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腰椎间盘突出症诊疗指南.docx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约6页 举报非法文档有奖
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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南1/6腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南在文章开始以前,介绍一下凭证等级和介绍等级分类,以便各位战友理解以下指南内容时更加正确。美国预防医学工作组()的分级方法,能够用于评论治疗或筛查的凭证质量:I级凭证:自起码一个设计优秀的随机比较临床试验中获取的凭证;II-1级凭证:自设计优秀的非随机比较试验中获取的凭证;*II-2级凭证:来自设计优秀的行列研究或病例比较研究(最好是多中心研究)的凭证;II-3级凭证:自多个带有或不带有干涉的时间序列研究得出的凭证。非比较试验中得出的差别极为显然的结果有时也可作为这一等级的凭证;III级凭证:来自临床经验、描绘性研究或专家委员会报告的威望建议。美国预防医学工作组()的介绍评论标准:*A级介绍:优秀的科学凭证提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜伏的风险。临床腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南6/6腰椎间盘突出症诊断指南医生应当对合用的患者告议论该医疗行为;腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南6/6腰椎间盘突出症诊断指南*B级介绍:起码是尚可的凭证提示该医疗行为带来的获益超出其潜伏的风险。临床医生应腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南6/6腰椎间盘突出症诊断指南对合用的患者议论该医疗行为;腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南6/6腰椎间盘突出症诊断指南C级介绍:起码是尚可的科学凭证提示该医疗行为能供给好处,但获益与风险十分靠近,没法进行一般性介绍。临床医生不需要供给此医疗行为,除非存在某些个体性考虑;*D级介绍:起码是尚可的科学凭证提示该医疗行为的潜伏风险超出潜伏获益;临床医生不应当向无病症的患者惯例实行该医疗行为;I级介绍:该医疗行为缺乏科学凭证,或凭证质量低下,或互相矛盾,比如风险与获益没法权衡和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确立性。〔引自***@polluxchen战友有关帖子:循证医学凭证级别和介绍等级〕为进一步改良腰椎间盘突出神经根病的诊断及治疗,北美脊柱外科学会〔NASS〕循证医学临床指南展开委员会部下的腰椎间盘突出神经根病工作组对现有的临床医学凭证进行了总结和概括,现将指南全文翻译以下,供各位骨科医生参照。定义及自然病史问题1:腰椎间盘突出神经根病最正确的定义是什么?椎间盘的物质错位超出正常椎间盘界限范围,压迫神经,致使痛苦,无力,肌节麻木或皮节感觉散布异样的一种疾病。工作组专家共鸣问题2:腰椎间盘突出神经根病的自然病程怎样?因当前并无对腰椎间盘突出神经根病自然病程的有关研究,工作组一致赞同,全局部腰椎间盘突出神经根病患者不论治疗与否,均能获取改良。突出的椎间盘组织跟着时间推移往常会出现萎缩/退变。好多研究〔但并不是全部〕显示跟着突出椎间盘减小,临床功能渐渐改良工作组专家共鸣诊断及影像学问题3:何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病?肌力,感觉,仰卧位直腿抬高试验,Lasegue征,对侧Lasegue征等体格检查结果能够帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。介绍等级:A腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南6/6腰椎间盘突出症诊断指南eInstrumentsfor。详细可拜见图书有关章节。仰卧位直腿抬高试验,并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。介绍等级:B当前并无足够的凭证支持或反对咳嗽冲击试验,Bell试验,过牵张试验,股神经牵拉试验,弓形试验〔slumptest,注1〕,腰椎运动度,反射消逝等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题4:诊断腰椎间盘突出神经根病最为适合的方法是什么?何时需要应用上述方法?当前并无高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。工作组专家介绍有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者,MRI检查是最为适合的无创影像学检测手段。假定患者行MRI检查存在禁忌,或许检测后没法判断结果,那么介绍CT作为次选手段。工作组专家共鸣对诊断腰椎间盘突出神经根病,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,介绍无创的MRI作为影像学检测的首选方法。介绍等级:A对诊断腰椎间盘突出神经根病,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,介绍CT,脊髓造影,或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。介绍等级:A当前电神经检查〔electrodiagnosticstudy〕用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛,但该检查不可以划分神经压迫的原由。专家组以为,诊断腰椎间盘突出神经根病首选方案仍应当是对应部位的轴位影像学片,电神经检测只好作为确立其余可能归并症的一个协助手段。工作组专家共鸣躯体感觉激发电位可作为影像学检查的协助手段确立能否存在神经根压迫,但该检测方法诊断压迫节段的特异性不高。