胸痛中心救治流程纲要纲要图最终版.docx

该【胸痛中心救治流程纲要纲要图最终版 】是由【花双韵芝】上传分享，文档一共【11】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【胸痛中心救治流程纲要纲要图最终版 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。珠江医院胸痛中心挽救生命的迅速反响团队胸痛中心诊治流程初次医疗接触急性胸痛患者10min内达成首份心电图胸痛连续20min以上者且距发病时间3hr以上者查Tnl/T再次评估症状及心电图心电图ST段抬高或压低≥(胸导抬连续胸痛者15-30min复查高≥)无症状者4-6小时复查Tnl/T高升否症状复发者随时复查明确的缺血凭证4-6h后复查Tnl/T是是明确的缺血依照症状体征能否提示AD是否否进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛鉴识诊疗流程胸痛中心STEMI救治流程图STEMI症状EMS系统自行抵达网络医院胸痛中心迅速诊疗、评估2小时内可行转运PCI90min内可达成PCI否立刻溶栓否是直接PCI手术院际绿色通道是挽救性PCI手术失败溶栓成功成功FMC后的3-24hCAG依据需要行延缓PCI胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人(自行到急诊科,院前救护车接入,其余门路送入)思疑NSTEMI/UA生命体征稳固能否CCUEICU急救治疗危险分层极高危组高危组中危组具备以下特点之一:具备以下条件之一:具备以下条件之一:血流动力学杂乱或心源性休与心梗有关的肌钙蛋白改糖尿病;肾功能不全;克;变;左室射血分数<40%或心衰;复发或连续性胸痛且药物治疗复发动力性ST段或T波改初期梗死后心绞痛;无效;变;近期PCI治疗史;致死性心脏骤停或心律失态;过去心脏搭桥史;心梗机械性并发症;急性心衰,伴难治性心绞痛或ST段偏移;复发动力性ST段或T波改变,特别是短暂性ST段抬高。危险要素:Tnl(+)动向性ST或T波改变DM肾功能不全(eGFR<60)心功能不全(EF<40%)初期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史低危组具备以下条件之一:无症状、无ECG改变、Tnl(-)、无血流动力学杂乱及心72h内负荷试验(+)(-)≥半小时,含服***甘油症状不缓解。>、胸导>。≤6小时者。~12小时,心电图ST段抬高妙显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。确诊STEMI,拒绝急诊PCI术血惯例、凝血功能、生化、血型等检查无冠脉溶栓禁忌症签订《溶栓治疗知情赞同书》(胃肠道溃做过内脏手术、活体组织检查,复苏术,不可以实行压迫的血管穿伤史者。(160/100mmHg)者。。(包含T口服:阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mgqd***吡格雷300mg并坚持75mgqd(如年纪>75岁,则***吡格雷75mgqd并坚持75mgqd)尿激酶150WU+100ml生理盐水,30mins滴完溶栓结束后12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h,共3-5dCCU病房监测、评估并发症办理一、症状及体征:二、心电图记录:三、心梗指标监测:、8h、10h、12h、以及减少的程度,,16h、20h查TnT、CK、肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿正后壁、右室堵塞仍做18导联心电图CK-MB。溶栓成效评估溶栓成功溶栓失败FMC后的3-24hCAG根挽救性PCI据需要行择期PCI急性主动脉夹层诊治流程患者诉突发扯破样或刀割样强烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛,血压高,,,、成立双静脉通道(选择上肢粗大静脉):、控制心率:血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg心率控制在60-80次/min。:可应用哌替啶50-100mg肌肉注射或吗A型主动脉夹层B型主动脉夹层U亲密察看患者痛苦性质、部位、程度缓解或加重状况踊跃与病人交流,使病人生理、心理处于最正确具备以下任一项即为临床不稳固:连续或中断痛苦难以控制的高血压进行性肾功能不全胃肠缺血表现肢体缺血表现偏瘫或截瘫中量或许渐渐增添的胸腔积液紧迫外科手术治疗临床状况能否稳固尽早介入紧迫介入急性肺动脉栓塞诊治流程DVT高危人群症状:呼吸困难、胸痛、预兆晕厥、晕厥和/或咯血体征:呼吸频次增添(超出20次/分)、心率加速(超出90次/分)、血压降落及发绀;肺部听诊湿啰音及哮鸣音,胸腔积液;肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及缩短期杂音;颈静脉怒张、进一步查找其余胸痛疾病高危直接再灌输治疗胸痛患者否PE的高危人群心电图:V1呈QR型,SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导实验室检查:联S波加深,Ⅲ导联出现Q/q涉及T波倒置),血气剖析:可表现为低氧血症、低不完整性或完整性右束支传导阻滞。碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度UCG:右心室壁局部运动幅度降落,右心室[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒和(或)右心房扩大,三尖瓣反流速度增快以血浆D二聚体:血浆D二聚体测定及室间隔左移运动异样,肺动脉干增宽等的主要价值在于能清除急性PE,尤X线:出现肺缺血征象,右下肺动脉干增宽其是低度可疑患者,而对确诊PE无或伴截断征,右心室扩大征。也可出现肺野益。局部浸润暗影、尖端指向肺门的楔形暗影、高度思疑PE肺动脉CTA能否确诊PE否是危险分层休克或许低血压能否评估临床风险肺栓塞严重指数(PESI)PESI分级III-IVPESI分级I-II中危右心室形态与功能生物标记物中高危中低危低危抗凝;监测;住院;抗凝初期出院挽救性再灌院外抗凝肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI指标原始版本简化版本年纪以年纪为分数1分(若年纪>80岁)男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力弱竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm+20分1分缩短压<100mmHg+30分1分呼吸频次>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90%+20分1分注:PESI分级方法:≤65分为I级,66-85分为Ⅱ级,86-105分为Ⅲ级,106-125分为IV级,>125分为V级。肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本sPESI指标原始版本简化版本年纪以年纪为分数1分(若年纪>80岁)男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力弱竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm+20分1分缩短压<100mmHg+30分1分呼吸频次>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90%+20分1分注:PESI分级方法:≤65分为I级,66-85分为Ⅱ级,86-105分为Ⅲ级,106-125分为IV级,>125分为V级。急性肺动脉栓塞诊治流程胸痛患者否PE的高危人群DVT高危人群症状:呼吸困难、胸痛、预兆晕厥、晕厥和/或咯血体征:呼吸频次增添(超出20次/分)、心率加速(超出90次/分)、血压降落及发绀;肺部听诊湿啰音及哮鸣音,胸腔积液;肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及缩短期杂音;颈静脉怒张、心电图:V1呈QR型,SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联出现Q/q涉及T波倒置),不完整性或完整性右束支传导阻滞。UCG:右心室壁局部运动幅度降落,右心室和(或)右心房扩大,三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异样,肺动脉干增宽等线:出现肺缺血征象,右下肺动脉干增宽或伴截断征,右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润暗影、尖端指向肺门的楔形暗影、实验室检查:血气剖析:可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒血浆D二聚体:血浆D二聚体测定的主要价值在于能清除急性PE,尤其是低度可疑患者,而对确诊PE无益。高度思疑PE肺动脉CTA能否确诊PE