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全国硕士研究生入学统一考试西医综合真题1992年.pdf


文档分类:研究生考试 | 页数:约32页 举报非法文档有奖
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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..全国硕士研究生入学统一考试西医综合真题1992年(总分:,做题时间:90分钟)一、{{B}}A型题{{/B}}(总题数:80,分数:)(注:审稿专家认为题干应改为“导致急性左心功能不全最主要的病理生理机制是”)(分数:)√:[解析]左心功能不全的临床表现主要基于肺淤血。①左心室收缩功能处于代偿期时,左心室舒张末压增高(选项A)并不一定引起肺淤血,可无临床症状;②肺动脉压增高(选项C)直接影响的是右心功能;③肺毛细血管楔压增高(选项D)是肺静脉压增高的结果;④外周动脉压增高(选项E)可使左心后负荷增加,但不是造成肺淤血的直接原因。因此本题的最佳答案应选择B。,30岁,右上肺结核,初治用异烟肼,乙***丁醇和链霉素治疗半年,停药三个月后复发,复治药物宜选用(注:此题过时相关知识点已经更新)(分数:)+乙***丁醇++卡那霉素+吡嗪酰***√+乙***丁醇+***+链霉素++对氨基水杨酸解析:[解析]该患者初治阶段不规范,常规总疗程应需12个月,但患者只用药6个月。由于初治化疗不合理,细菌产生继发耐药性,所以复治必须选择联用敏感药物,并常用两种或两种以上药物。由于结核菌对异烟肼耐药后常可恢复敏感性,所以复治时异烟肼仍为基本选择药物,其他可选用一些较少使用药物。A项与初治阶段用药相同,所以复治时不宜选用。E项两种药物常为初治时选用。,50%~90%是厌氧菌,首选的抗生素是(注:此题数据需更新)(分数:)***√:[解析]急性肺脓肿感染细菌中绝大多数为厌氧菌,并对青霉素敏感,且价廉、副作用小。若青霉素治疗效果不好,则可选用林可霉素、甲硝唑等。,在人工通气时,做血气分析,,PaCO24mmHg,BE-,下一步应采用2(分数:)√%:[解析]血气分析结果显示患者有通气过度,致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒,所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正。若立即停用呼吸机,且患者通气障碍不能纠正,很快又会使患者出现呼吸衰竭。使用碱性药物及增加通气量显然是错误的。:..,下列哪项是错误的(分数:)√解析:[解析]高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高,同时出现中枢神经系统功能障碍。其机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制,导致脑灌注过多,液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿,颅内压增高,此类情况可见于急性型高血压、妊娠中毒症(子痛病)等。出现肺水肿少见。(分数:)--√解析:[解析]洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常,尤以频发室性期前收缩、二联律为最常见。心电图出现ST-T改变本身不表示药物毒性作用。Q-T间期缩短、高U波都与洋地黄毒性反应无关。出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒,除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应考虑。(分数:)Ⅰ√解析:[解析]室性期前收缩、二度Ⅰ型房室传导阻滞、右束支传导阻滞都可见于正常人。阵发性心房颤动亦可见于正常人,特别是在情绪紧张时,或在手术、运动、急性酒精中毒等后亦可出现。,以下哪项最常见(分数:)(趾)和肥大性骨关节病√、低血磷解析:[解析]肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌的、神经肌肉的、结缔组织的、血液系统和血管异常改变,所列的五个选项都可在肺癌患者出现,但临床最常见的为杵状指(趾)和肥大性骨关节病。,68岁,高热三天伴咳嗽胸痛,多量黄绿色胶性痰;白细胞总数20×109/L。