下载此文档

腹腔穿刺术.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约19页 举报非法文档有奖
1/19
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/19 下载此文档
文档列表 文档介绍
该【腹腔穿刺术 】是由【小李飞刀】上传分享,文档一共【19】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【腹腔穿刺术 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。.4章腹腔穿刺术Abdominocentesis一、目的用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液,进行诊断和治疗疾病。二、,以明确腹腔积液的性质,协助临床诊断。大量腹水引起严重腹胀、,使患者难以忍受时。,以协助治疗疾病。拟行腹水回输者。三、、不能合作者。有肝性脑病先兆者。,如低钾血症。、包块。。。。。、腹部胀气明显者。,未行导尿者。四、)向患者及家属讲明穿刺必要性 ,签署知情同意书后实施。2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子,纠正后再实施。3)过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。4)穿刺前先嘱患者排尿,以免穿刺时损伤膀胱。)腹腔穿刺包:内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的 8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布2~3块、棉球无菌试管数只(留送常规生化、细菌病理标本等,必要时加抗凝剂);5ml,20ml或50ml注射器各1个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内 )。2)常规消毒治疗盘 1套:碘酒乙醇、胶布、局部***(2%利多卡因10ml)、无菌手套2副。3)其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶 (需要做细菌培养时)。如需腹腔内注药,准备所需药物。)洗手:术者按6步洗手法认真清洗双手后 ,准备操作。2)放液前应测量体重腹围、血压、脉搏和腹部体征 ,以观察病情变化。3)根据病情,安排适当的体位 ,如扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助患者解开上衣,松开腰带,暴露腹部,背部铺好腹带 (放腹水时)。五、操作步骤体检:术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。选择适宜穿刺点:1)位置1:一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外 1/3交点处;2)位置2:取脐与耻骨联合连线中点上方 ;)位置3:少量腹水患者取侧卧位 ,取脐水平线与腋前线或腋中线交点 ;4)少量或包裹性积液,需在 B超指导下定位穿刺。备注:位置1不易损伤腹壁动脉;位置2无重要器官且易愈合;位置3常用于诊断性穿刺。消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒 2次,范围为以穿刺点为中心的直径 15cm,第二次的消毒范围不要超越第一次的范围 ;戴无菌手套,铺消毒洞巾。麻醉:自皮肤至腹膜壁层用 2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。 先在皮下打皮丘(直径5-10mm),再沿皮下肌肉,腹膜等逐层麻醉。备注:麻醉的重点在于皮肤与腹膜。:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁 ,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层 ,即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头,助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管 (一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子,可代替止血钳来夹持橡皮管 )。在放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或变换体位。备注:当患者腹水量大,腹压高时,应采取移行进针的方法 (皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上),以防止穿刺后穿刺点渗液。:放腹水的速度不应该过快,以防腹压骤然降低,。一般每次放腹水的量不超过 3000-6000ml;:在维持大量静脉输入白蛋白 (6-8g/L腹水)的基础上,也可大量放液,可于1-2小时内排出腹水 4000-6000ml,甚至放尽。如为血性腹水,仅留取标本送检 ,不宜放液。:置腹水于消毒试管中以备做检验用 (抽取的第一管液体应该舍弃 ,不用作送检)。腹水常规:需要4ml以上;腹水生化:需要2ml以上;腹水细菌培养无菌操作下,5ml注人细菌培养瓶;腹病理:需收集250ml以上沉渣送检。:放液结束后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定并用腹带将腹部包扎。备注:如遇穿刺孔维续有腹水渗漏时 ,可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。:术中注意观察患者反应,并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏,测量腹围。送患者安返病房并交代患者注意事项, 术后当天穿刺点口不要弄湿,嘱患者尽量保持使穿刺点朝上的体位;腹压高的患者,穿刺后嘱患者尽量保持使后需腹带加压包扎。术后清洁用品的处理:穿刺后腹水的处理:400ml腹水放Ig疫克灵粉,保留 30分钟后,倒入专门倾倒医疗污物的渠道。穿刺针注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱; 其余物品投人标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。六、)术前了解患者有无穿刺的禁忌证。2) 放液速度不要过快,放液量要控制,一次不要超过 3000ml。出现症状时,停止抽液,按肝性脑病处理,并维持酸碱、电解质平衡。备注:主要表现:头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白,由于腹膜反应,或腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致。、损伤周围脏器1)术前要复核惠者的出凝血时间。2)操作动作规范轻柔,熟悉穿刺点,避开腹部血管。)严格按照腹腔穿刺的无菌操作。2)感染发生后根据病情适当应用抗生素。、休克1)注意控制放液的速度。2)立即停止操作,作适当处理 (如补液、吸氧、使用肾上腺素等 )。)术前要详细询问患者的药物过敏史,特别是***。如若使用普鲁卡因麻醉,术前应该做皮试。。七、相关知识渗出液和漏出液鉴别表类别漏出液渗出液原因门脉高压、低蛋白血症炎炎症、肿瘤或物理、化学外观症等非炎症原因所致刺激比重淡黄,透明或微浊黄色、血色、脓性或乳糜凝固性<><25gL>30g/L李凡它试验() 阴性 阳性蛋白电泳 以白蛋白为主,球蛋白比 电泳图谱近似血浆例低于血浆细胞总数 >500X106/L<100X106/L细胞分类急性感染以中性粒细胞以淋巴细胞或间皮细胞为主;慢性感染以淋巴细为主胞为主(吉林大学 迟宝荣) .2011年国家医医师资格考试指南。 ,北京:人民卫生出版社 ,主编。临床诊断学。第 :人民卫生出版社。IihogbhePE,,2000,Sep-0ct,28(5):308-、气促少尿等症状,,,已明确腹腔内有无积脓、积血C. 结核性腹膜炎广泛粘连 1/3交点处, 、,此处无重要器官且易愈合D. 少量腹水患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点, 此常用于诊断性穿刺包裹性积液, . 电解质严重紊乱,如低钾血症 . ,thevolumeofascitesshouldnotbemorethan:: Sengstaken-、、胃底静脉破裂出 m的局部压迫止血。抽吸尽胃内积液(血)、积气,减轻胃扩张。二、适应证适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。、补液、药物治疗难以控制的出血。,般止血治疗无效者。。,或内镜下紧急止血操作失败者。三、禁忌证病情垂危或深昏迷不合作者。。胸腹主动脉瘤者。严重冠心病高血压、心功能不全者慎用。四、操作前准备患者准备1)测量生命体征(心率、血压、呼吸),评价神志状况。整理文档

腹腔穿刺术 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

相关文档 更多>>
非法内容举报中心
文档信息
  • 页数19
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人小李飞刀
  • 文件大小156 KB
  • 时间2024-04-15