介绍等级:B肌电图,神经传导速度,F波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有限。H反射波对诊断S1神经根病有帮助,但特异性不好。介绍等级:B当前并无明确的临床凭证支持或反对运动激发电位或许趾短伸肌反射在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。介绍等级:I〔凭证缺乏〕当前并无明确的临床凭证支持或反对热感觉测试或液晶显示在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。介绍等级:I〔凭证缺乏〕预后指标问题5:腰椎间盘突出神经根病治疗后预后的最正确评判指标是什么?NASS对此问题有第一版过一篇指南类图书,AssessmentandResearchofSpinalDisorders药物或介入治疗问题6:药物治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中饰演什么角色?不介绍肿瘤坏死因子α克制剂应用于腰椎间盘突出神经根病的患者中。介绍等级:B腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南7/6腰椎间盘突出症诊断指南当前并无明确的临床凭证支持或反对单次静脉激素、胍基丁***、5-羟色***激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题7:物理治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中饰演什么角色?当前并无明确的临床凭证支持或反对物理治疗/构造化痊愈锻炼作为单调治疗手段治疗腰椎间盘突出神经根病。介绍等级:I〔凭证缺乏〕在当前缺乏的确凭证的状况下,工作组介绍对轻、中度病症的腰椎间盘突出神经根病患者,有限的构造化痊愈锻炼策略能够作为一个治疗选择。工作组专家共鸣问题8:脊柱推拿术在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色?纯真的脊柱推拿术能够作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法。介绍等级:C当前并无明确的凭证支持或反对脊柱推拿术比椎间盘融化术成效更好。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题9:牵引术〔人工或机械牵引〕在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色?当前并无明确的临床凭证支持或反对牵引在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题10:加强脊髓造影指引下硬脊膜激素类注射〔ESIs〕治疗腰椎间盘突出神经根病能否必需?介绍在加强脊髓造影指引下硬脊膜激素类注射〔ESIs〕治疗腰椎间盘突出神经根病。介绍等级:A问题11:ESIs治疗腰椎间盘突出神经根病是何种角色?介绍经椎间孔ESI作为短期痛苦控制方案在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。介绍等级:A椎板间ESI能够作为治疗腰椎间盘突出神经根病的备选方案。介绍等级:C当前并无明确的临床凭证支持或反对经椎间孔ESI治疗腰椎间盘突出神经根病12月后的疗效。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题12:ESI治疗腰椎间盘突出神经根病有最适合的时间间隔或许注射剂量吗?当前无临床文件报导该问题。问题13:ESI的注射门路会影响腰椎间盘突出神经根病治疗成效或许增添注射风险吗?当前并无明确的临床凭证支持或反对一种注射门路优于另一种注射门路。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题14:各样脊柱介入方法治疗腰椎间盘突出神经根病的作用怎样?当前并无明确的临床凭证支持或反对椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出神经根病。介绍等级:I〔凭证缺乏〕内镜下经皮椎间盘切除术能够作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。介绍等级:C内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格挑选适应症的患者中能够有效的减少术后止痛药物的使用量,并改良患者腰背部不适感。介绍等级:B自动经皮椎间盘切除术能够作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南8/6腰椎间盘突出症诊断指南介绍等级:C当前并无明确的临床凭证支持或反对自动经皮椎间盘切除术成效好于开放椎间盘切除。介绍等级:I〔凭证缺乏〕当前并无明确的临床凭证支持或反对离子椎间盘减压〔pression,根本等同射频融化〕/髓核成形术在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。介绍等级:I〔凭证缺乏〕当前并无明确的临床凭证支持或反对离子椎间盘减压法治疗成效好于经椎间孔ESIs。介绍等级:I〔凭证缺乏〕当前并无明确的临床凭证支持或反对经椎间盘内注射高压生理盐水、电热椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出神经根病。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题15:协助治疗举措,如支具,电刺激,针灸,经皮电刺激等在治疗腰椎间盘突出神经根病中的作用怎样?当前并无明确的临床凭证支持或反对上述协助治疗举措在治疗腰椎间盘突出神经根病中的应用。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题16:诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者在接受对应药物或许介入治疗时,短期〔小于6周〕、中期〔6周至2年〕或长久〔大于2年〕获取优秀/好的功能预后的可能性是多少?药物或许介入治疗可改良全局部腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后。