X线示中下肺实变,其间有不规则透亮区,叶间隙下坠,伴少量胸腔积液。可能的诊断为(分数:)(干酪性肺炎)√:[解析]本病例特点为急性发病,大量黄绿色脓性痰,白细胞增高,X线胸片示右下肺实变,其间有不规则透亮区,伴叶间隙下坠,综上所见以肺炎克雷伯杆菌肺炎为最可能之诊断。肺炎球菌性肺炎发病急,白细胞增高,但早期痰少,多呈带血或铁锈色,X线胸片早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊,:..一般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部。肺曲菌病常继发于肺部已有疾病,如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等,不能作为首选诊断。铜绿假单胞性肺炎应作为主要鉴别诊断。(分数:)√:[解析]长期大量咳脓性痰为支气管扩张的临床特点。支气管哮喘、阻塞性肺气肿、活动性肺结核一般都不会咳大量脓痰。肺囊肿患者偶在合并感染时可咳脓性痰。,下列哪项是错误的(分数:)√:[解析]漂浮导管监测只能通过血流动力学检查反映了解心功能情况,并为治疗提供重要依据,但不能直接判断急性心肌梗死的面积。(分数:)√:(分数:)A.<~~~√解析:(分数:)√(甲氨蝶呤)-硫代鸟嘌呤解析:[解析]凡是不影响DNA合成的药物都不作用于S期,其中只有长春新碱不影响DNA合成,不作用于S期,而是作用于M期影响细胞的有丝分裂。,体重80kg,葡萄糖耐量试验结果为:空腹血糖125mg/dl,1小时185mg/dl,2小时160mg/dl,3小时132mg/dl,单凭此结果,哪种情况的可能性大(分数:):..√解析:[解析]本例体重指数(80/)>24,提示有肥胖,糖耐量试验2小时高于正常,3小时未恢复正常,所以糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进和肾上腺皮质功能亢进都有可能。,下列哪项最有价值(分数:)√解析:[解析]食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损,提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象,所以对诊断肝硬化最有价值,而其他几项仅提示肝脏可能有病,无特异性诊断价值。(分数:)√:[解析]硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是抑制过氧化物酶,摊制甲状腺激素的合成,所以其他都不是硫脲类抗甲状腺药物的主要作用。,下列哪项不正确(分数:)√解析:[解析]肠结核患者多有开放性肺结核,因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病,所以肠结核多不伴有肺结核的提法是不正确的。其他描述的四个临床表现都符合肠结核。(分数:)√:,肾小球滤液(原尿)在肾小管内被吸收的液体量占总量的(分数:)%%%%√:..解析:[解析]正常情况下肾小球滤液(原尿)在肾小管内被吸收的液体量占总量的99%,所以所列四个百分数都不对。(分数:)√:[解析]再生障碍性贫血为正细胞性贫血。,34岁,一周前曾感冒低热两天,近三天来发现下肢水肿,血压20/12kPa(150/90mmHg),尿蛋白(+++),尿沉渣镜检红细胞20~40/高倍视野,颗粒管型偶见,血红蛋白98g/L,A/G22/24(g/L),最可能的临床诊断为(分数:),急性发作√,:[解析]本例患者有浮肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿,病前一周曾有感冒低热,所以像急性肾炎,但有贫血,血清白蛋白减低,尽管无病史,仍符合慢性肾炎急性发作,不是急性肾炎。而尿白细胞不高,无尿路刺激症状,不像慢性肾盂肾炎急性发作;已有明显症状和大量蛋白尿,肯定不是隐匿性肾炎;无狼疮病史,又是男性,所以亦不考虑狼疮性肾炎。,半年来反复出现腹泻,粪便糊样,时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌,有下腹部可扪及肿块,胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损,考虑最不像哪个病(分数:)√解析:[解析]本例的突出特点是右下腹扪及肿块,X线检查示回官部钡剂充盈缺损,所以病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核都可能性大,而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠,较少累及右半肠管,而且很少有肉芽肿形成,仅偶有假息肉形成,因此最不像。