是TLC(或VC)<80%,多有DLCO下降,FEV1/FVC正常或高升。常陪同RV、FRC的下降,RV/TLC可正常、下降或高升。(3)混淆性通气功能阻挡(mixedventilatorydefect):指同时存在拥塞性和限制性通气功能阻挡。其诊断要点是先明确拥塞存在,即FEV1/FVC下降,此时应该陪同TLC在正常上限、VC正常(轻中度),或TLC高升、VC降低(中重度),RV、FRC在正常上限或高升,若TLC、VC、FRC、RV降低或在正常低限水平,则应诊断同时合并限制性通气功能阻挡。自然也可先依照肺容积的变化诊断限制性通气功能阻挡。再解析拥塞性通气功能阻挡的存在,见上述。:从上述各种通气阻挡的特点能够看出,换气阻挡常是通气阻挡陪同的必然结果,无需特别注明换气功能阻挡或一氧化碳弥散量下降。但结合每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCO/VA)常有必然的鉴别诊断价值,在肺实质或周围气道疾病,常同时有DLCO和D。CO/VA的下降;在肺实质疾病,DLCO/VA下降更明显。在单纯肺外结构病变、肺内孤立性病变、肺部分切除术等以致的限制性通气功能阻挡,DLCO下降,但由于通气肺组织的结构正常或基本正常,DLCO/VA多正常。若肺容量、通气功能参数皆正常,仅有DLCO下降,则肺功能诊断为肺通气功能正常或基本正常,换气功能阻挡(或DLCO下降),是肺血管病变的特点。(smallairwaydysfunction):指反响小气道功能的参数,主若是用力呼出50%肺活量的呼气流量(FEF50)、FEF75、呼气中期流量(MMFF)下降而老例通气功能参数正常的病理生理状态。这是小气道略微病变或肺组织弹性略微下降的标志,常有于COPD的早期和支气管哮喘的缓解期,以及老年人和长远吸烟者。若同时出现FEV1/FVC下降等改变,则诊断为拥塞性通气功能阻挡;若同时出现TLC、VC下降则诊断为限制性通气功能阻挡,而不能够诊断为小气道功能阻挡。三、:最大自主通襟怀(MMV)是反响通气能力的最科学指标,既往多用于反响通气功能阻挡的程度。MVV测定比较困难,但其和FEV1呈特别好的线性正相关,可用后者进行换算。这实质上并无多大价值,故目前直接用FEV1的实测值议论通气功能,而不再进行换算。不相同国家或学术部门的分级标准不相同,简述以下。2000年美国医学会的肺功能分级标准:轻度:60%≤FEV1占预计值%LLN中度:41%≤FEV1占预计值%≤59%重度:FEV1占预计值%≤40%2005年ATS/ERS的标准为:轻度:70%≤FEV1占预计值%中度:60%≤FEVl占预计值%≤69%中重度:50%≤FEV。占预计值%≤59%重度:35%≤FEVl占预计值%≤49%深重度:FEV1占预计值%<35%对照较,美国医学会的3度分级方法比较合理,和弥散功能的分级标准一致,可操作性强。上海和国内多数单位的分级方法与其相似,即轻度:60%≤FEV1占预计值%<80%中度:40%≤FEV1占预计值%<60%重度:FEV1占预计值%<40%。:各国对DLCO的分级标准比较一致,皆采用3级分类法,我国的标准为:轻度:60%≤DLCO占预计值%<80%中度:40%≤DLCO占预计值%<60%重度:DLCO占预计值%<40%。DLCO/VA的分级相同。:肺功能异常的判断标准和分级标准选择的参数不一致,故少许情况下会出现FEV1/FVC已明显下降(如MVV增大,其下降幅度常小于VC和TLC。目前的通气功能分级标准皆选择FEV1,使可操作性增强,但也出现必然的问题,故需灵便掌握。COPD的肺功能分级标准采用4级分类法,与上述标准皆不相同。多年的研究结果证明,肺功能情况及肺功能阻挡的程度与受检者的运动能力、临床症状相关性比较弱,临床评估需综合考虑,但固定的标准还是必要的。