介绍等级:B经椎间孔ESIs能够改良全局部腰椎间盘突出神经根病患者临床功能预后。介绍等级:B当前并无明确的临床凭证支持或反对按脊疗法能够改良腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题17:诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者能否存在对应的展望要素〔如年纪,病症时间,病症严重程度等〕展望短期〔小于6周〕、中期〔6周至2年〕或长久〔大于2年〕获取优秀/好的功能预后的可能性?患者年纪〔小于40岁〕和较短的临床病症连续时间〔小于3月〕和经皮椎间盘镜治疗后更好的临床功能预后有关。凭证等级:II现有的研究凭证说明经椎间孔ESI治疗不一样种类的腰椎间盘突出神经根病时不存在明显预后差别。凭证等级:II/III现有的研究凭证说明神经根压迫的程度和临床功能预后体现负有关性。凭证等级:II/III当前并无明确的临床凭证证明患者年纪和药物或介入治疗的成效有关。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题18:药物或介入治疗治疗腰椎间盘突出神经根病的功效比方何?有研究以为经椎间孔ESI拥有较好的功效比[]。手术治疗问题19:能否存在一种临床病症或体征提示手术治疗腰椎间盘突出神经根病预后优秀?腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南9/6腰椎间盘突出症诊断指南介绍对腰椎间盘突出神经根病患者,假定存在抑郁症,那么进行术前评估。有精神抑郁症的患者术后功能预后较差。介绍等级:B当前并无明确的临床凭证支持或反对术前患者病症连续时间和有马尾病症的腰椎间盘突出神经根病功能预后有关。介绍等级:B问题20:ESI或许选择性神经阻滞在后续手术治疗患者的选择中有何作用?当前并无对于该问题的有关研究。问题21:手术介入治疗的最正确机遇是何时?对病症严重需要经过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者,介绍在6个月内进行手术。现有凭证说明初期手术介入〔6月-1年〕患者术后痊愈更快,长久神经功能预后更好。介绍等级:B当前并无明确的临床凭证支持或反对对因椎间盘突出而出现运动功能阻碍的患者行急诊脊柱手术治疗。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题22:椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出神经根病的疗效能否好于纯真的药物或介入治疗?有凭证说明对病症严重,需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者,椎间盘切除术治疗缓解病症的成效好于药物或介入治疗。对临床病症稍微的患者,手术或药物/介入治疗能够获取较好的短期及长久功能改良。介绍等级:B对严格选择适应症的患者,自动经皮椎间盘切除术能够获取和开放椎间盘切除相像的成效。但该条目不合用于全部的患者。凭证等级:II/III当前并无明确的临床凭证支持或反对按脊疗法作为病症严重需要行椎间盘切除术患者的代替疗法。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题23:在临床中能否存在特定状况需要进行腰椎交融以获取优秀的功能预后?当前并无明确的临床凭证支持或反对对特定的腰椎间盘突出神经根病患者行脊柱交融术。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题24:不一样手术入路治疗腰椎间盘突出神经根病能否存在不一样的临床预后或并发症?当患者拥有手术指征时,选择切除骨块减压或激进的椎间盘切除减压均可,因二者再突出率不存在明显差别。介绍等级:B当前并无明确的临床凭证支持或反对骨切除术或椎间盘切除术能够缓解需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者的慢性腰痛病症。介绍等级:I〔凭证缺乏〕对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者,椎间盘镜治疗能够获取和开放椎间盘手术治疗同样的成效。介绍等级:B当前并无明确的临床凭证支持或反对内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病能够改良功能预后。介绍等级:I〔凭证缺乏〕腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南10/6腰椎间盘突出症诊断指南当前并无明确的临床凭证支持或反对新的手术入路治疗极外侧椎间盘突出而造成的神经根病。介绍等级:I〔凭证缺乏〕当前并无明确的临床凭证支持或反对通道椎间盘切除术能够获取较开放椎间盘切除术更好的功能预后。介绍等级:I〔凭证缺乏〕当前并无明确的临床凭证支持或反对腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和***能够改善患者短时间内围手术期痛苦。介绍等级:I〔凭证缺乏〕不介绍腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和***改良患者术后长久的痛苦。介绍等级:B当前并无明确的临床凭证支持或反对腰椎减压术后在减压部位局部应用脂肪皮瓣覆盖。介绍等级:I〔凭证缺乏〕当前并无明确的临床凭证支持或反对Oxiplex/SPgelorADCON-L在椎间盘切除术中的应用。介绍等级:I〔凭证缺乏〕问题25:手术治疗的短期〔1-4年〕及长久〔大于4年〕功能预后状况?对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者,减压手术较药物或介入治疗能够供给更好的短期病症缓解。介绍等级:B减压手术能够供给长久的病症缓解。但需要注意的是,对局部患者〔23-28%〕术后可能出现慢性背痛或腿痛。凭证等级:IV问题26:不一样医疗机构手术治疗腰椎间盘突出神经根病的临床功能预后或许并发症能否存在差别?当前并无对于该问题的有关研究。脊柱手术治疗的腰椎间盘突出症诊断指南腰椎间盘突出症诊断指南11/6腰椎间盘突出症诊断指南

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