,昨晚吃剩饭一碗,当夜发生上腹痛,持续恶心、呕吐。,上腹部压痛,肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常,首先考虑(分数:)√:[解析]本例患者发病很急,有明确吃剩饭史,表现为胃部症状,不发热,应首先考虑急性胃炎,而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急,但常伴发热,白细胞数常增高,本例不支持,胃溃疡和胃神经症常有相应病史,本例未提及,所以也不首先考虑。(分数:):..√:[解析]手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。,脉细数,血压下降,可能是(分数:)√:[解析]急性肠梗阻患者大量呕吐,很快造成消化液和体液的大量急性丢失,而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状,是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性脱水多为慢性继发性失水。高渗性脱水最明显的症状是口渴。高血钾常致心律缓慢或不齐。低钾的最早表现为肌肉无力。(分数:)√:[解析]发生在黏膜的纤维素性炎又名假膜性炎(伪膜性炎),由渗出的纤维素、坏死组织及中性粒细胞混合形成的灰白色膜状物,称为假膜。其中纤维素是主要成分。,栓子可能来源于(分数:)√:[解析]脑动脉的血栓栓塞,栓子最常来自左心,静脉系统及右心的栓子只有在患者有房间隔或室间隔有缺损的情况下偶可通过其缺损自右心进入左心,然后随血流进入脑引起脑动脉栓塞。股动脉的栓子会阻塞于下吱。,癌细胞首先出现在(分数:)√:[解析]恶性肿瘤细胞到达局部淋巴结后,先聚集于边缘窦,继续增殖进而累及整个淋巴结。,哪一种不是化脓性炎(分数:)√:..解析:[解析]急性化脓性炎以中性粒细胞渗出为主,并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。急性蜂窝织性阑尾炎、肾盂肾炎、皮肤疖肿及急性细菌性心内膜炎均为化脓性炎。肾小球肾炎主要由免疫机制引起,其基本病变包括肾小球细胞增多、基底膜增厚和系膜基质增多、炎性渗出和纤维素样坏死、玻璃样变和硬化等,而不是化脓性炎。,哪项是不正确的(分数:)、进展快、√***:[解析]急性暴发性流脑多见于儿童。本病起病急骤,主要表现为周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜。与此同时,两侧肾上腺出血严重,肾上腺皮质功能衰竭(沃-弗综合征)。其发生机制主要是大量内***释放所起的弥漫性血管内凝血,病情凶险,常在短期内因严重败血症死亡,患者脑膜病变轻微。,哪一项是错误的(分数:)√:[解析]风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜,以二尖瓣最多见,其余依次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣极少受累。疣状心内膜炎时,形成的赘生物常成串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘,并与瓣膜紧密粘连,不易脱落。发生风湿性心外膜炎时,若渗出的纤维素未被完全溶解吸收则可发生机化粘连,甚至形成缩窄性心包炎。风湿性关节炎病变消退后,不遗留关节变形。风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质的结缔组织,发生于***者,常表现为灶性间质性心肌炎,以心肌间质的小血管附近出现风湿小体为特征。发生于儿童者,常表现为弥漫性间质性心肌炎,心肌间质水肿,伴炎性细胞浸润,心肌细胞水肿及脂肪变,一般不导致心肌纤维化。,哪项是错误的(分数:)——————灶状坏死√————灶状及桥状坏死解析:[解析]急性普通性肝炎坏死轻微,可有散在的点状坏死。慢性持续性肝炎时肝细胞变性、坏死较急性时减轻,小叶界板无破坏,并无灶状坏死。慢性活动性肝炎时,肝细胞坏死呈灶状或条带状,并出现特征性的碎片状坏死和桥接坏死。急性重型肝炎肝细胞坏死严重而广泛,出现弥漫性的大片坏死,残留肝细胞再生现象不明显。亚急性重型肝炎既有大片的肝细胞坏死,又有肝细胞的结节状再生,为新旧不一的亚大片坏死(含桥接坏死)。(自1995年全国肝病会议后,已取消慢活肝和慢迁肝的命名,将慢性肝炎分为轻、中、重三型。该题已经过时)。(分数:)——————回肠上段√————结肠上段:..解析:[解析]慢性胃溃疡多位于胃小弯近幽门部。十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部前壁或后壁。伤寒以回肠末端淋巴组织病变最为常见。细菌性痢疾多局限于结肠,尤以乙状结肠和直肠为重。肠阿米巴病变部位主要在盲肠、升结肠,其次为乙状结肠和直肠。综上,选项C的描述是错误的。(分数:)、√:[解析]病毒性肺炎一般呈间质性肺炎改变,但支原体肺炎也可呈间质性肺炎。因此,检出病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的主要依据。严重病例可有肺泡腔内透明膜的形成,但不是病毒性肺炎的主要诊断依据。,哪一项是错误的(分数:)√解析:[解析]蕈样真菌病是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤。瘤细胞体积较大,核大,染色深,高度扭曲,有深切迹,呈折叠状或脑回状。真皮内的瘤细胞常侵入表皮,在表皮内聚集成堆形似小脓肿称为鲍氏小脓肿。病变早期局限于皮肤,以后可扩散至淋巴结和内脏。(分数:)√解析:[解析]慢性肺源性心脏病是由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病所引起的肺循环阻力增加、肺动脉压升高、右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。故A、B、C、D均与慢性肺源性心脏病有关,而E选项动脉主干栓塞与本病关系不大。,哪项是不正确的(分数:)——增殖性炎√————————变质性炎解析:[解析]传染性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病,故为变质性炎,而非增生性炎。细菌性痢疾是纤维素性炎,大量渗出的纤维素、坏死的黏膜组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起在黏膜表面形成特征性的假膜。阿米巴痢疾的基本病变为液化性坏死性结肠炎,以形成口小底大的烧瓶状溃疡为病变特点。伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎,所形成的伤寒肉芽肿是其特征性病变。乙型脑炎的病变特点主要是神经细胞变性、坏死,进而形成具有一定特征性的镂空筛网状软化灶,故为变质性炎。(分数:):..√:[解析]赖氨酸是碱性氨基酸,含有两个氨基(α-氨基和ε-氨基)。(分数:)√解析:[解析]氨基酸的排列顺序称为蛋白质的一级结构,主要化学键是肽键。(分数:),,,核糖不同√,:[解析]RNA的基本组成:碱基(A、C、U、G,少量稀有碱基),核糖(β-D-核糖),磷酸;DNA的基本组成:碱基(A、C、T、G),核糖(β-D-2'-脱氧核糖),磷酸。(分数:)√:[解析]有些抑制剂和酶的底物结构相似,可与底物竞争酶的活性中心,从而阻碍酶和底物结合成中间产物。这种抑制作用称为竞争性抑制作用。丙二酸与琥珀酸脱氢酶的底物琥珀酸的结构类似,故属于竞争性抑制。,血糖浓度的维持主要靠(分数:)√E.***体转变成糖解析:[解析]体内糖原的储备有限,正常***每小时可由肝释出葡萄糖210mg/kg体重,如果没有补充,十多个小时肝糖原即被耗尽,血糖来源断绝,此时糖异生活跃,提供血糖。肝是饥饿初期糖异生的主要场所,约占80%,小部分则在肾皮质中进行,糖异生原料30%来自乳酸,10%来自甘油,其余40%来自氨基酸。、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成及糖原分解各条代谢途径交汇点上的化合物是(分数:)--磷酸葡萄糖√,6---磷酸果糖:..解析:[解析]葡萄糖进入细胞后首先被己糖激酶磷酸化成6-磷酸葡萄糖,可进入不同分解代谢途径:转变成1-磷酸葡萄糖进入糖原合成;转变成6-磷酸果糖进入糖酵解;脱氢氧化生成磷酸戊糖进入磷酸戊糖途径。糖原经磷酸化酶分解产生的1-磷酸葡萄糖可转变成6-磷酸葡萄糖,进一步脱磷酸生成游离葡萄糖;糖异生途径产生的6-磷酸葡萄糖,同样可以提供血糖。所以,6-磷酸葡萄糖是糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成及糖原分解各条代谢途径交汇点上的化合物。45.***体包括(分数:)、β-羟丁酸、***、β-羟丁酸、***、β-羟丁酸、***√、γ-羟丁酸、***、β-羟丁酸、***酸解析:[解析]***体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸及***,是脂酸在肝细胞分解氧化时产生的特有中间代谢物。,可引起血中尿酸含量增高(分数:)√:[解析]嘌呤核苷酸的分解代谢终产物是尿酸。,哪项是错误的(分数:)√、贮存、、渗透能、:[解析]甘油磷脂合成有CTP参与提供能量,糖原合成有UTP直接提供能量,蛋白质生物合成有GTP参与直接提供能量。(分数:)√D.***:[解析]胆红素在肝细胞中转变为结合胆红素并泌入胆小管。肝细胞滑面内质网有UDP-葡糖醛酸基转移酶,催化胆红素分子的丙酸基与由UDP-葡糖醛酸提供葡糖醛酸基以酯键结合,生成葡糖醛酸胆红素。由于胆红素分子中含有2个羧基,每分子胆红素可至多结合2分子葡糖醛酸。此外,尚有少量胆红素与硫酸结合,生成硫酸酯。胆红素与葡糖醛酸的结合是肝对有毒性胆红素一种根本性的生物转化解毒方式。(分数:)√:..解析:[解析]胆固醇在体内可以转变成胆汁酸、类固醇激素和维生素D,但转变成胆汁酸是主要去路。正常人每天约合成1~,其中2/5(~)在肝中转化为胆汁酸,随胆汁排入肠道。(分数:)√:[解析]酪氨酸在肾上腺髓质和神经组织经酪氨酸羟化酶催化生成3,4-二羟苯丙氨酸(多巴)。在多巴脱羧酶的作用下,多巴脱去羧基生成多巴***。多巴***侧链的β-碳原子再被羟化,生成去甲肾上腺素,后者***化生成肾上腺素。多巴***、去甲肾上腺素及肾上腺素统称为儿茶酚***。,下列哪项是错误的(分数:)、,√:[解析]胆汁的主要成分是水、胆色素、胆盐等,胆汁中没有消化酶。胆汁的主要作用是乳化脂肪,所以增加了胰脂肪酶的作用面积;胆盐可促进脂肪消化产物及脂溶性维生素的吸收;此外,胆汁还可中和胃酸等。(分数:)√解析:[解析]气体分压差是气体运动的动力,气体分子从高分压处向低分压处移动。气体的溶解度、气体分子量的大小和呼吸膜的通透性等影响气体扩散速度。,传导速度最慢的是(分数:)√:[解析]一般心房肌的传导速度较慢(),心室肌的传导速度约为1m/s,而心室内传导组织的传导性却高得多,末梢普氏纤维传导速度可达4m/s,但房室交界区细胞的传导性很低,其中又以结区最低,。(分数:)√:..解析:[解析]小动脉和微动脉的平滑肌较丰富,收缩性能强,口径只要发生很小的变化,就可使血流阻力发生很大的变化,所以它们被称为阻力血管。小动脉及微动脉的阻力占循环总阻力的47%。,下列哪一项是错误的(分数:)√,对血流阻力较小解析:[解析]静脉的管壁薄,血管内血液易受重力影响,回心血量因体位变化改变,人直立时身体低垂部分静脉跨壁压升高引起静脉扩张,潴留较多的血液(可多容纳500ml),所以回心血量减少。,下列哪项是错误的(分数:)、,止血和凝血时间均延长√解析:[解析]血小板参与止血和凝血,但血小板减少时常常止血时间延长而凝血时间正常,这是因为止血时间与血小板量有密切关系,止血时间主要是检测血小板黏附与聚集的功能;而凝血时间是检验多种握血因子及它们的作用的,在血液凝固过程中需要的血小板因子量很少,一般的血小板减少时,凝血时间:序不延长。(分数:)√:[解析]考查阈电位的概念。闸电位指膜去极化达钠离子通透性突然增大的临界膜电位。正常细胞膜对K+有通透性,对Na+无通透性,膜去极化达阀电位时,Na+通道开放。,可使(分数:)√:[解析]睫状肌收缩,悬韧带松弛,晶状体前凸明显,曲度增大。(分数:)√:[解析]副交感神经兴奋使瞳孔缩小,消化道括约肌舒张。交感神经兴奋使糖原分解增加,通过交感胆碱能纤维使骨骼肌血管舒张。:..,是蛋白质合成与贮存不可缺少的(分数:)√:[解析]①胰高血糖素抑制蛋白质合成。②胰岛素促进蛋白合成,抑制蛋白分解。③胰多肽属胃肠激素抑制胰酶分泌,减少胆汁的分泌,影响胃肠功能。④生长抑素抑制胰岛细胞分泌。⑤氢化可的松促进蛋白质分解。

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